右心功能不全或右心衰竭是一種復雜的臨床綜合征，常導致患者預后不良，病死率高。為早期發(fā)現(xiàn)右心功能障礙，及時指導治療和評價治療效果，對右心功能的監(jiān)測越來越引起臨床醫(yī)生的關注。超聲心動圖具有無創(chuàng)、準確和重復性好等優(yōu)點而廣泛應用于心功能的評價。我們就如何運用超聲心動圖來簡便有效、準確敏感地評價右心功能做一綜述，為其能進一步推廣應用于臨床打下良好的基礎。
目的 利用組織多普勒應變率技術評估心瓣膜置換術患者使用小劑量多巴胺、米力農(nóng)對其左心室收縮及舒張功能的影響?！》椒ā∵x擇2011年3～5月四川大學華西醫(yī)院擇期行心瓣膜置換術患者共40例，將其隨機分為米力農(nóng)組（20例）和多巴胺組（20例），于麻醉誘導后、體外循環(huán)前測量兩組患者左心室射血分數(shù)（LVEF），應用組織多普勒應變率技術測定四腔心切面左心室側壁、間壁的組織，并對多普勒參數(shù)進行比較。 結果 兩組患者 LVEF、左心室舒張早期和舒張晚期血流比值（E/A）、左心室舒張早期血流和舒張早期心肌運動峰值的比值（E/Et）給藥前后差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；米力農(nóng)組有4個節(jié)段收縮期峰值速度（Vs），1個節(jié)段舒張早期峰值速度（Ve），4個節(jié)段舒張晚期峰值速度（Va），3個節(jié)段Ve/Va比值，2個節(jié)段收縮期峰值應變率（SRs），2個節(jié)段舒張晚期峰值應變率（SRa），3個節(jié)段舒張早期峰值應變率（SRe）/SRa比值高于給藥前 （P＜0.05）；多巴胺組有4個節(jié)段Vs，1個節(jié)段Ve，4個節(jié)段Va，1個節(jié)段Ve/Va比值，2個節(jié)段SRs，1個節(jié)段SRe，1個節(jié)段SRa，1個節(jié)段SRe/SRa比值高于給藥前 （P＜0.05）。兩組間比較，給藥后米力農(nóng)組有2個節(jié)段Vs，4個節(jié)段Va，1個節(jié)段SRe ，1個節(jié)段SRa，2個節(jié)段Ve/Va比值，2個節(jié)段SRe/SRa比值高于多巴胺組（P＜0.05）；其中1個節(jié)段Vs，2個節(jié)段SRs低于多巴胺組，E/A比值給藥10 min時，E/Et比值給藥20 min時低于多巴胺組?！〗Y論 運用組織多普勒應變率技術評估米力農(nóng)、多巴胺均能改善心瓣膜置換術患者圍術期左心室收縮功能，其中米力農(nóng)對左心室長軸舒張功能的改善較多巴胺明顯。
目的探討全胸腔鏡下二尖瓣置換術的麻醉心得。 方法回顧性分析2011年10月至2012年7月四川大學華西醫(yī)院擬在全胸腔鏡下行二尖瓣置換術7例患者的臨床資料。男4例、女3例，年齡19～53（34.17±5.58）歲，體重42～69（56.00±3.69）kg。心功能根據(jù)紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級為Ⅱ～Ⅲ級，術前心電圖顯示均為竇性心律，超聲心動圖檢查提示，以二尖瓣狹窄病變?yōu)橹?例，以二尖瓣反流病變?yōu)橹?例。采用雙腔氣管內(nèi)插管，靜脈吸入復合全身麻醉，麻醉維持以異丙酚4～10 mg（/kg·h）靜脈輸注，間斷給予舒芬太尼和維庫溴銨維持鎮(zhèn)痛肌松。在食管超聲引導下采用右側股動靜脈插管建立體外循環(huán)，主動脈阻斷后行主動脈根部順行性灌注心肌保護液。 結果7例患者中有6例在全胸腔鏡輔助下順利完成二尖瓣置換術，1例中轉(zhuǎn)開胸完成二尖瓣置換術。6例行全胸腔鏡下二尖瓣置換術患者主動脈阻斷時間71～144（112.33±9.90）min，體外循環(huán)（CPB）時間97～180（150.33±11.60）min，手術時間200～300（251.67±13.52）min，術后拔管時間8.0～20.5（14.37±2.06）h，住ICU時間42.5～53.2（47.65±1.42）h，住院時間11～16（14.17±0.79）d。術后均無二尖瓣機械瓣瓣周漏，無血腫、感染、肺不張等嚴重并發(fā)癥，無死亡。 結論對于電視胸腔鏡下二尖瓣手術的麻醉，充分的術前評估和麻醉前準備是基礎，術中充足的大腦灌注和靜脈引流是重點，經(jīng)食管超聲心動圖的指導作用是關鍵。
目的 在單細胞水平探索高內(nèi)皮細胞小靜脈（high endothelial venule，HEV）在慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）中的作用。方法 利用 GEO 公共數(shù)據(jù)庫（GSE136831）中 18 例慢阻肺患者及 28 例健康對照組共 219257 個肺組織單細胞 RNA 測序結果，分析 HEV 內(nèi)皮細胞與 T 淋巴細胞、B 淋巴細胞以及樹突狀細胞的關系。結果 利用生物信息學方法，從這些肺組織單細胞中提取內(nèi)皮細胞，分選出靜脈內(nèi)皮細胞后，以 CCL14、IGFBP7、POSTN 作為 HEV 內(nèi)皮細胞的標記基因，鑒定出 HEV 內(nèi)皮細胞在慢阻肺中的表達上調(diào)。通過分析 HEV 內(nèi)皮細胞的差異基因的功能，提示存在免疫調(diào)節(jié)的作用。通過細胞軌跡發(fā)育，發(fā)現(xiàn) HEV 內(nèi)皮細胞在發(fā)育后期富集了細胞外基質(zhì)的重構。通過受體–配體配對，發(fā)現(xiàn) HEV 內(nèi)皮細胞通過一系列配體對 T 淋巴細胞、B 淋巴細胞以及樹突狀細胞進行招募。結論 HEV 內(nèi)皮細胞在慢阻肺中升高，并具有免疫調(diào)節(jié)的作用。通過分泌一系列的配體后，HEV 內(nèi)皮細胞可招募 T 淋巴細胞、B 淋巴細胞以及樹突狀細胞進行免疫作用。HEV 可能成為慢阻肺治療的潛在靶標。
目的了解 SARS-CoV-2 感染后 T 淋巴細胞在各個器官中的功能差異。方法應用生物信息學方法，利用高通量基因表達數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)（GSE171668、GSE159812、GSE159556、GSE167747）及單細胞技術的分析方法，分析 SARS-CoV-2 感染患者各器官的 T 淋巴細胞在體內(nèi)的功能差異。結果通過對新冠肺炎患者 16 個肝臟、19 個心臟、2 個脾臟、6 個大腦、58 個肺、21 個腎臟、5 個胰腺組織的單細胞數(shù)據(jù)提取，發(fā)現(xiàn)入侵基因在肺和胰腺的 T 淋巴細胞中表達相對較高。肺的 T 淋巴細胞高表達干擾素信號通路，而其他器官表達相對較低；同時肺的 T 淋巴細胞也高表達脂肪酸結合位點。結論SARS-CoV-2 感染后，相對于其他器官，肺的 T 淋巴細胞具有特殊的干擾素活化信號通路和脂肪酸結合位點。