目的 探討治療癥狀性頸椎血管瘤合并脊髓型頸椎病患者的手術(shù)方法及效果。 方法 2006 年1 月－2008 年9 月收治18 例癥狀性頸椎血管瘤合并脊髓型頸椎病患者，其中男10 例，女8 例；年齡30 ～ 62 歲，平均45.3 歲。病程10 ～ 26 個月，平均15.6 個月。所有患者均為單椎體血管瘤，其中C3 2 例、C4 3 例、C5 5 例、C6 5 例、C7 3 例。X 線片呈典型的“柵欄狀”改變。頸椎血管瘤根據(jù)臨床和影像學(xué)特點進行分型，Ⅱ型13 例，Ⅳ型5 例。先行頸前路椎間盤或椎體次全切除減壓植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)，后在C 臂X 線機指導(dǎo)下對血管瘤椎體行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）。術(shù)后攝頸椎X 線片觀察骨水泥分布、內(nèi)固定物存在情況，以日本骨科協(xié)會（JOA）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）評定患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及頸肩部疼痛緩解情況。 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生脊髓及神經(jīng)損傷，切口均愈合良好。術(shù)中2 例發(fā)生骨水泥椎前滲漏，患者未出現(xiàn)不適癥狀。18 例均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 28 個月，平均26 個月。患者癥狀均有不同程度改善，成形椎體無骨折、塌陷，血管瘤無復(fù)發(fā)，內(nèi)固定物無松動、斷裂和移位；術(shù)后3 ～ 4.5 個月，平均4 個月達骨性融合。術(shù)后3 個月及末次隨訪時JOA 評分及VAS 評分均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05）；末次隨訪時根據(jù)JOA 評分獲優(yōu)9 例，良6 例，可2 例，差l 例。 結(jié)論 前路減壓植骨內(nèi)固定加PVP 是治療癥狀性頸椎血管瘤合并脊髓型頸椎病的有效方法之一，在脊髓獲得徹底減壓的同時有效緩解了血管瘤引起的臨床癥狀。
目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral body compression fracture，OVCF）中骨水泥滲漏的相關(guān)因素。 方法 2005 年2 月－ 2008 年10 月，采用PKP 治療OVCF 71 例171 個椎體。其中男16 例，女55 例；年齡52 ～ 91 歲，平均71.5 歲。病程1 ～ 11 個月，平均5.7個月。其中單個椎體19 例，2 個椎體21 例，3 個椎體20 例，3 個以上椎體11 例。術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確診為OVCF。根據(jù)骨折椎體內(nèi)MRI 信號變化分型，新鮮型86 個椎體，亞新鮮型85 個椎體?；颊呔鶡o脊髓和神經(jīng)根受損癥狀及體征。術(shù)中單個椎體骨水泥注入量1.5 ～ 6.5 mL，平均4.6 mL。通過觀察患者手術(shù)前后椎體前中柱平均高度、Cobb 角、視覺疼痛模擬評分（visual analogue scale，VAS）及Oswesty 功能評分變化評估手術(shù)療效。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生骨水泥滲漏分為滲漏組和非滲漏組，并分析發(fā)生骨水泥滲漏的相關(guān)因素。 結(jié)果 患者均完全耐受手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生神經(jīng)、脊髓損傷以及球囊破裂。71 例均獲隨訪，隨訪時間7 ～ 18 個月，平均14 個月。有4 例（5.63%）術(shù)后3 d 內(nèi)發(fā)生肺部并發(fā)癥，均給予對癥治療，3 例癥狀緩解，1 例治愈；6 例（8.45%）9 個椎體術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)椎體壓縮骨折，無明顯不適，未予處理。術(shù)后3 d 及末次隨訪時患者VAS 評分、Oswesty 功能評分、Cobb 角及前中柱椎體平均高度均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05），術(shù)后3 d 和末次隨訪時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后17 個椎體（9.94%）發(fā)生骨水泥滲漏（滲漏組），其中7 個椎體向椎旁漏出，6 個椎體在椎間隙漏出，3 個椎體沿椎弓根進針途徑外滲，1 個椎體在椎管內(nèi)少量滲漏；余154 個椎體為非滲漏組。單因素分析顯示兩組患者在術(shù)前椎體前中柱平均高度、骨水泥注入量及有無椎體周壁破壞方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt;0.05），在術(shù)前Cobb 角、骨折新鮮度、椎體操作部位及手術(shù)入路方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。多因素分析顯示骨水泥注入量[ 比值比（odds ratio，OR）=3.105，95% 可信區(qū)間（confidence interval，CI）=1.674 ～ 5.759，P lt; 0.01）] 及有無椎體周壁破壞（OR=11.960，95%CI=3.512 ～ 40.729，P lt; 0.01）是導(dǎo)致PKP 手術(shù)發(fā)生骨水泥滲漏的主要因素。 結(jié) 論 骨水泥注入量及椎體周壁有無破壞是影響PKP 手術(shù)發(fā)生骨水泥滲漏的主要危險因素，手術(shù)技術(shù)的提高是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。