目的 對胸腰椎骨折分類系統(tǒng)及手術(shù)后路術(shù)式的新進(jìn)展作一綜述。 方法 廣泛查閱近年來國內(nèi)外有關(guān)胸腰椎骨折分類系統(tǒng)及其手術(shù)治療的相關(guān)文獻(xiàn)，對其研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。 結(jié)果 對于胸腰椎骨折的治療，首先要決定是否采用手術(shù)治療，目前已開發(fā)一個新的分類系統(tǒng)，可幫助醫(yī)生決定治療方法；手術(shù)方法包括融合和非融合的短節(jié)段固定術(shù)、長節(jié)段固定以及微創(chuàng)手術(shù)。 結(jié)論 手術(shù)治療胸腰椎骨折的進(jìn)展將幫助醫(yī)生判斷能受益于手術(shù)干預(yù)的患者，用最合理、有效，損傷最小的術(shù)式治療損傷。非融合手術(shù)治療的優(yōu)點仍有待進(jìn)一步研 究。
目的 總結(jié)全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺部疾病的臨床經(jīng)驗，探討手術(shù)的安全性、適應(yīng)證和有效性。方法 回顧性分析2008年10月至2010年11月云南省第一人民醫(yī)院47例肺部疾病患者行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床資料，其中男35例，女12例；年齡30~72歲，平均年齡61.5歲；肺腺癌 27例，肺鱗癌 9例，肺小細(xì)胞癌1例；肺結(jié)核3例，支氣管擴(kuò)張癥3例，肺炎性假瘤 2例，肺錯構(gòu)瘤1例，巨大肺大泡1例。所有患者均在全電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)。手術(shù)通過3個胸部微創(chuàng)切口，不撐開肋骨，在胸腔鏡監(jiān)視下，完成解剖性肺葉切除；惡性腫瘤患者同時行淋巴結(jié)清掃。觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時間、中轉(zhuǎn)開胸率、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況等。 結(jié)果 44例手術(shù)獲得成功，3例中轉(zhuǎn)開胸，其中1例因術(shù)中出血，1例為T3期肺腫瘤，另1例因誤傷左主支氣管，中轉(zhuǎn)開胸率為6.4%（3/47）。手術(shù)時間120±45 min，出血量150±80 ml，術(shù)后住院時間7±2 d。圍術(shù)期無死亡，發(fā)生并發(fā)癥9例，包括淋巴瘺、肺漏氣、心房顫動和肺不張等，均經(jīng)相應(yīng)的處理治愈。隨訪44例, 隨訪時間1～23個月，失訪3例。隨訪期間1例原發(fā)性肺癌患者出現(xiàn)痰中帶血，后自愈；1例Ⅲa 期肺癌患者術(shù)后9個月發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，給予伽馬刀治療健在。其余患者疾病無復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量良好。 結(jié)論 對早期肺癌和需行外科手術(shù)治療的肺良性病變患者行全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)是安全、可行的，在學(xué)習(xí)手術(shù)的早期階段，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
目的 對比分析電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）與開胸手術(shù)治療復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效，以提高近、遠(yuǎn)期治療效果。 方法 將124例復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸患者按手術(shù)方式不同分為兩組，VATS組（n=73）：采用VATS治療；對照組（n=51）:采用常規(guī)開胸手術(shù)。比較兩種術(shù)式的復(fù)發(fā)率、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后胸痛等。 結(jié)果 兩組均無手術(shù)死亡。VATS組患者手術(shù)成功率為97.26%（71/73），其中 1例因胸腔嚴(yán)重粘連，1例因術(shù)中出血轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。VATS組復(fù)發(fā)率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（8.22% vs.5.88%；χ2=0.034，Pgt;0.05）；VATS組手術(shù)時間、住院時間均較對照組短（41.13±12.60 min vs. 88.09±41.13 min； 5.96±1.21 d vs. 8.25±1.48 d，u=13.30，9.16；Plt;0.05）；慢性切口疼痛發(fā)生率低于對照組（2.74% vs.15.69%;χ2=4.93，Plt;0.05）。所有患者均得到隨訪，隨訪時間12~54個月。VATS組術(shù)后5個月內(nèi)復(fù)發(fā)6例,行開胸手術(shù)治療4例，VATS 2例;對照組術(shù)后3個月復(fù)發(fā)3例,經(jīng)再次手術(shù)治療治愈。 結(jié)論 VATS治療復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率與開胸手術(shù)相近，但住院時間短、美觀、微創(chuàng)，近、遠(yuǎn)期療效均較好。
