目的 評價(jià)經(jīng)導(dǎo)管治療室間隔缺損 ( VSD)的療效及其安全性。 方法 17例 VSD患者經(jīng)胸超聲心動圖顯示 ,膜部 VSD 16例 ,肌部 VSD 1例 ;合并室間隔瘤 1例 ;2例 VSD上緣距離主動脈瓣 1mm,其余均在 1mm以上 ;VSD直徑 2 .3～10 mm( 5 .05± 2 .03mm)。所有患者均無嚴(yán)重的肺動脈高壓或右向左分流。膜部 VSD封堵使用Amplatzer膜部室間隔封堵器和國產(chǎn)室間隔封堵器 ,肌部 VSD使用 Amplatzer動脈導(dǎo)管封堵器?！〗Y(jié)果 17例 VSD造影測量值為 2 .3～ 10 .5 mm( 5 .75± 2 .10 mm) ,選擇的封堵器直徑為 4～12 mm( 7.12± 1.67mm)。 17例患者均成功行 VSD封堵術(shù) ,封堵后 10分鐘造影無殘余分流。 1例術(shù)后即刻出現(xiàn) I度房室傳導(dǎo)阻滯伴右束支傳導(dǎo)阻滯 ,無癥狀 ;2例術(shù)后 3～ 4天出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯 ,全部患者均隨訪 1～ 12個月 ,無其它并發(fā)癥和殘余分流發(fā)生。 結(jié)論 經(jīng)導(dǎo)管治療 VSD是安全有效的治療方法之一。
目的 評價(jià)Amplatzer封堵器在動脈導(dǎo)管未閉(PDA)介入治療中的安全性和療效. 方法 自2000年9月開始應(yīng)用Amplatzer封堵器治療30例PDA患者,在術(shù)后24小時、1個月、3個月行超聲心動圖檢查,觀察封堵效果及有無并發(fā)癥. 結(jié)果 PDA最窄處直徑為2.5～12.0mm,平均5.3mm;1例伴有重度肺動脈高壓的粗大PDA采用Amplatzer房間隔缺損封堵器治療,余29例用Amplatzer PDA封堵器.29例術(shù)后24小時、1例48小時時彩色多普勒超聲心動圖檢查均未見殘余分流,1例術(shù)后早期發(fā)生機(jī)械性溶血.隨訪中,未出現(xiàn)封堵器移位、殘余分流和再通. 結(jié)論 應(yīng)用Amplatzer封堵器治療PDA是一種安全有效的非外科手術(shù)方法,適應(yīng)證廣、技術(shù)成功率高、近期療效滿意,遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步觀察.
目的 評價(jià)Amplatzer封堵器介入治療和外科手術(shù)治療繼發(fā)孔型房間隔缺損的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE（1966～2006.7）、EMbase（1966～2006.7）、Cochrane圖書館（2006年第2期）和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（1979～2006.7），收集所有相關(guān)隨機(jī)和非隨機(jī)對照試驗(yàn)，質(zhì)量評價(jià)后用RevMan4.2版軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 未獲得隨機(jī)對照試驗(yàn)，納入16個非隨機(jī)對照試驗(yàn)，共2 043例。結(jié)果顯示: ① 住院期間病死率：14個試驗(yàn)的住院期間病死率都為0，只有2個試驗(yàn)報(bào)道外科手術(shù)治療組各有1例死亡；② 12個試驗(yàn)（n=1 722）的Meta分析結(jié)果顯示，Amplatzer封堵器組的治療成功率略低于外科手術(shù)組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.95，95%CI（0.92，0.98）]；③ 6個試驗(yàn)（n=1 106）的Meta分析結(jié)果顯示，Amplatzer封堵器組術(shù)后24 h封堵成功率也略低于外科手術(shù)組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=0.96，95%CI（0.92，1.00）] ；④ 16個試驗(yàn)（n=1 977）的Meta分析結(jié)果顯示，Amplatzer封堵器組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于外科手術(shù)治療組[RR=0.27，95%CI（0.21，0.35）]；⑤ 14個試驗(yàn)（n=1 807）的Meta分析結(jié)果顯示，Amplatzer封堵器組術(shù)后輸血明顯少于外科手術(shù)組[RR=0.03，95%CI（0.02，0.06）]。結(jié)論 Amplatzer封堵器介入治療繼發(fā)孔型房間隔缺損的成功率略低于手術(shù)治療組，但術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后輸血少，在適應(yīng)癥范圍內(nèi)可代替外科手術(shù)。
