【摘要】 目的 總結(jié)胸外術(shù)后患者意外拔管的原因，積極完善護(hù)理管理措施?！》椒ā』仡櫺苑治?010年1月-2010年12月術(shù)后發(fā)生的48例患者意外拔管事件的相關(guān)因素及處理措施?！〗Y(jié)果 拔管者主要為60歲以上老年患者，夜間為意外拔管高發(fā)時(shí)段，拔管時(shí)間主要發(fā)生在術(shù)后3 d，多數(shù)患者因疼痛不適導(dǎo)致自行拔管，導(dǎo)管固定欠妥僅6例，占12.5%。 結(jié)論 增加夜間薄弱環(huán)節(jié)護(hù)士人手，加強(qiáng)巡視；充分鎮(zhèn)痛，改善患者的疼痛度；妥善固定管道等護(hù)理措施，可以保證患者的護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
【摘要】 目的 比較兩種氣切導(dǎo)管抽吸囊上積液對(duì)機(jī)械通氣患者的影響?！》椒ā?007年10月-2008年6月收集60例氣管切開患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組各30例，試驗(yàn)組使用沖洗式氣管切開導(dǎo)管，對(duì)照組使用普通氣管切開導(dǎo)管，采用不同的方法抽吸囊上積液，分別記錄抽吸前、抽吸時(shí)和抽吸后心率、血壓、血氧飽和度，觀察并記錄患者舒適度的變化?！〗Y(jié)果 抽吸時(shí)生命體征試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；抽吸后血壓、血氧飽和度試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；舒適度方面試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組有1例發(fā)生刺激性嗆咳（3.3%），對(duì)照組有12例發(fā)生刺激性嗆咳（40%）。 結(jié)論 沖洗式氣管切開導(dǎo)管行囊上積液抽吸對(duì)患者生命體征影響較小、舒適度高，可廣泛使用。
目的：比較肝膽手術(shù)后兩種腹腔引流管的應(yīng)用效果。方法：將我院2005年5月～2007年3月間行肝臟手術(shù)病人106例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(57例)和對(duì)照組（49例），實(shí)驗(yàn)組采用自制雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗引流，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的單腔腹腔引流管引流，分析、比較兩組引流的療效。結(jié)果：采用雙套管負(fù)壓沖洗引流的病人發(fā)生引流管堵塞3例，隔下感染及積液4例，采用傳統(tǒng)的單腔腹腔引流管引流的病人發(fā)生引流管堵塞12例，隔下感染及積液15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05）。結(jié)論：肝臟手術(shù)后應(yīng)用雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗引流在防止引流管堵塞、隔下感染療效優(yōu)于傳統(tǒng)的單腔腹腔引流管引流。
目的 探討經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）聯(lián)合膽道支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的操作技巧及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2009年8月至2011年5月期間中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院介入科對(duì)39例惡性梗阻性黃疸患者施行了PTCD聯(lián)合膽道支架置入術(shù)，對(duì)其臨床資料和效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 39例患者全部穿刺成功，穿刺成功率為100％。穿刺左葉膽管11例，穿刺右葉膽管19例，左右膽管均行穿刺9例；單純外引流22例，內(nèi)外引流17例；引流管保留7～14d后均成功行膽道支架置入術(shù)。 33例患者自覺癥狀有緩解?；颊咝g(shù)后14d時(shí)，其白蛋白、堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平均較術(shù)前降低（P＜0.05）。術(shù)后發(fā)生膽道感染3例（7.69％），發(fā)生急性胰腺炎4例（10.26％），發(fā)生支架脫落移位1例（2.56％），無膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。本組32例患者獲訪，隨訪時(shí)間為8d～16.5個(gè)月，平均9.4個(gè)月。隨訪期間，27例患者死于腫瘤進(jìn)展及多臟器功能衰竭；5例患者存活，無黃疸加重癥狀。結(jié)論 PTCD聯(lián)合膽道支架置入術(shù)是一種姑息治療惡性梗阻性黃疸的有效方法，具有簡(jiǎn)便、有效、安全、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，但需注意其適應(yīng)證的選擇和并發(fā)癥的預(yù)防。
