目的 隨訪心房顫動(dòng)患者行外科射頻消融治療術(shù)后5年的心律，分析術(shù)前左心房?jī)?nèi)徑（LAD）對(duì)射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)療效的確切影響?！》椒ā』仡櫺苑治?006～2009年北京安貞醫(yī)院行心臟直視手術(shù)同期行雙極射頻消融術(shù)的持續(xù)性和永久性心房顫動(dòng)患者433例的臨床資料。根據(jù)術(shù)前LAD的大小將患者分為4組：A組，LAD＜ 50 mm，75例，男22例、女53例，年齡（56.50±10.05）歲；B組，LAD 50～60 mm，89例，男32例、女57例，年齡（55.63±10.28）歲；C組，LAD 60～70 mm，117例，男41例、女76例，年齡（55.13±10.96）歲；D組，LAD＞70 mm，152例，男68例、女84例，年齡（53.22±11.49）歲。收集各組術(shù)后即刻、出院時(shí)心電圖，隨訪術(shù)后第6個(gè)月、1年、2年、3年、4年和5年心電圖中心律類型，分析患者術(shù)前LAD與行射頻消融術(shù)后竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率的關(guān)系。 結(jié)果 4組患者術(shù)后即刻（P=0.011）、出院（P=0.002）、術(shù)后6個(gè)月（P＜0.001）、1年（P＜0.001）、2年（P＜0.001）、3年（P＜0.001）、 4年（P＜0.001） 和5年（P=0.006） 竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月、1年、2年、3年、4年和5年A組患者的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率分別為90.4%、89.9%、90.3%、91.3%、89.1%和90.9%，B組分別為80.2%、79.0%、78.1%、76.1%、72.5%和70.0%，C組分別為74.7%、74.0%、71.2%、72.4%、70.0%和64.7%，D組分別為61.8%、57.6%、56.8%、53.9%、50.7%和48.6%?！〗Y(jié)論 術(shù)前LAD越大，術(shù)后竇性心律維持率越低。
目的 總結(jié)部分可曲性人工二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全疾病的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，探討其治療效果。 方法 回顧性分析我院1998年1月～2006年8月施行部分可曲性人工瓣環(huán)二尖瓣成形術(shù)治療259例二尖瓣疾病患者的臨床資料，二尖瓣疾病的病理分類為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全16例，二尖瓣感染性心內(nèi)膜炎16例，缺血性二尖瓣關(guān)閉不全13例，先天性二尖瓣關(guān)閉不全40例，退行性二尖瓣關(guān)閉不全174例。 圍術(shù)期采用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)左心房(LA)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)等指標(biāo)；觀察并記錄圍手術(shù)期和隨訪中生存率、二尖瓣反流率、二次手術(shù)率。 結(jié)果 259例患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為74±30min，體外循環(huán)時(shí)間為105±37min。術(shù)后圍術(shù)期生存率為96.5%（250/259），無腦、肝、腎等重要器官并發(fā)癥發(fā)生率為93.4% (242/259)，無左室流出道梗阻、冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)生。術(shù)后隨訪45±28個(gè)月，隨訪60個(gè)月時(shí)的生存率為93.8%（243/259）；無二次手術(shù)率為96.1%（249/259）。術(shù)后LVEDD由術(shù)前的62.60±1019mm縮小至5288±8.67mm， LVEF由術(shù)前的57.91%增加為61.00%，均較術(shù)前明顯改善（Plt;0.05）。隨訪中無或微量反流188例（72.6%），輕度反流62例（23.9%），中度反流8例（3.1%），重度反流1例（0.4%），二尖瓣反流程度較術(shù)前得到明顯改善（Plt;0.05）。 結(jié)論 這種部分可曲性人工二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)操作簡(jiǎn)單，臨床效果良好。
