目的 探討布加綜合征腸房轉(zhuǎn)流術(shù)后頑固性腹水的治療。方法 對(duì)2008年收治的1例經(jīng)多次治療(包括腸房轉(zhuǎn)流術(shù))后均于短期內(nèi)復(fù)發(fā)的布加綜合征患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 臨床表現(xiàn)為重度腹水致呼吸困難，CT靜脈造影檢查示腸房人工血管通暢但血流量低，考慮吻合口狹窄所致。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)吻合口極度狹窄，用帶外支撐環(huán)的補(bǔ)片重建吻合口，療效滿意。結(jié)論 復(fù)雜或經(jīng)多次手術(shù)或介入治療的布加綜合征患者，要遵循個(gè)體化治療原則，強(qiáng)調(diào)術(shù)前明確診斷及選擇正確治療方案和手術(shù)方式。
目的了解國內(nèi)外臨床路徑評(píng)價(jià)工具和報(bào)告規(guī)范的制定情況和條目構(gòu)成，為臨床路徑的規(guī)范化制定和評(píng)價(jià)提供參考。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，搜集國內(nèi)外臨床路徑評(píng)價(jià)工具及報(bào)告規(guī)范的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均從建庫至2014年1月。由2位評(píng)價(jià)員獨(dú)立按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料后，對(duì)主要的評(píng)價(jià)工具及報(bào)告規(guī)范進(jìn)行比較分析。 結(jié)果最終納入7個(gè)工具，其中3個(gè)來自英國，中國、澳大利亞、比利時(shí)、沙特阿拉伯各1個(gè)。納入的評(píng)價(jià)工具包含4～15個(gè)維度、14～99個(gè)條目。經(jīng)比較各評(píng)價(jià)工具的評(píng)價(jià)維度和條目設(shè)置，并參考衛(wèi)計(jì)委《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》及Vannhaecht等的研究，我們將臨床路徑的評(píng)價(jià)要素分為17個(gè)：組織承諾、路徑項(xiàng)目管理、路徑格式、路徑內(nèi)容、多學(xué)科參與、變異管理、循證依據(jù)/指南、路徑的維護(hù)、問責(zé)、病人參與、制定過程、附加支持系統(tǒng)/文本、操作流程、路徑實(shí)施、結(jié)局管理、安全性、路徑的組織。 結(jié)論目前臨床路徑評(píng)價(jià)工具及報(bào)告規(guī)范尚不完善，急需制定完善的臨床路徑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告規(guī)范，以規(guī)范臨床路徑的制定和實(shí)施，達(dá)到提高臨床應(yīng)用效果和醫(yī)療質(zhì)量的目的。
患者，男，39歲。3年前因大面積燒傷在外院治療，2年后經(jīng)X線拍片見一金屬導(dǎo)絲從右股靜脈直到無名靜脈（圖1）,遂切開右股靜脈欲取出導(dǎo)絲，但見部分導(dǎo)絲已與靜脈內(nèi)膜黏合，無法取出，手術(shù)失敗; 后再次經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈入徑，用抓捕器從無名靜脈將導(dǎo)絲套住并向下行套至第二腰椎水平處即無法下行，考慮腰二椎體以下導(dǎo)絲已與下腔靜脈黏合,再將抓捕器進(jìn)入右股靜脈也無法抓捕導(dǎo)絲，手術(shù)再次失?。▓D2）。后收治于第二炮兵總醫(yī)院，決定采用導(dǎo)管套切分離摘取法，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后于全麻下行第3次手術(shù)。手術(shù)沿右股部原切口進(jìn)入，瘢痕密集，分離困難。逐步顯露出右股總及股深淺靜脈并分別過帶控制，沿右股總靜脈觸及硬條索樣物，向下延及股淺靜脈。切開右股總靜脈，見導(dǎo)絲與股靜脈后壁完全貼合，被光滑內(nèi)膜覆蓋（圖3）。切開后壁內(nèi)膜顯露導(dǎo)絲，小心地將其自股淺靜脈抽出，檢查導(dǎo)絲完整，試牽引并不會(huì)被拉伸或折斷（圖4）。