類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并抑郁癥的發(fā)病率較高，合并抑郁癥增加醫(yī)療費(fèi)用，降低藥物療效，降低用藥依從性，增加并發(fā)癥發(fā)病率，影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展。臨床工作常常忽視抑郁對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影響。近年來的研究發(fā)現(xiàn)抑郁與免疫性疾病在發(fā)病機(jī)制上的相關(guān)性，抑郁癥從影響炎癥反應(yīng)的激活以及延長、促進(jìn)炎癥因子的釋放等方面增加免疫性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。該文就抑郁與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。
目的：分析白塞氏病合并結(jié)核感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素。方法：回顧分析2002年至今四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床免疫科收治的初診為白塞氏病且合并結(jié)核感染的病歷資料，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析可能的相關(guān)因素。結(jié)果：37例首診為白塞氏病的患者中有10例（29.7%）合并結(jié)核感染，4例（10.8%）既往有結(jié)核病史，經(jīng)抗結(jié)核或/和抗白塞氏病治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：應(yīng)警惕白塞氏病與結(jié)核感染并存，結(jié)核感染的臨床表現(xiàn)可能和白塞氏病相混淆，需做好鑒別診斷并合理治療。
環(huán)狀 RNA（circular RNA，circRNA）是一類新型的非編碼 RNA，以共價(jià)鍵形成閉合環(huán)形結(jié)構(gòu)，較線性 RNA 更穩(wěn)定。CircRNA 作為在真核生物中的高豐度 RNA，參與調(diào)控靶基因表達(dá)，與多種疾病有著密切聯(lián)系，有作為臨床診斷及預(yù)后標(biāo)志物的潛在應(yīng)用價(jià)值。該文概述了 circRNA 分子的分類、生物學(xué)功能（包括作為微 RNA 分子海綿、調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄、調(diào)節(jié) RNA 結(jié)合蛋白以及其潛在的翻譯功能），并就近年來 circRNA 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的最新研究進(jìn)展作一綜述。
目的 探究抗小泛素樣修飾物激活酶（ small ubiquitin-like modifier activating enzyme，SAE）抗體陽性結(jié)締組織病患者的臨床特征。方法 回顧性選擇 2015 年 1 月 1 日—2021 年 5 月 30 日于四川大學(xué)華西醫(yī)院就診的完善了肌炎自身抗體篩查的患者，篩選出抗 SAE 抗體陽性的患者。根據(jù)抗 SAE 抗體陽性患者的臨床資料分為以下幾組：① 合并腫瘤組、未合并腫瘤組；② 合并 ILD 組、未合并 ILD 組；③ 炎性肌病組、非炎性肌病組。收集上述患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等臨床資料。結(jié)果 共篩選接受肌炎自身抗體檢查患者 1 594 例，其中抗 SAE 抗體陽性 56 例，陽性率為 3.5%。在 56 例患者中，32.1%皮膚受累、35.7%肌肉受累、12.5%關(guān)節(jié)受累、5.4%吞咽困難、5.4%體重下降、58.9%合并間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitial lung disease，ILD）以及 12.5%存在腫瘤病史。合并腫瘤組和未合并腫瘤組在年齡、性別、以及是否有皮膚受累、肌肉受累、關(guān)節(jié)受累、呼吸系統(tǒng)受累方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。除年齡、肌肉受累頻率、抗 Ro-52 抗體的陽性率外，其余指標(biāo)在合并 ILD 組和未合并 ILD 組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。除 ILD 陽性率、皮膚受累頻率、肌肉受累頻率、肌酸激酶和羥丁酸脫氫酶水平外（P<0.05），其余指標(biāo)在非炎性肌病組和炎性肌病組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 抗 SAE 抗體陽性患者主要表現(xiàn)為皮膚及肌肉癥狀，容易出現(xiàn) ILD、可合并惡性腫瘤、吞咽困難等。抗 SAE 抗體陽性合并 ILD 的患者，年齡更高，肌肉損傷更少，抗 Ro-52 抗體的陽性率更高。抗 SAE 抗體不僅出現(xiàn)于炎性肌病患者，亦可出現(xiàn)于非炎性肌病患者中，常合并較高頻率 ILD 及較少肌肉累及。