目的總結(jié)二尖瓣置換術(shù)后三尖瓣關(guān)閉不全患者的外科治療經(jīng)驗(yàn)。方法14例心臟瓣膜疾病患者行二尖瓣置換術(shù)后發(fā)生中度或重度三尖瓣關(guān)閉不全,其中相對(duì)性關(guān)閉不全12例,器質(zhì)性關(guān)閉不全2例。行三尖瓣成形術(shù)4例,均使用人工瓣環(huán)成形;行三尖瓣置換術(shù)10例,其中置換生物瓣6例,雙葉機(jī)械瓣4例。在心臟不停跳下手術(shù)4例,常規(guī)心臟停搏手術(shù)10例。結(jié)果全組無手術(shù)死亡,術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征3例,用升壓藥維持循環(huán),患者均順利出院。術(shù)后復(fù)查超聲心動(dòng)圖,右心房、室均明顯縮小,右心室前后徑(22.5±5.6mm)較術(shù)前(31.9±5.9mm)明顯減小(Plt;0.001)。隨訪14例,隨訪時(shí)間1.8±1.3年,心功能級(jí)2例、級(jí)9例,級(jí)2例,1例于術(shù)后4年因心力衰竭死亡。結(jié)論二尖瓣置換術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣關(guān)閉不全的患者經(jīng)外科矯治后療效滿意,合理掌握手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)和良好的圍術(shù)期治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的 評(píng)價(jià)對(duì)比4種人工機(jī)械瓣膜的綜合性能. 方法 對(duì)424例分別置換Sorin Bicarbon瓣,Medtronic-Hall瓣,St.Jude Medical瓣和ATS瓣的患者在圍手術(shù)期并發(fā)癥、血流動(dòng)力學(xué)、生存率和早期隨訪結(jié)果方面進(jìn)行對(duì)比研究. 結(jié)果 手術(shù)死亡率Sorin Bicarbon 瓣,Medtronic-Hall瓣,St.Jude Medical瓣,ATS瓣分別為2.9%,7.8%,6.3%, 1.7%(P=0.11);2年無血栓栓塞發(fā)生率分別為100%, 96.6%±3.4%,95.4%±2.0%和98.6%±1.0%(P=0.1439);2年無與抗凝有關(guān)的出血發(fā)生率分別為100%,100%,100% 和96.7%±1.5%(P=0.1090);3年生存率分別為100%,97.8%±2.2%,96.2%±1.8%和95.4%±2.0% (P=0.7390).4種瓣膜血流動(dòng)力學(xué)方面差別無顯著性意義. 結(jié)論 目前在我國(guó)廣泛應(yīng)用的4種人工機(jī)械瓣膜的綜合性能均良好,在低強(qiáng)度抗凝治療條件下,可以取得相似的臨床效果.
目的分析三種口服抗凝藥物結(jié)合凝血監(jiān)測(cè)的治療模式，包括華法林聯(lián)合醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）監(jiān)測(cè)，華法林聯(lián)合患者自我INR監(jiān)測(cè)以及新型抗凝藥的健康效果、成本及成本效果。 方法針對(duì)口服抗凝治療的心房顫動(dòng)（房顫）和深靜脈血栓患者，建立馬爾可夫模型計(jì)算長(zhǎng)期醫(yī)療成本和效果。直接醫(yī)療費(fèi)用包括藥物、INR監(jiān)測(cè)費(fèi)用及并發(fā)癥管理費(fèi)用；效果及費(fèi)用數(shù)據(jù)通過文獻(xiàn)檢索獲得。 結(jié)果患者自我管理模式平均生存8.48年，質(zhì)量調(diào)整生命年為5.08 QALY，花費(fèi)47 482元。相對(duì)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室管理，患者自我管理的增量成本效果比為19 240元/QALY，低于2014年人均GDP（46 628元）。使用新型抗凝藥與患者自我管理相比，獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年少（4.64 QALY vs. 5.08 QALY），成本更高（97 348元vs. 47 482元）。單因素敏感度分析顯示，模型結(jié)果對(duì)關(guān)鍵變量均不敏感。 結(jié)論三種口服抗凝藥物治療模式中，患者自我管理模式可降低出血和血栓事件的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生命質(zhì)量，且增加的費(fèi)用在可接受范圍內(nèi)，是最具成本效果的抗凝管理模式。
