目的 評價非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）同期行左心室室壁瘤折疊術(shù)的臨床效果?！》椒ā∵x擇2007年1月至2011年1月期間北京安貞醫(yī)院資料完整的冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）同期行室壁瘤手術(shù)患者114例進(jìn)行對比研究，其中在體外循環(huán)心臟停搏下行 CABG加室壁瘤切除術(shù)76例（Ⅰ組），男57例、女19例，年齡（63.4±7.8）歲；在非體外循環(huán)心臟不停跳下行CABG加室壁瘤折疊術(shù)38例（Ⅱ組），男32例、女6例，年齡（60.6±8.9）歲。除Ⅰ組患者室壁瘤占左心室較Ⅱ組大外（42.2%±13.6% vs. 26.5%±12.3%， t=5.499，P=0.000），其余臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。比較兩組患者手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行隨訪6個月。 結(jié)果?、窠M中死亡2例，其中1例死于術(shù)后惡性心律失常，1例死于肺部感染；Ⅱ組1例死于圍術(shù)期心肌梗死。兩組患者術(shù)后胸腔引流量、二次開胸止血、呼吸機輔助時間和放置主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP） 例數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后早期及術(shù)后6個月復(fù)查心臟超聲心動圖，左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD） 均較術(shù)前明顯減?。邰窠M： （54.0±7.8） mm amp;（56.0±8.1） mm vs. （59.6±6.6） mm，Ⅱ組： （52.0±7.2） mm amp; （53.6±5.3） mm vs. （57.9±5.4） mm］；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 顯著增加（Ⅰ組：43.5%±3.2% amp; 55.7%±3.7% vs. 38.0%±7.4%，Ⅱ組：44.7%±2.8% amp; 57.0%±3.5% vs. 41.0%±6.6%），但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 非體外循環(huán)心臟不停跳CABG同期行室壁瘤折疊術(shù)安全有效，可能更適用于室壁瘤較小的患者。
目的 總結(jié)成人冠心病合并室壁瘤患者的外科臨床特點及治療結(jié)果，分析其治療效果。 方法 回顧性分析2011年1月至2012年11月阜外心血管病醫(yī)院86例冠心病合并室壁瘤患者行外科手術(shù)治療的臨床資料，其中男70例，女16例；年齡 （57.7±10.6） 歲；體重 （71.7±10.5） kg。術(shù)前心臟超聲心動圖或左心室造影示左心室血栓形成22例。冠狀動脈造影檢查示：3支血管病變47例，2支病變29例，單支病變10例。行非體外循環(huán)室壁瘤直接線性縫合術(shù)16例，體外循環(huán)下單純線性縫合術(shù)39例，心內(nèi)膜環(huán)縮術(shù)15例，心內(nèi)膜環(huán)縮加補片成形術(shù)16例。同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)64例。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡2例（2.3%），分別死于心室顫動和多器官功能衰竭。移植旁路血管（2.3±1.2）支。隨訪78例（92.9%），隨訪時間2～24個月。 隨訪期間患者心絞痛癥狀明顯緩解，心功能有不同程度地改善。心電圖未見新發(fā)的心肌缺血表現(xiàn)。與術(shù)前相比較，左心室射血分?jǐn)?shù)增高（51%±7% vs. 41%±9%，t=6.20，P=0.00），左心室舒張期末內(nèi)徑縮小 ［（54.2±6.2） mm vs. （56.0±6.8） mm，t=4.60，P=0.00］ 。 結(jié)論 室壁瘤手術(shù)同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)（或室間隔穿孔修補術(shù)、二尖瓣成形術(shù)等）是心肌梗死后室壁瘤積極有效的治療措施。只要制訂良好的手術(shù)方案，根據(jù)室壁瘤的大小，無論是采用何種治療方式，個體化治療都可以取得滿意的近期臨床治療 效果。