【摘要】 目的 探討高血壓基底節(jié)出血的顯微外科治療技巧、效果和預(yù)后。 方法 回顧分析2007年3月-2009年10月52例高血壓所致基底節(jié)出血患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、手術(shù)方式、治療效果及隨訪資料。 結(jié)果 52例患者均于顯微鏡下清除血腫，無手術(shù)死亡。39例患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙得到改善，8例癥狀加重持續(xù)昏迷，5例術(shù)后1周死亡。術(shù)后隨訪6~18個月，35例生活基本能夠自理[日常生活能力量表（ADL）Ⅰ~Ⅲ級]，12例長期臥床（ADL Ⅳ級）。 結(jié)論 采用顯微外科技術(shù)治療高血壓基底節(jié)出血效果良好。【Abstract】 Objective To investigate the technique, effectiveness, and prognosis of microsurgical treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods A retrospective study was carried out on 52 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage from March 2007 to October 2009. The clinical presentation, neuroradiological data, surgical approach, therapeutic efficacy and follow-up data were reviewed. Results All of the hematoma were removed under microscope without surgery-related death. After operation, the functional disorders of nervous system were improved in 39 patients. Eight patients deteriorated with persistent coma after operation, five patients died. The survivors were followed-up for six to 18 months. Thirty-five patients were able to self-care with some efforts (ADL Ⅰ-Ⅲ), and 12 patients had hemiparalysis or coma (ADL Ⅳ). Conclusion Microsurgery is an effective treatment for hypertensive basal ganglia hemorrhage with microsurgical technique.
目的研究SiewertⅡ型食管胃結(jié)合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其合理的手術(shù)方式。 方法回顧性分析2007年1月至2010年2月四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科和胃腸外科收治的162例SiewertⅡ型AEG患者的臨床資料。將患者分為3組：其中經(jīng)左胸組96例，經(jīng)上腹組46例，經(jīng)Ivor Lewis組20例，分析患者的臨床病理資料及淋巴結(jié)清掃轉(zhuǎn)移情況。 結(jié)果共120例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為74.1%，單純胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例（1.7%），單純腹腔轉(zhuǎn)移98例（81.7%），胸腹均有轉(zhuǎn)移20例（16.6%）。清掃淋巴結(jié)共2 898枚，平均清掃17.9枚/例，陽性淋巴結(jié)661枚，轉(zhuǎn)移率為22.8%。經(jīng)胸（左胸組或Ivor-Lewis組）清掃下縱隔淋巴結(jié)要優(yōu)于經(jīng)上腹術(shù)式。對于腹腔淋巴結(jié)，經(jīng)腹清掃（上腹組或Ivor-Lewis組）要明顯優(yōu)于經(jīng)左胸手術(shù)組。三組下縱隔淋巴結(jié)以及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論SiewertⅡ型AEG轉(zhuǎn)移以腹腔轉(zhuǎn)移為主，但不能忽視胸腔淋巴結(jié)的清掃，對食管旁淋巴結(jié)、膈上淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移率較高的淋巴結(jié)應(yīng)重點予以清掃。在手術(shù)入路選擇上，對SiewertⅡ型AEG采用Ivor-Lewis能更徹底清掃胸腔及腹腔淋巴結(jié)。
