摘要： 目的 評(píng)價(jià)升主動(dòng)脈近端隔離裝置（Heartstring和Enclose近端吻合裝置）在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）中的應(yīng)用效果。 方法 2006年1月至2008年2月收治了150例合并升主動(dòng)脈近端鈣化的冠心病患者，其中男102例，女48例；年齡55～78歲，平均年齡69歲。所有患者在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用升主動(dòng)脈近端隔離裝置，大隱靜脈與升主動(dòng)脈近端共完成251個(gè)吻合口，升主動(dòng)脈近端吻合口1～3個(gè)/例，大隱靜脈橋血管完成后應(yīng)用流量?jī)x進(jìn)行流量測(cè)定。術(shù)后觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)后死于低心排血量綜合征1例（067%）；二次開胸止血2例，其中1例為乳內(nèi)動(dòng)脈床滲血，1例為胸骨后出血；其余患者術(shù)后24 ｈ胸腔引流量為100～200 ml。所有患者均于術(shù)后24～48 ｈ內(nèi)順利拔除氣管內(nèi)插管；術(shù)后均未出現(xiàn)明確的昏迷、肢體偏癱、語(yǔ)言障礙及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；大隱靜脈橋血流量為28.5～70.1 L/min（53.7± 23.9 L/min）。術(shù)后隨訪145例，隨訪率97.32%，隨訪時(shí)間3個(gè)月～1年；4例失訪。隨訪期間患者未發(fā)生遲發(fā)性腦出血或腦梗死等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。結(jié)論 在OPCAB術(shù)中應(yīng)用Heartstring和Enclose升主動(dòng)脈近端隔離裝置，安全、有效，能有效地降低腦卒中的發(fā)生率。
目的 探討心臟原發(fā)性惡性腫瘤的診斷和治療方法,以提高診療水平。 方法 2004年4月～2008年6月,共19例心臟原發(fā)性惡性腫瘤患者在我科接受診斷及治療，其中男11例，女8例；年齡17～64歲(40.7±12.1歲)。術(shù)前臨床診斷：心臟占位性病變，原發(fā)性惡性腫瘤。在全身麻醉體外循環(huán)下完整切除腫瘤3例，部分切除1例，行同種異體心臟移植1例，開胸探查取活組織檢查5例；9例(47.4%)患者失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。 結(jié)果 全組無圍手術(shù)期死亡。住院時(shí)間9～15 d（10±7 d），均順利出院。術(shù)后發(fā)生心包積液2例，發(fā)熱1例，均經(jīng)對(duì)癥治療治愈。術(shù)后病理檢查：平滑肌肉瘤1例，惡性間皮瘤1例，血管內(nèi)皮肉瘤8例。隨訪14例（73.7％），隨訪時(shí)間1～38個(gè)月，死亡14例（73.7%），死于腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失訪5例（26.3%）。 結(jié)論 心臟原發(fā)性惡性腫瘤預(yù)后差，盡早明確診斷，盡可能完整地切除腫瘤可改善患者的生存質(zhì)量。
目的總結(jié)借助瑞克Ⅲ心臟固定器在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行雙極心房顫動(dòng)（房顫）射頻消融術(shù)的手術(shù)效果。 方法2008年1月至2013年10月北京安貞醫(yī)院共有49例冠心病合并房顫患者接受非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）加Atricure雙極射頻消融術(shù)。根據(jù)房顫的持續(xù)時(shí)間不同，將49例患者分為兩組，持續(xù)性房顫組（A組）：14例，男9例、女5例，年齡（56.7±7.5）歲；陣發(fā)性房顫組（B組）：35例，男27例、女8例，年齡（60.2±10.5）歲。房顫病程為（9.4±6.0）個(gè)月。冠狀動(dòng)脈狹窄85%～100%。術(shù)后隨訪行動(dòng)態(tài)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，觀察房顫是否再發(fā)。 結(jié)果無術(shù)中轉(zhuǎn)為體外循環(huán)手術(shù)患者，圍手術(shù)期無死亡。術(shù)后當(dāng)天有81.6%的患者（40/49）轉(zhuǎn)為竇性心律或交界性心律，18.4%的患者（9/49）仍為房顫心律，未出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。全組搭橋139支，平均2.8支。住院時(shí)間10～15（12±3）d。出院時(shí)患者維持竇性心律34例（69%），其中A組9例（64%），B組25例（71%）。所有患者均得到隨訪，隨訪率100%，隨訪時(shí)間5～12個(gè)月。維持竇性心律6個(gè)月以上39例（80%），其中A組10例（71%），B組29例（83%）；術(shù)后12個(gè)月竇性心律44例（90%），A組11例（79%），B組33例（94%）。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論借助瑞克Ⅲ心臟固定器，在心臟不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行雙極房顫消融手術(shù)是安全、有效、可行的。