目的探討 N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA） 受體介導(dǎo)的脊髓缺血-再灌注的保護(hù)機(jī)制。方法將 42 只 SD 大鼠隨機(jī)分為 4 組：非阻斷組（n=6）、生理鹽水組（n=12）、NMDA 受體阻斷劑 K-1024（25 mg/kg）組（n=12）和電壓門控 Ca2+通道阻斷劑尼莫地平（0.5 mg/kg）組（n=12），各組藥物缺血前 30 min 腹腔注射。評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，觀察并比較腰段脊髓組織學(xué)變化、神經(jīng)遞質(zhì)氨基酸的釋放、脊髓神經(jīng)元型一氧化氮合成酶（nNOS）蛋白表達(dá)情況。結(jié)果再灌注 8 h 時(shí)，K-1024 組大鼠行為學(xué)評(píng)分為（2.00±0.00）分，與生理鹽水組［（5.83±0.41）分］和尼莫地平組［（5.00±1.00）分］相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。K-1024 組與生理鹽水組和尼莫地平組相比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷更小。在缺血 10 min 后，各組谷氨酸濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.731）；K-1024 組與生理鹽水組比較 nNOS 蛋白表達(dá)明顯下調(diào)（P<0.01）。再灌注 8 h 后，K-1024 組與生理鹽水組比較 nNOS 蛋白表達(dá)明顯上調(diào)（P<0.05）。結(jié)論脊髓缺血期，K-1024 是通過抑制 NMDA 受體，下調(diào) nNOS 蛋白表達(dá)發(fā)揮脊髓保護(hù)作用；再灌注期，K-1024 對(duì)脊髓的功能、結(jié)構(gòu)和神經(jīng)細(xì)胞生物活性有較好的保護(hù)作用。
目的在犬模型中評(píng)價(jià)一種新型經(jīng)心外膜左心耳（left atrial appendage，LAA）閉合裝置——心耳夾的安全性和有效性。 方法經(jīng)左側(cè)第4肋間將心耳夾分別放置至6只健康雜種犬左心耳根部，釋放后夾閉LAA。分別于術(shù)后7 d、60 d、90 d和180 d通過大體病理學(xué)、病理組織學(xué)和分子生物學(xué)的 方法評(píng)價(jià)心耳夾的安全性和有效性。 結(jié)果6只犬心耳夾均在正確位置釋放。術(shù)后心耳夾閉合良好，無移位；術(shù)后60 d LAA已完全萎縮纖維化。LAA開口完全閉合，觀察不到任何梳狀肌，無血栓形成。HE染色提示術(shù)后7 d LAA炎癥反應(yīng)明顯，術(shù)后60 d以后LAA由纖維組織替代，心耳夾夾閉處心內(nèi)膜完全內(nèi)皮化。心耳夾植入后血清心房利鈉肽水平未明顯降低[（275.64±60.00）pg/ml vs.（248.34±56.10）pg/ml，P=0.529]。 結(jié)論心耳夾閉合LAA有良好的安全性和有效性。
目的總結(jié)分析經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)/置換術(shù)（TAVI/TAVR）人工瓣膜滑脫的危險(xiǎn)因素及處理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析本中心自 2017 年 9 月至 2019 年 5 月行 TAVI 手術(shù) 131 例患者的臨床資料。經(jīng)心尖入路 62 例，經(jīng)股動(dòng)脈入路 69 例。結(jié)果131 例中 4 例患者術(shù)中出現(xiàn)人工瓣膜滑脫，2 例為經(jīng)股動(dòng)脈入路，2 例為經(jīng)心尖入路。4 例患者平均年齡（77±9）歲，最大年齡 85 歲，女性 1 例，占 25%。術(shù)前評(píng)估方法選擇、術(shù)中瓣膜位置高、同軸性不佳等因素是引起 TAVI 術(shù)中瓣膜滑脫的危險(xiǎn)因素。結(jié)論瓣膜滑脫亦是 TAVI 術(shù)中嚴(yán)重的并發(fā)癥，合理有效的處理可避免開胸。