目的 探討Ⅳ型肝門部膽管癌的初步治療經(jīng)驗(yàn)。方法 收集2008年4月至2011年4月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肝膽胰外科1個(gè)醫(yī)療組收治的20例Ⅳ型肝門部膽管癌患者的臨床資料，對(duì)其術(shù)中及術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 20例中行手術(shù)切除15例，切除率為75%。其中行根治性切除術(shù)10例，非根治性切除術(shù)5例；行左三肝＋尾葉切除（右前右后肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)）7例，行擴(kuò)大右半肝切除＋尾葉切除（左外左內(nèi)肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)）6例，行肝方葉切除（左外內(nèi)、右前后肝管分別整形后行2個(gè)膽-腸吻合術(shù)）2例；其中2例因總膽紅素＞400 mmol/L而先行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）和門靜脈栓塞（PVE）后再手術(shù)，1例行根治性切除術(shù)，另1例行非根治性切除術(shù)。不能切除者5例，其中3例因發(fā)生肝臟及遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，行術(shù)中PTCD，另2例因腫瘤侵犯門靜脈左右支，行術(shù)中T管引流、聯(lián)合術(shù)后PTCD。行手術(shù)切除者術(shù)后1年生存率為100%，術(shù)后生存時(shí)間1～3年，平均1.5年；腫瘤未切除者生存3～6個(gè)月，平均4.2個(gè)月。本組無一例圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 對(duì)于Ⅳ型肝門部膽管癌，術(shù)前應(yīng)精確評(píng)估，力爭(zhēng)切除腫瘤，解除膽管梗阻；如不能一期切除則行PTCD和PVE，力爭(zhēng)二期切除。
目的總結(jié)糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫(DPHA)的臨床特點(diǎn)和診治經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我院2002年3月至2010年12月期間出院的DPHA與無DPHA(NDPHA)患者的臨床資料。結(jié)果細(xì)菌性肝膿腫患者共22例，其中DPHA患者11例。DPHA組人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與NDPHA組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05); DPHA組血白蛋白低于NDPHA(P=0.006)，而ALT高于NDPHA(P=0.006)。DPHA組病灶個(gè)數(shù)多于NDPHA組(P=0.032)，且病灶直徑也大于NDPHA組(P=0.006)。膿培養(yǎng): 2組大腸桿菌均為3例; DPHA組克雷伯桿菌4例，而NDPHA組無克雷伯桿菌。DPHA組發(fā)生切口感染7例、腹腔感染2例，NDPHA組發(fā)生切口感染3例。 DPHA組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均高于NDPHA組(Plt;0.05)。2組均分別治愈6例、好轉(zhuǎn)5例，2組均無死亡患者。結(jié)論DPHA有其特殊的臨床特征，并發(fā)癥多，住院費(fèi)用高，但預(yù)后與NDPHA差別不大。
目的探索在高膽紅素血癥下，大鼠膽腸內(nèi)引流聯(lián)合肝切除對(duì)肝功能、肝細(xì)胞能量代謝以及肝細(xì)胞再生和凋亡的影響。方法雄性成年SD大鼠120只，其中6只大鼠作為假手術(shù)(SO)組; 20只行70%肝切除，同時(shí)行膽總管-十二指腸插管橋接(70%PH組); 另94只行膽總管結(jié)扎(CBDL)制備梗阻性黃疸模型，建模成功后5 d時(shí)隨機(jī)取6只動(dòng)物作為CBDL組，余下的動(dòng)物5 d后行二次手術(shù),再分為膽腸內(nèi)引流再通組(BDORBF組，20只)、42%PH+BDORBF組(20只)及70%PH+BDORBF組(25只)。檢測(cè)CBDL組5 d時(shí)及二次手術(shù)后各組術(shù)后24 h、72 h及7 d時(shí)肝功能和肝細(xì)胞能量代謝、肝組織肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)和bcl2 mRNA含量及其蛋白表達(dá)、肝細(xì)胞增殖指數(shù)和凋亡指數(shù)的變化。SO組只測(cè)定術(shù)后0 h肝功能和肝細(xì)胞能量指標(biāo)。