目的 觀察和評價(jià)采用偏心型封堵器導(dǎo)管介入治療干下型室間隔缺損的近期療效和安全性。 方法 2011年8月－12月，6例經(jīng)無主動脈瓣脫垂的干下型室間隔缺損（直徑≤7 mm）患者（年齡＞3歲）在雜交手術(shù)室接受介入治療。造影評估后，建立動靜脈軌道，在保留導(dǎo)絲的情況下置入合適型號的國產(chǎn)偏心型室間隔缺損封堵器，并于術(shù)后定期隨訪復(fù)查。 結(jié)果 6例患者缺損直徑4～7 mm（平均5.3 mm），其中5例成功地接受了導(dǎo)管介入封堵治療，置入封堵器直徑5～9 mm（平均6.4 mm）。僅1例因封堵器置入后出現(xiàn)主動脈瓣受壓影響關(guān)閉，即改由外科微創(chuàng)經(jīng)胸封堵成功。所有患者在隨訪期內(nèi)，無栓塞、殘余分流、瓣膜功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯、死亡等并發(fā)癥。 結(jié)論 無主動脈瓣脫垂的干下型室間隔缺損患者接受導(dǎo)管介入封堵治療是安全、可行的，且短期隨訪結(jié)果良好。
目的評價(jià)經(jīng)食管超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口行先天性心臟病漏斗部室間隔缺損封堵術(shù)的臨床療效和安全性。 方法回顧性分析2013年1～6月河北省兒童醫(yī)院21例漏斗部室間隔缺損患兒經(jīng)食管超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口行漏斗部室間隔缺損封堵術(shù)的臨床資料，其中男10例、女11例，年齡8～24（16±8）個月，體重（9±3）kg，室間隔缺損大?。?.5±2.5）mm。經(jīng)食管超聲心動圖引導(dǎo)下完成21例經(jīng)胸小切口漏斗部室間隔缺損封堵術(shù)。用經(jīng)食管超聲心動圖評估封堵器的位置、對房室瓣和主動脈瓣的影響以及有無殘余分流。 結(jié)果無圍術(shù)期死亡和并發(fā)癥發(fā)生。21例室間隔缺損患兒中20例成功封堵，成功率95.2%。其中1例因缺損太大，轉(zhuǎn)為體外循環(huán)下直視室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。安置封堵器時間（32±16）min，封堵器大小（5±3）mm；住院時間6～8 d。所有患者術(shù)后隨訪3～6個月，隨訪期間超聲心動圖提示：封堵器回聲清晰，位置正常，無輕度以上殘余分流和瓣膜反流。 結(jié)論經(jīng)食管超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口行漏斗部室間隔缺損封堵術(shù)易于操作、療效確切、安全可靠。
目的 分析食管超聲引導(dǎo)下房間隔缺損（ASD）及室間隔缺損（VSD）封堵的臨床效果及影響因素。 方法 回顧性分析我科 2009 年 7 月至 2017 年 7 月 188 例在食管超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸和經(jīng)皮封堵的 ASD 和 VSD 患者的臨床資料，其中男 74 例、女 114 例，年齡 1～65（13.48±13.53）歲。 結(jié)果 ASD 經(jīng)胸封堵 53 例，封堵困難 4 例，封堵失敗 6 例；經(jīng)皮封堵 24 例，封堵困難 3 例，封堵失敗 1 例。VSD 經(jīng)胸封堵 108 例，封堵困難 10 例，封堵失敗 5 例；經(jīng)皮封堵 9 例，封堵失敗后改經(jīng)胸封堵 5 例。分析顯示，孔徑過大/小是 ASD 經(jīng)胸/經(jīng)皮封堵的影響因素，兩種封堵途徑對此各有優(yōu)劣；VSD 特殊類型是經(jīng)胸封堵的影響因素，技術(shù)改良前后效果差異顯著。 結(jié)論 當(dāng) ASD 孔徑≥25 mm 時最好選用經(jīng)胸封堵以避免使用過大封堵器；孔徑<25 mm 時，最好選用經(jīng)皮封堵；孔徑≥35 mm 最好放棄封堵；干下型 VSD 通過技術(shù)改良可顯著提高封堵效率，入口徑>10 mm 膜部瘤多破口者應(yīng)避免封堵。
