【摘要】 目的 總結胸外術后患者意外拔管的原因，積極完善護理管理措施?！》椒ā』仡櫺苑治?010年1月-2010年12月術后發(fā)生的48例患者意外拔管事件的相關因素及處理措施?！〗Y果 拔管者主要為60歲以上老年患者，夜間為意外拔管高發(fā)時段，拔管時間主要發(fā)生在術后3 d，多數(shù)患者因疼痛不適導致自行拔管，導管固定欠妥僅6例，占12.5%?！〗Y論 增加夜間薄弱環(huán)節(jié)護士人手，加強巡視；充分鎮(zhèn)痛，改善患者的疼痛度；妥善固定管道等護理措施，可以保證患者的護理安全，提高護理質量。
【摘要】 目的 比較兩種氣切導管抽吸囊上積液對機械通氣患者的影響?！》椒ā?007年10月-2008年6月收集60例氣管切開患者，隨機分為試驗組及對照組各30例，試驗組使用沖洗式氣管切開導管，對照組使用普通氣管切開導管，采用不同的方法抽吸囊上積液，分別記錄抽吸前、抽吸時和抽吸后心率、血壓、血氧飽和度，觀察并記錄患者舒適度的變化?！〗Y果 抽吸時生命體征試驗組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；抽吸后血壓、血氧飽和度試驗組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；舒適度方面試驗組優(yōu)于對照組，試驗組有1例發(fā)生刺激性嗆咳（3.3%），對照組有12例發(fā)生刺激性嗆咳（40%）?！〗Y論 沖洗式氣管切開導管行囊上積液抽吸對患者生命體征影響較小、舒適度高，可廣泛使用。
目的：比較肝膽手術后兩種腹腔引流管的應用效果。方法：將我院2005年5月～2007年3月間行肝臟手術病人106例隨機分為實驗組(57例)和對照組（49例），實驗組采用自制雙套管持續(xù)負壓沖洗引流，對照組采用傳統(tǒng)的單腔腹腔引流管引流，分析、比較兩組引流的療效。結果：采用雙套管負壓沖洗引流的病人發(fā)生引流管堵塞3例，隔下感染及積液4例，采用傳統(tǒng)的單腔腹腔引流管引流的病人發(fā)生引流管堵塞12例，隔下感染及積液15例，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0.05）。結論：肝臟手術后應用雙套管持續(xù)負壓沖洗引流在防止引流管堵塞、隔下感染療效優(yōu)于傳統(tǒng)的單腔腹腔引流管引流。
目的 探討經皮經肝穿刺膽道引流術（PTCD）聯(lián)合膽道支架置入術治療惡性梗阻性黃疸的操作技巧及其臨床應用價值。方法 2009年8月至2011年5月期間中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院介入科對39例惡性梗阻性黃疸患者施行了PTCD聯(lián)合膽道支架置入術，對其臨床資料和效果進行回顧性分析。結果 39例患者全部穿刺成功，穿刺成功率為100％。穿刺左葉膽管11例，穿刺右葉膽管19例，左右膽管均行穿刺9例；單純外引流22例，內外引流17例；引流管保留7～14d后均成功行膽道支架置入術。 33例患者自覺癥狀有緩解?；颊咝g后14d時，其白蛋白、堿性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平均較術前降低（P＜0.05）。術后發(fā)生膽道感染3例（7.69％），發(fā)生急性胰腺炎4例（10.26％），發(fā)生支架脫落移位1例（2.56％），無膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。本組32例患者獲訪，隨訪時間為8d～16.5個月，平均9.4個月。隨訪期間，27例患者死于腫瘤進展及多臟器功能衰竭；5例患者存活，無黃疸加重癥狀。結論 PTCD聯(lián)合膽道支架置入術是一種姑息治療惡性梗阻性黃疸的有效方法，具有簡便、有效、安全、可重復性等優(yōu)點，但需注意其適應證的選擇和并發(fā)癥的預防。
目的 探討Ⅳ型肝門部膽管癌的初步治療經驗。方法 收集2008年4月至2011年4月期間四川大學華西醫(yī)院肝膽胰外科1個醫(yī)療組收治的20例Ⅳ型肝門部膽管癌患者的臨床資料，對其術中及術后結果進行分析。結果 20例中行手術切除15例，切除率為75%。其中行根治性切除術10例，非根治性切除術5例；行左三肝＋尾葉切除（右前右后肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術）7例，行擴大右半肝切除＋尾葉切除（左外左內肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術）6例，行肝方葉切除（左外內、右前后肝管分別整形后行2個膽-腸吻合術）2例；其中2例因總膽紅素＞400 mmol/L而先行經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）和門靜脈栓塞（PVE）后再手術，1例行根治性切除術，另1例行非根治性切除術。不能切除者5例，其中3例因發(fā)生肝臟及遠處廣泛轉移，行術中PTCD，另2例因腫瘤侵犯門靜脈左右支，行術中T管引流、聯(lián)合術后PTCD。行手術切除者術后1年生存率為100%，術后生存時間1～3年，平均1.5年；腫瘤未切除者生存3～6個月，平均4.2個月。本組無一例圍手術期死亡。結論 對于Ⅳ型肝門部膽管癌，術前應精確評估，力爭切除腫瘤，解除膽管梗阻；如不能一期切除則行PTCD和PVE，力爭二期切除。