結(jié)果正常大鼠能夠耐受70%肝切除，術(shù)后肝細(xì)胞能量代謝和肝功能迅速恢復(fù)正常，肝再生良好、細(xì)胞凋亡無明顯增多。較之SO組和70%PH組，CBDL導(dǎo)致肝細(xì)胞能量代謝惡化、肝功能不良、肝組織HGF和bcl-2 mRNA含量減少，肝再生受抑制，細(xì)胞凋亡顯著增多(Plt;0.05)。膽腸內(nèi)引流再通后肝細(xì)胞能量代謝可迅速恢復(fù)，肝細(xì)胞凋亡減少，肝再生活躍。42%+BDO-RBF組及70%PH+BDO-RBF組肝細(xì)胞能量代謝同樣能夠較快恢復(fù)，肝再生良好。42%+BDO-RBF組與70%PH+BDO-RBF組間各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論梗阻性黃疸時(shí)，高膽紅素血癥嚴(yán)重影響肝細(xì)胞能量代謝和肝功能，引起肝細(xì)胞凋亡增多，肝再生受抑制; 及時(shí)有效的膽腸內(nèi)引流能夠迅速改善肝細(xì)胞能量代謝、肝功能及肝再生，聯(lián)合肝切除時(shí)術(shù)前可不需常規(guī)膽道引流。
目的 探討分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的安全性和有效性。方法 采用隨機(jī)對(duì)照、多中心平行試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法。共納入病例240例，試驗(yàn)組120例采用分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)，對(duì)照組120例采用切開掛線術(shù)，就2組的安全性指標(biāo)和有效性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床痊愈率明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及傷口愈合后瘢痕面積明顯短于或小于對(duì)照組（Plt;0.01），術(shù)后肛管直腸壓力及直腸容量感覺功能降低幅度明顯小于對(duì)照組（Plt;0.01），術(shù)后直腸肛管反射功能及內(nèi)口、主管和支管愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），術(shù)后肛門失禁明顯少于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論 分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)對(duì)肛門直腸結(jié)構(gòu)和功能的保護(hù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，具有治愈率高、傷口愈合時(shí)間短、瘢痕面積小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，值得作為肛瘺手術(shù)的新規(guī)范化術(shù)式在臨床中推廣應(yīng)用。
目的觀察持續(xù)沖洗負(fù)壓引流技術(shù)在腹部外科應(yīng)用的臨床效果。方法回顧性分析2006年1月至2011年3月期間我院將自制雙套管實(shí)施持續(xù)沖洗負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于172例腹部外科患者的臨床資料。結(jié)果全部患者的消化道瘺均治愈，瘺道愈合的平均時(shí)間為36 d。治療過程中，1例患者出現(xiàn)上消化道出血，另1例出現(xiàn)腹腔出血，無腹腔感染、皮膚破潰感染、膿毒癥等并發(fā)癥。結(jié)論采用持續(xù)沖洗負(fù)壓引流的雙套管制作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效，在腹部外科中對(duì)術(shù)后腸瘺、出血、膽汁漏及感染的防治具有重要臨床意義。
目的 探討胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺引起腹腔大出血行外科治療的可行性。方法 在343例行胰十二指腸切除術(shù)的患者中，2例術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的胰瘺伴有腹腔大出血，均再次手術(shù)行胰腸分離式橋式內(nèi)引流術(shù)。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后支持治療、持續(xù)腹腔沖洗、抑制胰酶分泌，治療成功，順利出院。術(shù)后隨訪18個(gè)月，沒有胰管梗阻和脫落的跡象?；颊邲]有發(fā)生糖尿病。結(jié)論 胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺導(dǎo)致的腹腔大出血治療非常困難，通過外科再手術(shù)行胰腸分離式橋式內(nèi)引流術(shù)，取得成功，避免了復(fù)雜的全胰切除，挽救了胰腺功能，提高了患者的成功救治機(jī)會(huì)，改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。