目的 探討建立大鼠室壁瘤左心室重建（ LVR）動物模型的可行性。方法 對35只成年雄性 Sprague-Dawley（SD）大鼠實施左冠狀動脈前降支結(jié)扎以制作心肌梗死后室壁瘤（ LVA）模型， 4周后，對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的 16只 LVA模型實施 LVR手術(shù)，作為實驗組；另 10只模型行開胸手術(shù)作為對照組，在術(shù)后 3 d、2周、4周分別以超聲心動圖評價兩組大鼠心功能情況，以直視攝片、 Masson’s Trichrome 染色評價室壁瘤切除的徹底程度。結(jié)果 LVA模型及 LVR模型的死亡率分別為 11.4%（4/35） 及 18.8%（3/16），建模成功率分別為 74.3%（26/35）和 81.3%（13/16）。直視攝片及 Masson’s Trichrome 染色提示補片完全替代心肌梗死瘢痕。超聲心動圖提示：行 LVR手術(shù)的實驗組動物的左心室收縮期末內(nèi)徑（ LVESD）及左心室短軸縮短率（ FS）在術(shù)后 3 d即較對照組有所改善［術(shù)后 3 d：LVESD （5.00±0.87）mm vs.（5.90±0.92）mm, P＜0.05；FS（34.20%±6.80%）vs.（26.60%±6.12%）, P＜0.01］，隨著時間的推移，施行 LVR手術(shù)的實驗組大鼠比對照組更好地維持了左心形態(tài)及收縮功能［術(shù)后 2周：左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）（7.60±0.56）mm vs.（8.50±1.08）mm，P＜0.01；LVESD（5.10±0.65） mm vs.（6.69±0.89）mm，P＜ 0.001；FS（31.90%±6.90%）vs.（21.10%±6.17%），P＜0.001；術(shù)后 4周：LVEDD（7.70±0.50）mm vs.（9.10± 0.89） mm，P＜ 0.001；LVESD（5.20±0.39）mm vs.（7.20±0.95）mm，P＜ 0.001；FS（31.80%±2.40%）vs.（20.20%±4.17%），P＜0.001］。結(jié)論 大鼠 LVR模型可作為組織工程心肌補片（ EHT）研究中一種穩(wěn)定、可靠、經(jīng)濟的初選模型。
目的 利用實時三維超聲（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）評估左心室室壁瘤(LVA)外科治療后左心室局部收縮功能的改變。 方法 2009年2月至2010年2月，北京阜外心血管病醫(yī)院連續(xù)14例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并左心室室壁瘤形成患者（LVA組）接受手術(shù)治療。LVA組患者術(shù)前和術(shù)后4個月隨訪期間均行二維超聲(2DE)、RT-3DE，通過Qlab軟件分析計算獲得左心室局部射血分?jǐn)?shù)(EF);同時測量12例正常人的左心室局部EF作為正常對照（對照組）。利用統(tǒng)計方法對比分析LVA組（術(shù)前、術(shù)后4個月）與對照組左心室局部EF。 結(jié)果 LVA組患者術(shù)前左心室局部EF呈心尖部至基底部遞增方向，與對照組方向相反；除下基底段、下側(cè)基底段和前側(cè)基底段外，其余14個節(jié)段較對照組顯著降低(Plt;0.05)。術(shù)后4個月左心室局部EF恢復(fù)從基底部至心尖部的方向遞增，前基底段和側(cè)壁節(jié)段的EF與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，其余節(jié)段的EF低于對照組(Plt;0.05)。 結(jié)論 RT-3DE是評估LVA患者左心室局部收縮功能的有效檢查方法。LVA患者手術(shù)治療后早期左心室局部收縮功能恢復(fù)正常遞增方向，部分非室壁瘤節(jié)段收縮功能恢復(fù)。
摘要： 目的 總結(jié)冠心病合并室壁瘤和二尖瓣關(guān)閉不全的外科治療經(jīng)驗及效果。 方法 回顧性分析78例冠心病合并室壁瘤和二尖瓣關(guān)閉不全患者的臨床資料，其中男45例，女33例；年齡42～70歲，平均年齡55歲。室壁瘤位于心尖部44例，外側(cè)壁14例，下壁20例； 二尖瓣中度關(guān)閉不全48例，重度關(guān)閉不全30例。手術(shù)在低溫體外循環(huán)下施行，室壁瘤線性縫合術(shù)24例，心內(nèi)膜環(huán)縮、三明治縫合術(shù)36例，心內(nèi)膜環(huán)縮、左心室補片成形術(shù)18例，同期血栓清除術(shù)13例；二尖瓣成形術(shù)42例，二尖瓣置換術(shù)36例；移植旁路血管1～6支(2.5±1.5支)。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡5例，死于敗血癥1例，多器官功能衰竭2例，心力衰竭2例。術(shù)中停機困難5例。術(shù)后主要并發(fā)癥：低心排血量綜合征、惡性心律失常和多器官功能衰竭。