【摘要】帕金森?。≒arkinson’s disease， PD）是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。腦深部電刺激（deep brain stimulation， DBS）可以改善中晚期或藥物難治性PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀、生活質(zhì)量，并且丘腦底核腦深部電刺激（subthalamic nucleus deep brain stimulation， STN DBS）還可減少術(shù)后多巴胺能藥物的治療劑量，但DBS術(shù)后同時(shí)可出現(xiàn)認(rèn)知功能、行為、情緒和精神等方面的變化。目前DBS對(duì)認(rèn)知功能如語言功能、執(zhí)行功能、記憶力、注意力、視功能和精神運(yùn)動(dòng)速度等方面的影響尚無一致的結(jié)論，現(xiàn)就DBS對(duì)認(rèn)知功能各方面的影響進(jìn)行綜述。
目的 觀察早期帕金森?。≒D）患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度的變化及其與視野平均缺損深度（MD）的關(guān)系。方法 采用光相干斷層掃描（OCT）對(duì)臨床確診為早期PD的15例患者15只眼和18名健康人18只眼進(jìn)行檢查。選擇內(nèi)注視方式，以視盤中心為圓心、直徑為3.46 mm的環(huán)形掃描。掃描分為上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下8個(gè)象限進(jìn)行，對(duì)比分析兩組受檢者8個(gè)象限的RNFL厚度及平均RNFL厚度。采用Humphrey-750全自動(dòng)視野計(jì)對(duì)早期PD患者進(jìn)行中心302視野檢測(cè)，記錄MD值，并用直線相關(guān)和回歸法分析早期PD患者平均RNFL厚度與MD的關(guān)系。結(jié)果 正常對(duì)照組上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下RNFL厚度和平均RNFL厚度分別為(132.7plusmn;17.4)、(141.5plusmn;15.3)、(83.7plusmn;22.3)、（83.2plusmn;17.5）、（120.8plusmn;21.2）、(117.9plusmn;24.5)、（109.6plusmn;20.6）、（110.2plusmn;27.7）、（109.9plusmn;8.5） mu;m，早期PD患者上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下RNFL厚度和平均RNFL厚度分別為(128.1plusmn;25.3)、(128.6plusmn;13.2)、(68.7plusmn;13.5)、(76.5plusmn;17.8)、（102.6plusmn;23.7）、(103.3plusmn;14.1)、（101.2plusmn;20.9）、（96.6plusmn;15.0）、（102.3plusmn;11.9） mu;m。2組比較，下方、顳側(cè)、顳上、顳下RNFL厚度和平均RNFL厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.595，2.700，2.330，2.153，2.131；P=0.014，0.011，0.026，0.040，0.041）。早期PD患者平均RNFL厚度與MD呈負(fù)相關(guān)（t=-0.933，P＜0.0001）。結(jié)論 早期PD患者上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下RNFL厚度較正常者明顯變??；早期PD患者的RNFL厚度與MD值呈負(fù)相關(guān)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)高、低頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森患者臨床功能障礙的效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2010年第1期）、MEDLINE、EMbase、CBMdisc、CNKI中關(guān)于高、低頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)帕金森病（PD）患者臨床功能障礙治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），同時(shí)篩檢納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索起止時(shí)間均從建庫至2010年4月。由2名研究者按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)質(zhì)量、提取資料并交叉核對(duì)，而后進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入8個(gè)RCT。2個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激10天后PD患者的臨床運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WDM= –?4.75（–?13.73，4.23）］。3個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果表明，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療1月后對(duì)PD患者臨床癥狀的改善與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WDM= –?8.51（–?18.48，1.46）］。另外3個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果表明，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療3個(gè)月后PD患者臨床功能障礙（神經(jīng)、行為和情緒狀態(tài)，臨床運(yùn)動(dòng)功能，日常生活活動(dòng)能力）的改善與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WDM= –?5.79（–?8.44，–?1.13）］。在經(jīng)顱磁刺激方案選擇上，額部或運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)部的低頻率（≤1Hz）、高強(qiáng)度（≥90% RMT）、多次數(shù)（≥3次）、長時(shí)間（≥3個(gè)月）的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可能對(duì)PD患者臨床功能障礙改善有積極影響，且具有遠(yuǎn)期效應(yīng)。結(jié)論 PD患者開展低頻長期重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可有效改善患者的臨床癥狀和功能障礙。受納入研究質(zhì)量與數(shù)量限制，上述結(jié)果尚待更多高質(zhì)量研究來證實(shí)。
多巴胺受體激動(dòng)劑在帕金森病治療中尤其是在早期治療中的地位成為近年帕金森病治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。多巴胺受體激動(dòng)劑能作為起始首選用藥嗎？多巴胺受體激動(dòng)劑能改善患者的自然病程嗎？多巴胺受體激動(dòng)劑有神經(jīng)保護(hù)作用嗎？在何時(shí)何種情況下可選用多巴胺受體激動(dòng)劑？