用6 F椎動(dòng)脈造影管沿導(dǎo)絲插入，導(dǎo)絲由導(dǎo)管壁上的預(yù)開孔處引出并固定，此后小心地沿金屬異物推進(jìn)導(dǎo)管，至進(jìn)入約5 cm處即無法前進(jìn)； 換用10 F SteerEase輸送導(dǎo)管以同法推進(jìn)（圖5），此過程中不斷轉(zhuǎn)動(dòng)并前后移動(dòng)導(dǎo)管，前進(jìn)十分困難，操作達(dá)40 min后導(dǎo)管進(jìn)入約30 cm至超過腰二水平，小心將導(dǎo)絲和導(dǎo)管向下同時(shí)牽引，將異物完整取出（圖6）。患者術(shù)后恢復(fù)順利，滿意出院。擬服抗凝藥3～6個(gè)月。 討論 靜脈內(nèi)金屬異物多是外傷或醫(yī)源性所致，臨床罕見，治療困難。本例長條金屬異物位于無名靜脈和股靜脈之間。以往手術(shù)和介入治療未能成功的原因在于導(dǎo)絲在體內(nèi)時(shí)間過長，已與血管融合一體。本例于第二炮兵總醫(yī)院成功治療的關(guān)鍵在于將導(dǎo)絲從血管融合體中游離出來。避免盲目暴力拉扯,否則會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)的大出血。宜選擇直型且韌性好的導(dǎo)管，便于導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)進(jìn)入且不會(huì)損傷周圍靜脈管壁。術(shù)中證實(shí)導(dǎo)絲無明顯腐蝕表現(xiàn)，所以沿導(dǎo)絲同軸緩慢向上推進(jìn)導(dǎo)管穿破下腔靜脈的可能性不大。我們將導(dǎo)絲游離端穿入套管后從預(yù)先自制的側(cè)壁孔引出，在固定導(dǎo)絲的前提下采用推進(jìn)管鞘的方法 （圖5）完成手術(shù)（應(yīng)用杠桿原理）， 這是我們?cè)谑中g(shù)室而不是在導(dǎo)管室施行治療的根本原因，如有條件在透視下緩慢插入導(dǎo)管會(huì)更安全。但是必須指出的是，如果在股部切口發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲游離端已經(jīng)被腐蝕且很易折斷時(shí)，我們則會(huì)中止該治療方案，因?yàn)楣P者曾手術(shù)取出留置體內(nèi)的自無名靜脈到肝內(nèi)留存11年的塑料套管，極易折斷，最終是分為數(shù)段后全部取出。若本例導(dǎo)絲隨著置入時(shí)間的延長，亦達(dá)到此程度，顯然不宜采用上述方法。本例手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)前充分準(zhǔn)備、可行的方案及術(shù)中精細(xì)的操作。在取出異物后，可能的大范圍靜脈內(nèi)膜損傷，因而防止術(shù)后附壁血栓形成和肺栓塞至為重要，因而需予抗凝治療。
目的 探討對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈已被切除的頸動(dòng)脈體瘤的手術(shù)方法。方法 左頸動(dòng)脈體瘤患者1例，女，54歲。右側(cè)頸動(dòng)脈31年前因右頸動(dòng)脈體瘤手術(shù)已經(jīng)切除，本次手術(shù)以成對(duì)的蚊式鉗逐步直接分離至瘤體與頸內(nèi)動(dòng)脈的Gordon-Tayler白線，在保證頸內(nèi)動(dòng)脈完整的情況下，完整切除瘤體及包裹其內(nèi)的頸外動(dòng)脈。結(jié)果 患者術(shù)后無聲音嘶啞、嗆咳、頭暈等并發(fā)癥，順利出院。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備及正確的分離平面是保證手術(shù)順利的關(guān)鍵。
目的分析我國31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的地震應(yīng)急預(yù)案，歸納相關(guān)特征，探討存在的問題，為政府及相關(guān)部門修訂和完善地震應(yīng)急預(yù)案提供參考性意見。 方法計(jì)算機(jī)檢索中華人民共和國中央人民政府網(wǎng)站、中國地震信息網(wǎng)、中國地震局以及各省、自治區(qū)和直轄市的政府網(wǎng)站和防震減災(zāi)信息網(wǎng)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行描述性分析。 結(jié)果各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的地震應(yīng)急預(yù)案在地震應(yīng)急工作中起到指導(dǎo)作用，保證了救援工作順利開展，但各預(yù)案不同程度存在可操作性較差，預(yù)警預(yù)防機(jī)制不完善，指揮平臺(tái)和避難場所保障程度較低，預(yù)案更新、修訂無明確時(shí)間界定等缺陷。 結(jié)論各省（自治區(qū)、直轄市）應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，完善相關(guān)法律法規(guī)，健全預(yù)警預(yù)防機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)急避難場所和指揮平臺(tái)等保障措施，并對(duì)地震應(yīng)急預(yù)案及時(shí)進(jìn)行更新、修訂，從而使其在未來的地震救援工作中發(fā)揮更大作用。