左心室舒張期末內(nèi)徑（55.6±1.2 mm vs. 68.2±4.0 mm），射血分?jǐn)?shù)(45%±23% vs.34%±14%)，心功能分級（ＮＹＨＡ,1.82±0.26級 vs. 3.36±0.56級）與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。隨訪69例，隨訪率94.52%，隨訪時間25±8個月。隨訪期間無遠(yuǎn)期死亡，無癥狀復(fù)發(fā)。心功能Ⅰ～Ⅱ級58例，Ⅲ級9例，Ⅳ級2例， 較術(shù)前明顯改善（Plt;0.05）。 結(jié)論 根據(jù)病理生理特點選擇對心腔、血管和瓣膜全面處理的手術(shù)方式,加強圍術(shù)期管理，手術(shù)治療冠心病合并室壁瘤及二尖瓣關(guān)閉不全的近、遠(yuǎn)期療效滿意。
目的 比較非體外循環(huán)（off-pump）室壁瘤折疊術(shù)與體外循環(huán)（CPB）室壁瘤線形切除術(shù)治療左心室運動異常型室壁瘤的臨床療效，以提高室壁瘤的治療效果。 方法 2003年9月至2007年9月，手術(shù)治療32例左心室前壁或心尖部運動異常型室壁瘤患者，其中男23例，女9例；年齡46～70歲，平均年齡63歲。根據(jù)手術(shù)中是否采用CPB，將32例患者分為兩組，off-pump組（n=17）: 室壁瘤范圍占左心室的25%～37%，在off-pump下行室壁瘤折疊術(shù)；常規(guī)體外循環(huán)（onpump）組（n=15）: 室壁瘤范圍占左心室的27%～40%，在常規(guī)CPB下行室壁瘤線形切除術(shù)。兩組均同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)。術(shù)后采用超聲心動圖測定左心室容積及收縮功能等指標(biāo)，并進(jìn)行比較，以評價臨床效果。 結(jié)果 兩組均無手術(shù)死亡。offpump組無圍術(shù)期并發(fā)癥，術(shù)后心功能分級（NYHA）較術(shù)前有明顯改善（1.0±0.8級 vs. 2.9±0.3級，P=0.001），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯提高（41.0%±4.5% vs. 36.4%±4.8%，P=0.035），左心室收縮期末容積指數(shù)（LVESVI）明顯減?。?2.6±27.7 ml/m2 vs.79.7±21.4 ml/m2，P=0.003）。隨訪17例，隨訪時間12～53個月，平均隨訪29個月，隨訪期間無死亡。1例患者術(shù)后1年因二尖瓣重度反流再次手術(shù)治療，1例患者于術(shù)后3年發(fā)生充血性心力衰竭，LVEF 31%，仍在觀察中；其余患者臨床效果良好。onpump組圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥3例（神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2例、呼吸功能不全1例），術(shù)后心功能分級較術(shù)前有明顯改善（1.0±06級 vs. 3.1±0.9級，P=0.001），LVEF較術(shù)前明顯提高（42.3%±3.2% vs. 35.6%±6.5%，P=0.023 ），LVESVI較術(shù)前明顯減?。?9.3±22.6 ml/m2 vs.81.3±25.0 ml/m2，P=0.003）。隨訪15例，隨訪時間12～60個月，平均隨訪35個月，隨訪期間無死亡，臨床效果良好。兩組間臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 在off-pump下行室壁瘤折疊術(shù)治療左心室運動異常型室壁瘤，可有效地減少左心室容積，提高左心室收縮功能，圍術(shù)期并發(fā)癥少，是一種安全、有效的手術(shù)方法，遠(yuǎn)期預(yù)后有待進(jìn)一步觀察。
摘要: 目的 評價心肌梗死后左心室假性室壁瘤(LVPA)的治療方法和效果，診斷與鑒別診斷的要點。 方法 回顧性分析1993年5月至2007年7月經(jīng)手術(shù)治療的7例LVPA患者的術(shù)前診斷、圍術(shù)期和中長期隨訪結(jié)果。7例患者分別通過超聲心動圖、左心室造影、多排CT(MSCT)/磁共振成像(MRI)對LVPA的部位、大小和瘤頸特征進(jìn)行診斷。6例患者依據(jù)LVPA部位、形態(tài)、合并畸形的不同特點分別采用直接縫閉法、補片修補法和三明治夾層縫合法進(jìn)行手術(shù)治療，同期修補合并的畸形，并施行冠狀動脈旁路移植術(shù)。 結(jié)果 術(shù)前確診6例，術(shù)中確診1例。1例尚未及手術(shù)，死于LVPA破裂所致的心臟壓塞，住院死亡率為14.3%（1/7）。6例手術(shù)患者無圍術(shù)期死亡。