本文將從循證醫(yī)學(xué)的角度闡述多巴胺受體激動(dòng)劑治療的利弊，為臨床決策提供依據(jù)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)針灸與西藥比較治療帕金森病的有效性與安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM（1979～2008）、CNKI（1979～2008）、VIP（1989～2008）、萬方數(shù)字化期刊群（1998～2008）、PubMed（1966～2008）、EMbase（1980～2008）和Cochrane Library（2008年第4期）數(shù)據(jù)庫，并輔以手工檢索，納入針灸與西藥比較治療帕金森病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由兩名評(píng)價(jià)者獨(dú)立提取資料并交叉核對(duì)，而后按照Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)4.2.8 進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，采用RevMan 5.0.20軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入13個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括832例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 有效率：針灸或針灸+美多巴與單用美多巴比較，兩組在Webster減分率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針灸+美多巴與單用美多巴比較，兩組UPDRS減分率在第30天［RR= 1.33，95%CI（0.95，1.88）］、第66天［RR= 1.38，95%CI（0.84，2.24）］時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在第84天時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR= 1.61，95%CI（1.19，2.17）］。針灸+芐絲肼-左旋多巴與單用芐絲肼-左旋多巴比較，兩組在第66天時(shí)有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR= 1.70，95%CI（1.08，2.68）］。② Webster評(píng)分：針灸與美多巴比較，兩組在第30天、63天時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD= –2.51，95%CI（–2.83，–2.19）；WMD= –2.48，95%CI（–3.01，–1.95）］；針灸+美多巴與美多巴比較，兩組在第30天時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD= –13.48，95%CI（–15.35，–11.61）］，而在第42天時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD= 0.50，95%CI（–1.22，2.22）］。③ UPDRS評(píng)分：針灸與美多巴比較，兩組在第60天時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD= –7.19，95%CI（–14.49，0.11）］；針灸+美多巴與單用美多巴比較，兩組在第30天、第84天時(shí)UPDRS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD= 7.07，95%CI（2.95，11.19）；WMD= –12.49，95%CI（–16.75，–8.23）］；但在第66天、33天時(shí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(WMD= –14.90，95%CI（–31.89，2.09）；WMD= –8.60，95%CI（–21.51，4.31）］；針灸+芐絲肼-左旋多巴與單用芐絲肼-左旋多巴比較，兩組在第66天、33天差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD= –14.90，95%CI（–31.89，2.09）；WMD= –8.60，95%CI（–21.51，4.31）］。④ 不良反應(yīng)：3個(gè)試驗(yàn)報(bào)道了針灸可能有頭暈、心跳加速、輕微口干、惡心等不良反應(yīng)，但均能在治療過程中緩解和消失。結(jié)論 針灸治療帕金森病安全、有效。針灸配合西藥可能優(yōu)于單用西藥。但因納入文獻(xiàn)數(shù)量有限且部分研究質(zhì)量較低，上述結(jié)論需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證。
帕金森病是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在其早期給予合理的治療有利于提高患者的生活質(zhì)量，降低長期用藥引起的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。本文介紹有關(guān)早期帕金森病治療的臨床證據(jù)，干預(yù)措施包括多巴胺受體激動(dòng)劑，左旋多巴制劑，及多巴胺能神經(jīng)保護(hù)劑等藥物及早期步態(tài)訓(xùn)練等。
目的 運(yùn)用Meta-分析的方法綜合評(píng)價(jià)parkin基因S/N167多態(tài)性與帕金森病(PD)發(fā)病的關(guān)系.方法 檢索Medline、Cochrane圖書館(英文)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)(中文),納入內(nèi)容涉及parkin基因S/N167多態(tài)的基因型頻率和(或)等位基因頻率的獨(dú)立病例對(duì)照研究,同時(shí)手檢并納入了我們研究組未發(fā)表的文獻(xiàn).各文獻(xiàn)滿足研究方法相似,有綜合的統(tǒng)計(jì)指標(biāo).研究年限為1998～2003年.語種不限.排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未涉及S/N167多態(tài)基因頻率的對(duì)照研究.應(yīng)用RevMan4.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果 合并統(tǒng)計(jì),總體效應(yīng)檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(Z=1.57,P=0.12),但根據(jù)東西方人群進(jìn)行分組分析后發(fā)現(xiàn),S/N167多態(tài)在基因型水平[OR=1.41,95%CI=(1.08,1.83),P=0.01]和等位基因水平[OR=1.25,95%CI=(1.08,1.44),P=0.01]均可能增加?xùn)|方人群患PD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn).加入我們研究組的未發(fā)表資料后,上述結(jié)論未改變,趨勢(shì)更明顯.而西方人群在基因型水平[OR=0.55,95%CI=(0.30,1.02),P=0.06]和等位基因水平[OR=0.55,95%CI=(0.28,1.08),P=0.08]均無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異.結(jié)論 我們的Meta-分析結(jié)果提示,S/N167多態(tài)性可能增加了東方人群患PD的危險(xiǎn)性,對(duì)西方人群的影響尚不確定.
通過TRIP和SUM search,檢索MEDLINE和Cochrane圖書館,獲得治療晚期帕金森病長期美多巴治療后合并開-關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥以及伴抑郁的證椐,并對(duì)這些證據(jù)進(jìn)行了評(píng)價(jià).據(jù)所獲證據(jù),結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及病人的愿望制定了循證治療方案,患者癥狀得到明顯緩解.
MRI因其無創(chuàng)性及對(duì)大腦解剖結(jié)構(gòu)清晰的成像在神經(jīng)系統(tǒng)變形疾病中得到廣泛的應(yīng)用。過去二十年中，功能性磁共振技術(shù)在常規(guī)MRI的基礎(chǔ)上迅速發(fā)展起來。這些新的MRI技術(shù)提供大腦物質(zhì)能量代謝、功能區(qū)體積測(cè)量和灌注等方面的信息，使得MRI在研究疾病的病理生理、分子學(xué)水平得到很大提高?，F(xiàn)結(jié)合近幾年國內(nèi)外研究，對(duì)MRI在早期帕金森病診斷中的價(jià)值作一綜述。
目的 總結(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者日常生活能力的影響。 方法 2009年10月－11月對(duì)收治的20例帕金森病患者在治療的同時(shí)采取功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)措施，并使用Barhtel指數(shù)對(duì)20例患者護(hù)理干預(yù)前后的日常生活能力予以評(píng)定。 結(jié)果 患者在采取護(hù)理干預(yù)前后的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施能改善和提高帕金森病患者日常生活能力。