目的 回顧性總結(jié)分析2013年7月22日甘肅省岷縣、漳縣里氏6.6級(jí)地震2周內(nèi)4 377例地震傷員傷情及救援過程，為今后進(jìn)一步完善地震醫(yī)學(xué)救援提供決策參考。方法 收集震后1～14天收治的地震傷員相關(guān)數(shù)據(jù)，分析傷情和醫(yī)院總體救治情況，并將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 截至震后14天，省內(nèi)共收治地震傷員4 377人，其中住院858人，危重傷員194人。傷員分布在岷縣、漳縣、宕昌和禮縣。至震后2周，災(zāi)區(qū)向全省10個(gè)省市級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)傷員共145人；甘肅省精神衛(wèi)生中心醫(yī)療救援隊(duì)對(duì)受災(zāi)群眾和傷病員等開展心理危機(jī)干預(yù)千余人次；定西市衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)震后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)重大自然災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案，制訂和完善震后防病技術(shù)方案，迅速派出防疫應(yīng)急隊(duì)伍完成遺體處理、水質(zhì)和疫情監(jiān)測、環(huán)境廢墟消毒、安置點(diǎn)防疫及大規(guī)模健康教育等工作。結(jié)論 岷縣、漳縣地震災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生救治和衛(wèi)生防疫應(yīng)急指揮體系整合資源、統(tǒng)籌指揮、應(yīng)對(duì)及時(shí)，完成了抗震救災(zāi)醫(yī)療救援和衛(wèi)生防疫階段性任務(wù)，積累了寶貴資料和經(jīng)驗(yàn)。
目的 探討Abernethy畸形致下消化道出血的診斷及治療方法。方法 回顧1例Abernethy畸形患者的診治情況，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 血管造影確診后經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，行剖腹探查、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后3周開始給予中藥保留灌腸至術(shù)后7周，6個(gè)月關(guān)閉造瘺,3周后繼續(xù)輔以中藥保留灌腸4周。患者順利恢復(fù)出院，隨訪9個(gè)月未再次出血。結(jié)論 正確的診斷及合理的治療方案是救治的關(guān)鍵。
目的 回顧性分析甘肅省岷縣、漳縣地震醫(yī)療救治工作。方法 對(duì)甘肅省各市、縣上報(bào)省抗震救災(zāi)指揮部的醫(yī)學(xué)救援?dāng)?shù)據(jù)采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 地震發(fā)生后，甘肅省衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)迅速響應(yīng)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，派出多批救治醫(yī)療隊(duì)支援地震災(zāi)區(qū)。截至震后14天，各級(jí)醫(yī)療、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已完成4 377名地震傷員的救治工作，全面開展了院內(nèi)感染控制工作，以及多批次心理干預(yù)工作。結(jié)論 在岷縣、漳縣6.6級(jí)地震的醫(yī)療救治中，甘肅省衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)急救治反應(yīng)迅速、有效、有力，順利完成了醫(yī)學(xué)救援工作，完成了抗震救災(zāi)的第一階段任務(wù)。