目的介紹超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮由股靜脈入路應(yīng)用多孔篩狀房間隔封堵器（amplatzer cribriform occluder，ACO）及房間隔缺損封堵器（atrial septal defect occluder，ASDO）封堵篩孔型房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）的經(jīng)驗(yàn)，評估其可行性、有效性及安全性。方法回顧性分析我院 2015 年 12 月至 2018 年 5 月 48 例在超聲引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈封堵篩孔型 ASD 患者的臨床資料，其中男 17 例、女 31 例，年齡 10 個月至51 歲，平均年齡（11.50±13.86）歲，體重 6～79（27.00±20.14）kg。48 例篩孔型 ASD 患者中 12 例為雙孔型，13 例為房間隔膨脹瘤并缺損，23 例為多孔型 ASD。所有患者均在經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）或經(jīng)食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）引導(dǎo)下完成篩孔型 ASD 的封堵。術(shù)后次日復(fù)查超聲、心電圖及胸部 X 線片以評價(jià)療效。結(jié)果48 例篩孔型 ASD 患者共使用 49 枚封堵器，1 例置入 2 枚封堵器，其余置入 1 枚封堵器。ASDO 29 枚，ACO 20 枚，ASDO 大小為 8～26 mm，ACO 大小為 18～34 mm。術(shù)中 TTE/TEE 檢查顯示 48 例均完全封堵成功，13 例在釋放推送桿前可見細(xì)束分流，釋放推送桿后 9 例有細(xì)束分流，術(shù)后 24 h 復(fù)查 8 例有細(xì)束分流，1 年后復(fù)查 3 例微量分流。所有隨訪患者封堵器位置形態(tài)良好，右心不同程度縮小，胸部 X 線片顯示肺血不同程度減少，術(shù)后心電圖未見心律失常。結(jié)論單純超聲引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈入路選用 ACO 及 ASDO 封堵篩孔型 ASD，是一種安全有效的方法。
目的探討在經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）引導(dǎo)下經(jīng)股動脈逆行封堵動脈導(dǎo)管未閉（PDA）的有效性和安全性。方法2016 年 2 月至 2018 年 11 月，選擇單純 PDA 患者 98 例，其中漏斗型 43 例，管型 55 例。男38例、女60例，年齡2 ~ 48（9.8±10.4）歲。所有患者均在 TTE 引導(dǎo)下經(jīng)股動脈逆行封堵 PDA，通過建立股動脈-腹主動脈-胸主動脈-動脈導(dǎo)管-主肺動脈-右室的軌道，在 TTE 的引導(dǎo)下由股動脈入路置入合適的封堵傘，封堵后以 TTE 檢查評價(jià)治療效果，術(shù)后 1、3、6、12 個月門診復(fù)診。結(jié)果98 例患者均成功在 TTE 引導(dǎo)下完成 PDA 封堵，其中 1 例成人 PDA，因圖像質(zhì)量導(dǎo)致超聲對動脈導(dǎo)管內(nèi)徑的診斷有誤差，以至多次更換封堵器，但最終成功封堵。手術(shù)時間（33.2±5.8）min，選用室間隔缺損肌部封堵器，封堵器腰徑（12±6）mm，術(shù)后雜音消失，超聲示主、肺動脈間無分流，術(shù)后住院時間 3～4 d。隨訪 1、3、6、12 個月均無分流信號。術(shù)后左房前后徑［（25.8±6.1）mm vs.（30.6±8.4）mm］及左室舒張期末內(nèi)徑［（38.5±9.1）mm vs.（45.2±11.5）mm］明顯縮?。≒<0.05）。結(jié)論TTE 引導(dǎo)下經(jīng)股動脈逆行法應(yīng)用室間隔缺損肌部傘封堵 PDA 是一種安全和有效的治療方法，避免了 X 線及造影劑的損傷，臨床應(yīng)用前景較好。
目的介紹不同類型先天性心臟病封堵器治療支氣管胸膜瘺（BPF）的放置方法及初步療效。方法回顧本科收治的 3 例 BPF 患者的臨床資料，綜合復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)后進(jìn)行分析。結(jié)果3 例患者均因術(shù)后 BPF 合并膿胸就診，瘺口直徑范圍 3～8 mm。患者分別采用用于房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉三種先天性心臟病的封堵器治療。治療后患者均在短期內(nèi)治愈，成功拔除胸腔引流管。隨訪 7～25 個月，未見明顯遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論采用用于房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉的封堵器可對瘺口超過 3 mm 的 BPF 進(jìn)行有效治療，且具有良好的安全性。