目的 比較皮質(zhì)骨通道螺釘（cortical bone trajectory screw，CBTS）及椎弓根螺釘行腰椎后路椎間融合（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治療單節(jié)段腰椎退變性疾病的療效差異。 方法 回顧分析 2013 年 5 月—2016 年 5 月采用 PLIF 治療的 97 例單節(jié)段腰椎退變性疾病患者臨床資料。其中，51 例采用 CBTS 行 PLIF（通道螺釘組），46 例采用椎弓根螺釘行 PLIF（椎弓根螺釘組）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病變類型、病變節(jié)段以及術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時間及住院時間，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率；檢測術(shù)后血清肌酸激酶（creatine kinase，CK）濃度，評估肌肉損傷程度；術(shù)后 48 h 內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物情況；采用 VAS 評分評價腰痛情況，ODI 評價臨床療效，三維 CT 評價椎間融合。 結(jié)果 兩組患者均獲 12 個月隨訪。與椎弓根螺釘組相比，通道螺釘組手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間及住院時間明顯縮短，術(shù)中失血量及術(shù)后引流量顯著減少，術(shù)后血清 CK 濃度較低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后 48 h 內(nèi)，通道螺釘組 35 例（68.6%）、椎弓根螺釘組 46 例（100%）給予鎮(zhèn)痛藥物，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=89.334，P=0.000）。通道螺釘組并發(fā)癥發(fā)生率為 3.9%，與椎弓根螺釘組 8.7% 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.418）。術(shù)后 12 個月兩組 VAS 評分、ODI 以及椎間融合率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對于單節(jié)段腰椎退行性疾病，采用 CBTS 或椎弓根螺釘行 PLIF，均可獲得滿意臨床療效和椎間融合率，但前者具有術(shù)中出血量少、肌肉損傷小、患者圍手術(shù)期痛苦小等優(yōu)點。
目的探討非氣管插管技術(shù)在常規(guī)胸外科手術(shù)中的可行性和安全性，以及術(shù)后康復(fù)療效。方法收集我院 2017 年 9 月—2019 年 12 月行胸部手術(shù)的患者共 296 例，其中男 167 例、女 129 例，年齡 16～76（50.69±12.95）歲。根據(jù)是否插管，將患者分為兩組：非氣管插管組 150 例，其中男 83 例、女 67 例，年齡 16～76（49.91±13.59）歲；氣管插管組 146 例，其中男 84 例、女 62 例，年齡 16～74（51.49±12.26）歲。比較兩組術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)、炎癥反應(yīng)等情況。結(jié)果兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中最低血氧飽和度等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但非氣管插管組術(shù)中動脈血二氧化碳分壓高于氣管插管組（P=0.012）。術(shù)后恢復(fù)及炎癥反應(yīng)方面，非氣管插管組均優(yōu)于氣管插管組（P<0.05）。結(jié)論非氣管插管技術(shù)在胸外科手術(shù)中有較好的安全性和可操作性，且在加速術(shù)后康復(fù)等方面也有一定的優(yōu)勢。
目的探討日間手術(shù)模式下胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的臨床安全性和可行性。方法回顧性分析 2017 年 1 月—2021 年 4 月于云南省第一人民醫(yī)院胸外科行胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù) 74 例患者的臨床資料，其中男 35 例、女 39 例，年齡 12～38（21.32±4.13）歲。根據(jù)治療方式不同將患者分為兩組：對照組 34 例（行傳統(tǒng)手術(shù)），觀察組40 例（行日間手術(shù)）。比較兩組臨床效果。結(jié)果所有患者均無術(shù)中大出血、中轉(zhuǎn)開胸、術(shù)后并發(fā)氣胸和重癥肺炎。兩組總住院費(fèi)用、手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)后等待時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食和下床活動時間、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率等方面短于或小于對照組（P<0.05），白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、術(shù)后 24 h 脈搏血氧飽和度波動峰值等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論基于優(yōu)化后的診療模式，喉罩通氣下胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷日間手術(shù)是安全、可行的，可嘗試在胸外科推廣。