目的總結糖尿病并細菌性肝膿腫(DPHA)的臨床特點和診治經驗。方法回顧性分析我院2002年3月至2010年12月期間出院的DPHA與無DPHA(NDPHA)患者的臨床資料。結果細菌性肝膿腫患者共22例，其中DPHA患者11例。DPHA組人口學特征、臨床表現(xiàn)、白細胞計數(shù)與NDPHA組比較差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05); DPHA組血白蛋白低于NDPHA(P=0.006)，而ALT高于NDPHA(P=0.006)。DPHA組病灶個數(shù)多于NDPHA組(P=0.032)，且病灶直徑也大于NDPHA組(P=0.006)。膿培養(yǎng): 2組大腸桿菌均為3例; DPHA組克雷伯桿菌4例，而NDPHA組無克雷伯桿菌。DPHA組發(fā)生切口感染7例、腹腔感染2例，NDPHA組發(fā)生切口感染3例。 DPHA組抗生素使用時間、住院時間及住院費用均高于NDPHA組(Plt;0.05)。2組均分別治愈6例、好轉5例，2組均無死亡患者。結論DPHA有其特殊的臨床特征，并發(fā)癥多，住院費用高，但預后與NDPHA差別不大。
目的探索在高膽紅素血癥下，大鼠膽腸內引流聯(lián)合肝切除對肝功能、肝細胞能量代謝以及肝細胞再生和凋亡的影響。方法雄性成年SD大鼠120只，其中6只大鼠作為假手術(SO)組; 20只行70%肝切除，同時行膽總管-十二指腸插管橋接(70%PH組); 另94只行膽總管結扎(CBDL)制備梗阻性黃疸模型，建模成功后5 d時隨機取6只動物作為CBDL組，余下的動物5 d后行二次手術,再分為膽腸內引流再通組(BDORBF組，20只)、42%PH+BDORBF組(20只)及70%PH+BDORBF組(25只)。檢測CBDL組5 d時及二次手術后各組術后24 h、72 h及7 d時肝功能和肝細胞能量代謝、肝組織肝細胞生長因子(HGF)和bcl2 mRNA含量及其蛋白表達、肝細胞增殖指數(shù)和凋亡指數(shù)的變化。SO組只測定術后0 h肝功能和肝細胞能量指標。結果正常大鼠能夠耐受70%肝切除，術后肝細胞能量代謝和肝功能迅速恢復正常，肝再生良好、細胞凋亡無明顯增多。較之SO組和70%PH組，CBDL導致肝細胞能量代謝惡化、肝功能不良、肝組織HGF和bcl-2 mRNA含量減少，肝再生受抑制，細胞凋亡顯著增多(Plt;0.05)。膽腸內引流再通后肝細胞能量代謝可迅速恢復，肝細胞凋亡減少，肝再生活躍。42%+BDO-RBF組及70%PH+BDO-RBF組肝細胞能量代謝同樣能夠較快恢復，肝再生良好。42%+BDO-RBF組與70%PH+BDO-RBF組間各指標差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結論梗阻性黃疸時，高膽紅素血癥嚴重影響肝細胞能量代謝和肝功能，引起肝細胞凋亡增多，肝再生受抑制; 及時有效的膽腸內引流能夠迅速改善肝細胞能量代謝、肝功能及肝再生，聯(lián)合肝切除時術前可不需常規(guī)膽道引流。
目的 探討分段開窗曠置結合切擴掛線置管引流術治療復雜性肛瘺的安全性和有效性。方法 采用隨機對照、多中心平行試驗的設計方法。共納入病例240例，試驗組120例采用分段開窗曠置結合切擴掛線置管引流術，對照組120例采用切開掛線術，就2組的安全性指標和有效性指標進行對比研究。結果 試驗組臨床痊愈率明顯高于對照組（Plt;0.05），手術時間、創(chuàng)面愈合時間及傷口愈合后瘢痕面積明顯短于或小于對照組（Plt;0.01），術后肛管直腸壓力及直腸容量感覺功能降低幅度明顯小于對照組（Plt;0.01），術后直腸肛管反射功能及內口、主管和支管愈合情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），術后肛門失禁明顯少于對照組（Plt;0.01）。結論 分段開窗曠置結合切擴掛線置管引流術對肛門直腸結構和功能的保護明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，具有治愈率高、傷口愈合時間短、瘢痕面積小、痛苦小等優(yōu)點，值得作為肛瘺手術的新規(guī)范化術式在臨床中推廣應用。
目的觀察持續(xù)沖洗負壓引流技術在腹部外科應用的臨床效果。方法回顧性分析2006年1月至2011年3月期間我院將自制雙套管實施持續(xù)沖洗負壓引流技術應用于172例腹部外科患者的臨床資料。結果全部患者的消化道瘺均治愈，瘺道愈合的平均時間為36 d。治療過程中，1例患者出現(xiàn)上消化道出血，另1例出現(xiàn)腹腔出血，無腹腔感染、皮膚破潰感染、膿毒癥等并發(fā)癥。結論采用持續(xù)沖洗負壓引流的雙套管制作簡單，經濟有效，在腹部外科中對術后腸瘺、出血、膽汁漏及感染的防治具有重要臨床意義。
目的 探討胰十二指腸切除術后胰瘺引起腹腔大出血行外科治療的可行性。方法 在343例行胰十二指腸切除術的患者中，2例術后發(fā)生嚴重的胰瘺伴有腹腔大出血，均再次手術行胰腸分離式橋式內引流術。結果 經術后支持治療、持續(xù)腹腔沖洗、抑制胰酶分泌，治療成功，順利出院。術后隨訪18個月，沒有胰管梗阻和脫落的跡象?；颊邲]有發(fā)生糖尿病。結論 胰十二指腸切除術后胰瘺導致的腹腔大出血治療非常困難，通過外科再手術行胰腸分離式橋式內引流術，取得成功，避免了復雜的全胰切除，挽救了胰腺功能，提高了患者的成功救治機會，改善了患者術后的生活質量。