術(shù)后隨訪6例，隨訪時間2個月～13年，晚期死亡1例，于術(shù)后4年死于心臟破裂。生存的5例患者隨訪中復(fù)查超聲心動圖提示：左心室射血分?jǐn)?shù)為43%～52%，未發(fā)現(xiàn)LVPA復(fù)發(fā)。心功能分級（NYHA）Ⅰ級3例，Ⅱ級2例。 結(jié)論 超聲心動圖、左心室造影、MSCT或MRI是診斷LVPA的有效方法。手術(shù)治療是LVPA的有效治療方法，依據(jù)LVPA部位、形態(tài)和合并畸形的不同采用相應(yīng)的手術(shù)方法，同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)，其圍術(shù)期和中長期效果良好。但應(yīng)注意防止出現(xiàn)LVPA再發(fā)和破裂。
目的 總結(jié)心肌梗死后室壁 瘤和二尖瓣 反流的外科治療經(jīng)驗，以提高手術(shù)療效和生存率。 方法 回顧性分析200 0年12月～2007年6月間收治的37例心肌梗死后室壁瘤及中度以上二尖瓣反流患者的臨床資 料，大多數(shù)患者行冠狀動脈旁路移植術(shù)加室壁瘤切除后左心室重建、二尖瓣成形或置換術(shù) 。 結(jié)果 術(shù)后死亡3例，死亡率8.1%，其中死于腎功能衰竭2例，腦部 并發(fā)癥1例。隨訪30例，隨訪率882%(30/34)，4例失訪；隨訪時間1個月至6年。隨訪期間 死亡2例，其 中1例死于抗凝治療失敗并發(fā)的大面積腦梗死，1例死于肺部感染和心力衰竭。術(shù)后6個月復(fù) 查心臟彩色超聲心動圖提示：左心房內(nèi)徑較術(shù)前明顯縮小(30.1±3.5mm vs.39.3±3.7mm，P=0.004），左心室舒張期末內(nèi)徑較術(shù)前明顯縮小（48.4±4.3mm vs.61.2±5.1mm，P=0.003），曠置的室壁瘤大小無明顯變化(直徑lt;5 cm)，二尖瓣成形和曠置者無反 流或 輕微反流12例，輕度反流2例，中度反流1例。 結(jié)論 對不同類型的心肌 梗死后室壁瘤和二尖瓣反流患者制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案，能取得良好的近、遠(yuǎn)期療效， 絕大部分患者心功能改善明顯，生存率提高。
目的 研究左心室巨大室壁瘤的左心室成形方法，對改進(jìn)的左心室心內(nèi)膜環(huán)縮技術(shù)和傳統(tǒng)的線性縫合技術(shù)進(jìn)行近、遠(yuǎn)期療效對比。方法 自1992年1月至2004年12月，對148例左心室巨大室壁瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，按照手術(shù)中左心室成形方法不同分為兩組，傳統(tǒng)術(shù)式組：89例，采用傳統(tǒng)的線性縫合成形技術(shù)；改良術(shù)式組：59例，采用改良的心內(nèi)膜環(huán)縮成形技術(shù)，曠置梗死的心肌組織，再縫合環(huán)縮后的切口。采用多次信訪、電話隨訪和門診復(fù)查相結(jié)合的方法對兩組患者術(shù)后的近、遠(yuǎn)期療效進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 手術(shù)死亡5例（3．4％），其中傳統(tǒng)術(shù)式組4例，改良術(shù)式組1例（P=0．320）。術(shù)后主要并發(fā)癥為低心排血量和心室顫動。隨訪134例（93．7％），隨訪時間51．4±27．0月。遠(yuǎn)期死亡21例，術(shù)后早期心功能Ⅲ級以上是影響遠(yuǎn)期死亡的危險因素（P=0．000）。改良術(shù)式組5年和8年生存率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式組（91．6％vs．76．3％，P=0．040；91．6％vs．61．4％，P=0．000）。兩組心功能分級（NYHA）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）術(shù)后早期和隨訪期間較術(shù)前改善和升高（P〈0．05），改良術(shù)式組改善更明顯。兩組左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）術(shù)后早期與術(shù)前比較明顯減?。≒=0．000），但隨訪30個月時有重新增大的趨勢（P=0．046）。傳統(tǒng)術(shù)式組隨訪30個月時LVEDD擴大比率明顯高于改良術(shù)式組（38．8% vs．16．7％，P=0．030）。結(jié)論 左心室巨大室壁瘤的手術(shù)近、遠(yuǎn)期療效滿意，保持適當(dāng)?shù)淖笮氖倚螒B(tài)和容積是手術(shù)的關(guān)鍵。心內(nèi)膜環(huán)縮法進(jìn)行左心室成形是一種簡單有效的手段，其遠(yuǎn)期結(jié)果優(yōu)于線性縫合法。