目的 觀察血清甘油三酯（triglyceride, TG）與抗黑色素瘤分化相關(guān)基因 5（melanoma differentiation-associated gene 5, MDA5）抗體陽性皮肌炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitial lung disease, ILD）患者的預(yù)后相關(guān)性。方法 回顧性選擇 2017 年 2 月—2021 年 7 月在四川大學(xué)華西醫(yī)院確診為抗 MDA5 抗體陽性皮肌炎相關(guān) ILD 的患者。收集患者的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查資料，并進(jìn)行隨訪。根據(jù)生存和死亡狀態(tài)，將患者分為生存組和死亡組。根據(jù) TG 值，將患者分為 TG 高水平組和 TG 低水平組。采用 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行生存分析，以研究抗 MDA5 抗體陽性皮肌炎相關(guān) ILD 患者的死亡相關(guān)因素。結(jié)果 共納入抗 MDA5 抗體陽性皮肌炎相關(guān) ILD 患者 204 例。其中，男性 69 例，女性 135 例；年齡 30～81 歲，平均（49.5±11.8）歲；死亡 53 例，存活 151 例；快速進(jìn)展肺間質(zhì)纖維化（rapidly progressive pulmonary interstitial lung disease, RPILD）57 例，非 RPILD 147 例。多因素 Cox 回歸分析的結(jié)果表明，TG≥1.65 mmol/L、合并 RPILD、合并呼吸困難、年齡、乳酸脫氫酶≥321 U/L、白蛋白<30 g/L 是影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立因素（P＜0.05）。Kaplan-Meier 法分析結(jié)果顯示，TG 高水平組的生存率低于 TG 低水平組（P=0.032）。結(jié)論 TG 升高可作為抗 MDA5 抗體陽性皮肌炎相關(guān) ILD 患者不良預(yù)后的臨床指標(biāo)。此外，年齡、合并 RPILD、合并呼吸困難、乳酸脫氫酶≥321 U/L、白蛋白<30 g/L 是抗 MDA5 抗體陽性皮肌炎相關(guān) ILD 患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的 調(diào)查成都市三圈基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀，為合理配置人力資源提供參考依據(jù)。 方法 2016 年 10 月—11 月采用普查方法，對(duì) 2015 年度成都市 22 個(gè)區(qū)（市）縣所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）共計(jì) 390 家基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查，并測(cè)算衛(wèi)生人力資源密度指數(shù)（Health Resources Density Index，HRDI），采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析。 結(jié)果 共發(fā)放問卷 390 份，回收且資料完整的有效問卷 370 份。其中，成都市每萬人口擁有基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5.32 名、全科醫(yī)師 1.38 名、注冊(cè)護(hù)士 4.32 名。全市衛(wèi)生人力資源密度執(zhí)業(yè)醫(yī)師 HRDI 為 0.52、注冊(cè)護(hù)士 HRDI 為 0.42?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員職稱中級(jí)占 15.91%，初級(jí)占 52.13%，醫(yī)護(hù)比為 1∶0.81，全科醫(yī)護(hù)比為 0.32∶1。第一圈層到第三圈層職稱結(jié)構(gòu)、專業(yè)構(gòu)成合理性以及 HRDI 值呈依次遞減趨勢(shì)。 結(jié)論 成都市基層衛(wèi)生人員隊(duì)伍已初具規(guī)模，第三圈層人力資源狀況相對(duì)其他 2 個(gè)圈層較弱。建議適當(dāng)增加護(hù)士及全科醫(yī)師數(shù)量，合理干預(yù)布局，平衡三圈及各區(qū)（市）縣衛(wèi)生人力均衡發(fā)展。
目的 總結(jié)程序性死亡蛋白 1（programmed death 1, PD-1）/程序性死亡蛋白配體 1（programmed death-ligand 1, PD-L1）抑制劑相關(guān)血管炎的臨床特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀。方法 檢索 Medline、Embase、EBM、中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫（截止至 2022 年 3 月 23 日），篩選 PD-1/PD-L1 抑制劑相關(guān)血管炎的研究，進(jìn)行文獻(xiàn)匯總與系統(tǒng)回顧，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析數(shù)據(jù)結(jié)果。結(jié)果 共納入 38 篇文獻(xiàn)，包含 43 例患者。患者年齡［中位數(shù)（最小值，最大值）］為 62（31，89）歲，多數(shù)為男性（64.3%），肺癌是最常見的腫瘤類型（47.6%）。血管炎發(fā)病時(shí)間［中位數(shù)（最小值，最大值）］為用藥后 12（1，120）周，小血管炎（62.8%）和皮膚血管炎（26.7%）最為多見，常見不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多為 3～4 級(jí)（83.7%）。血管炎發(fā)生后，81.6% 的患者停用 PD-1/PD-L1 抑制劑，88.4% 的患者采用激素治療。治療后 90.0% 的患者血管炎明顯改善，但停用 PD-1/PD-L1 抑制劑后，55.6% 的患者腫瘤進(jìn)展，35.0% 的患者死亡。結(jié)論 臨床應(yīng)用 PD-1/PD-L1 抑制劑時(shí)應(yīng)當(dāng)警惕血管炎的發(fā)生，停用 PD-1/PD-L1 抑制劑并采用激素治療是其最主要的治療方式，但可能會(huì)促進(jìn)腫瘤進(jìn)展。