目的 探討初次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）術(shù)中發(fā)生髖臼骨折的原因和處理方法。 方法 2005 年5 月－ 2008 年7 月，9 例9 髖初次行THA患者術(shù)中發(fā)生髖臼骨折。男1 例，女8 例；年齡41 ～ 73 歲，平均63.3 歲。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良4 例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2 例，陳舊性股骨頸骨折1 例，股骨頭缺血性壞死1 例，強(qiáng)直性脊柱炎1 例。病程1 ～ 35 年，平均19.5 年。左髖3 例，右髖6 例。Harris 評(píng)分為（40.4 ± 2.9）分。患者均選擇非骨水泥型假體。術(shù)中發(fā)生髖臼前壁骨折2 例，后壁骨折6 例，均屬穩(wěn)定型骨折，1 例未作特殊處理，余7 例給予3 ～ 4 枚螺釘加強(qiáng)固定；后壁骨折伴后柱不全骨折1 例，屬不穩(wěn)定型骨折，給予髖臼杯底植骨聯(lián)合3 枚螺釘固定。 結(jié)果 術(shù)后X 線片檢查示假體位置良好。切口均Ⅰ期愈合，無(wú)早期并發(fā)癥發(fā)生。9 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 4 年，平均2 年7 個(gè)月。末次隨訪時(shí)Harris 評(píng)分為（87.8 ± 3.9）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=44.904，P=0.000）。X 線片檢查示，骨折均于術(shù)后8 周達(dá)臨床愈合；隨訪期間未發(fā)現(xiàn)髖臼假體周?chē)噶翈Ъ八蓜?dòng)表現(xiàn)。 結(jié)論 初次行THA 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)測(cè)量，術(shù)中充分顯露，精細(xì)操作，避免暴力。非骨水泥型髖臼假體直徑不應(yīng)超過(guò)髖臼銼直徑2 mm；對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，宜選用與髖臼銼直徑相同的假體并用螺釘固定，或直接采用骨水泥型假體。一旦術(shù)中發(fā)生髖臼骨折，可根據(jù)骨折類(lèi)型和假體穩(wěn)定性選用增加螺釘固定或植骨配合多枚螺釘固定。
目的 比較小切口與常規(guī)切口人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）術(shù)后早期并發(fā)癥，評(píng)估小切口技術(shù)在TKA 中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 2004 年5 月－ 2005 年7 月，對(duì)38 例（46 膝）患者行小切口TKA（小切口組），同期對(duì)43 例（54 膝）患者行常規(guī)切口TKA（常規(guī)切口組）。小切口組：男12 例12 膝，女26 例34 膝；年齡52 ～ 76歲。骨性關(guān)節(jié)炎24 例28 膝，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14 例18 膝。膝內(nèi)翻30 例34 膝，膝外翻8 例12 膝。根據(jù)美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（American Knee Socitety Score，AKSS）評(píng)分為（37.5 ± 12.6）分。病程（7.5 ± 2.3）年。常規(guī)切口組：男15 例19 膝，女28 例35 膝；年齡55 ～ 82 歲。骨性關(guān)節(jié)炎32 例37 膝，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11 例17 膝。膝內(nèi)翻34 例41 膝，膝外翻9 例13 膝。AKSS 評(píng)分為（31.1 ± 10.2） 分。病程（10.1 ± 4.2）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)果 小切口組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流量分別為（12.6 ± 1.2）cm、（95 ± 15）min、（650.1 ± 10.0）mL；常規(guī)切口組分別為（18.7 ± 2.3） cm、（63 ± 11）min、（300.0 ± 20.0） mL；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。小切口組術(shù)后出現(xiàn)早期及晚期關(guān)節(jié)感染各2 例2 膝， 均經(jīng)對(duì)癥處理后愈合；術(shù)后第3 天出現(xiàn)1 例下肢深靜脈栓塞，經(jīng)溶栓治療后愈合；術(shù)后第7天和第9 天分別出現(xiàn)1 例皮緣部分壞死，采用局部換藥后愈合；術(shù)后12 個(gè)月1 例因摔跤導(dǎo)致股骨髁上骨折，但假體穩(wěn)定，行鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨折臨床愈合。常規(guī)切口組中術(shù)后第10 天1 例1 膝出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染，對(duì)癥治療后愈合；無(wú)術(shù)后骨折、皮緣壞死、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者均獲隨訪，小切口組隨訪時(shí)間為（3.7 ± 0.4）年，常規(guī)切口組為（3.9 ± 0.6）年。末次隨訪時(shí)小切口組AKSS 評(píng)分為（78.2 ± 6.7）分，常規(guī)切口組為（81.2 ± 7.3）分；兩組與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 與常規(guī)切口相比，采用小切口技術(shù)行TKA 術(shù)后早期并發(fā)癥較多，嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證選擇、熟練的人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)、更合理的手術(shù)器械、細(xì)致入微的圍手術(shù)期管理是取得手術(shù)成功的關(guān)鍵
目的 總結(jié)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）的手術(shù)方法、療效及并發(fā)癥。 方法 1992 年5 月－ 2004 年7 月，對(duì)56 例71 髖AS 患者采用改良前外側(cè)切口行THA 治療。男52 例67 髖，女4 例4 髖；年齡17 ～ 48 歲，平均35.5 歲。左側(cè)32 髖，右側(cè)39 髖。均有髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直，角度為（43.1 ± 7.2）°，其中15 例為雙側(cè)強(qiáng)直。術(shù)前Harris 評(píng)分為（42.6 ± 5.3）分。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)髖關(guān)節(jié)病變均為Ⅳ級(jí)。病程3 ～ 11 年。 結(jié)果 本組1 例術(shù)中因嚴(yán)重骨質(zhì)疏松出現(xiàn)股骨近端骨折，予鈦絲捆綁固定，6 周后骨折愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 15 年，平均5.3 年。1 例1 髖于術(shù)后第8 天出現(xiàn)皮下組織感染，1 例1 髖于術(shù)后第11 天出現(xiàn)傷口破潰，2 例2 髖分別于術(shù)后11 個(gè)月及術(shù)后3 年出現(xiàn)感染，對(duì)癥治療后均痊愈。其余患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)關(guān)節(jié)感染。術(shù)后X 線片檢查示，單純髖臼假體松動(dòng)4 髖（5.6%），單純股骨假體松動(dòng)3 髖（4.2%），髖臼及股骨假體均松動(dòng)5 髖（7.0%），總松動(dòng)率為16.8%；其中8 髖行翻修術(shù)，療效滿意；其余患者未作處理。15 髖（21.1%）術(shù)后1 年出現(xiàn)異位骨化，非甾體消炎藥治療后癥狀緩解。末次隨訪Harris 評(píng)分為（82.7 ± 4.1）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），其中優(yōu)10 髖，良43 髖，可14 髖，差4 髖，優(yōu)良率為74.7%。 結(jié)論 前外側(cè)入路THA 可有效治療AS患者髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直。