目的 總結(jié)心臟大血管手術(shù)后胸骨感染的外科治療經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2003年2月至2010年7月8例心臟大血管手術(shù)后發(fā)生胸骨感染患者的臨床資料，男7例，女1例；年齡30～60歲（44.8±10.9）。8例患者均采用徹底清創(chuàng)，包括清除壞死皮緣和增生組織、徹底止血、搔刮胸骨、咬除感染胸骨、清除胸骨后的感染膿腔、用1%碘伏紗布浸泡，抗生素液反復沖洗，留置滴液入管和胸骨后引流管等處理；對胸骨后感染嚴重（有膿腔）者，徹底清創(chuàng)后經(jīng)膈肌切口將帶蒂（胃網(wǎng)膜有動脈分支的）大網(wǎng)膜上引放置在胸骨后，同時留置滴液入管和胸骨后引流管。 結(jié)果 胸骨傷口Ⅰ期愈合5例，Ⅱ期愈合2例，感染未控制1例。Ⅱ期愈合者合并糖尿病，均使用雙側(cè)乳內(nèi)動脈行冠狀動脈旁路移植術(shù)；分別經(jīng)局部換藥或再次清創(chuàng)2周后愈合。隨訪8例，隨訪時間1~3個月，1例主動脈夾層全弓置換術(shù)患者因胸骨感染未控制術(shù)后3個月死于人工血管繼發(fā)感染、破裂大出血，其余患者胸骨感染無復發(fā)，恢復正常生活或工作。 結(jié)論 對心臟大血管手術(shù)后發(fā)生胸骨感染患者應(yīng)積極行外科手術(shù)清創(chuàng)，采用放置滴液入管，并持續(xù)用碘伏沖洗以及帶蒂大網(wǎng)膜或肌瓣充填，可盡快控制感染，促進傷口愈合。
目的通過胸骨上窩途徑微創(chuàng)建立小鼠心衰模型。 方法選用雄性昆明種系小鼠，經(jīng)胸骨上窩利用鉭夾部分夾閉主動脈弓，通過測量心臟體重比（HW/BW）、心臟超聲以及組織學檢查觀察該方法創(chuàng)建小鼠心衰模型可行性。 結(jié)果部分夾閉主動脈弓10周，HW/BW較假手術(shù)組明顯增加（P＜0.01）；左室舒張期末直徑（LVEDD）顯著增大（P＜0.01）；左室后壁舒張期末厚度（LVPWD）明顯變薄（P＜0.01）；射血分數(shù)（EF）以及短軸縮短率（FS）顯著變?。≒＜0.01）；夾閉部分主動脈弓10周后其血清氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）較假手術(shù)組明顯增加（P＜0.01）。組織學觀察左室部分心肌纖維排列紊亂、斷裂，不同程度的結(jié)構(gòu)破壞，心肌細胞呈不同程度變性及肥大，部分心肌細胞呈局灶性或片狀壞死。 結(jié)論經(jīng)胸骨上窩途徑部分夾閉主動脈弓建立小鼠心衰模型方法簡單易行、微創(chuàng)、可靠。
目的 分析二尖瓣置換術(shù)同期采用Atricure雙極射頻改良迷宮手術(shù)治療慢性心房顫動的療效，總結(jié)其臨床經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2010年6月至2012年9月蘇北人民醫(yī)院59例二尖瓣病變合并慢性心房顫動患者的臨床資料，其中男22例，女37例；年齡29 ～ 71 （48 ± 11） 歲。心房顫動持續(xù)時間1.2 ～ 26.0 （7.2 ± 3.4） 年。術(shù)前心功能（NYHA分級） Ⅱ級20例，Ⅲ級31例，Ⅳ級8例。二尖瓣中至重度狹窄32例，二尖瓣中至重度關(guān)閉不全9例，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全18例；合并三尖瓣關(guān)閉不全42例。左心房內(nèi)徑39 ～ 98 （55.2±8.9） mm。9例患者左心房內(nèi)有血栓形成。于術(shù)中應(yīng)用Atricure雙極射頻消融裝置（Inc.West Chester，Ohio，USA），頻率460 kHz，最大能量28.5 W，在常溫體外循環(huán)心臟跳動下進行右心房消融，然后在中低溫心臟停搏下進行左、右肺靜脈口和左心房的消融隔離，最后進行二尖瓣置換。術(shù)后常規(guī)使用胺碘酮，并定期進行隨訪。 結(jié)果 術(shù)后無圍術(shù)期死亡，體外循環(huán)時間 65～180 （99 ± 28） min， 主動脈阻斷時間 46～123 （69 ± 17） min，射頻消融時間15～28 （21 ± 4） min。術(shù)后心臟復跳后44例患者立即恢復竇性心律，10例患者仍為心房顫動，1例患者呈心房撲動心律，4例患者心動過緩使用心外膜臨時起搏（3例恢復竇性心律，1例仍為心房顫動）。術(shù)后隨訪58例，隨訪時間6～33個月，失訪1例。出院時、術(shù)后3個月、6個月、1年和2年竇性心律轉(zhuǎn)復率分別為86.2 % （50/58）、91.4% （53/58）、89.7 % （52/58）、84.6 % （33/39）和71.4 % （5/7）。隨訪期間無遠期血栓栓塞發(fā)生。 結(jié)論 二尖瓣置換術(shù)中應(yīng)用Atricure雙極射頻改良迷宮手術(shù)治療慢性心房顫動安全、近期療效良好。