【摘要】 急性主動脈夾層病死率高，病情兇險，臨床表現(xiàn)復雜多變，早期誤診率及病死率高。因此采用科學合理、操作性強的急診診斷流程進行早期篩查顯得至關重要。急診篩查流程包括危險患者識別、床旁風險評估及輔助檢查確診等步驟，通過篩查盡早對高危患者進行影像學確診并給予及時有效干預，從而減少誤診率、改善預后。
目的調(diào)查四川省阿壩州某縣的所有衛(wèi)生院的急診急救資源現(xiàn)狀。 方法2015年4月15日－18日，設置統(tǒng)一電子版本的調(diào)查問卷，所有衛(wèi)生院負責人填寫完畢后上傳資料，專人錄入數(shù)據(jù)后統(tǒng)計分析急診醫(yī)療服務情況以及急救相關人力資源、設備、技術應用情況。 結果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務人口為（2 206.05±846.95）人，服務半徑為（25.5±14.3）km，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)1.52人，每千常住人口注冊護士數(shù)0.47人，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)1.69張，所有衛(wèi)生院共74名（助理）醫(yī)師，23名護士，醫(yī)護職稱以及學歷構成比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有衛(wèi)生院共6輛救護車，5輛為普通型救護車，1輛為搶救監(jiān)護型救護車，救護車車載設備及院內(nèi)救治設備均配置不足，大多數(shù)醫(yī)護人員僅能開展周圍靜脈穿刺及清創(chuàng)縫合手術，不能單獨完成重癥患者的搶救工作。 結論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診服務半徑過大，醫(yī)護人員數(shù)量偏低，總體服務能力不足，需加大投入改進醫(yī)療設施設備，增加醫(yī)護人員數(shù)量、改善人才結構，加強急診急救的專業(yè)建設，以盡可能滿足民族地區(qū)民眾對急診急救資源的需求。
目的 比較不同類型的簡化肺栓塞嚴重指數(shù)（simplified Pulmonary Embolism Severity Index，sPESI）對急性肺栓塞患者預后的預測價值，從而選擇最優(yōu)的評分系統(tǒng)應用于臨床。方法 回顧性收集自貢市第四人民醫(yī)院 2014 年 1 月 1 日－2019 年 1 月 1 日收治的急性肺栓塞患者資料進行分析，以入院后 1 個月內(nèi)全因死亡為觀察終點。采用動脈血氧分壓/吸氧濃度替換 sPESI 中的動脈血氧飽和度，命名為 psPESI 模型；采用脈搏血氧飽和度/吸氧濃度替換 sPESI 中的動脈血氧飽和度，命名為 ssPESI 模型。進行受試者操作特征曲線下面積（area under the curve，AUC）、凈重新分類改善指數(shù)（net reclassification improvement，NRI）、綜合判別改善指數(shù)（integrated discrimination improvement，IDI）、校準和決策曲線分析。結果 共納入 280 例患者，低危 109 例，中危 155 例，高危 16 例；男性 165 例（58.93%）；入院后 1 個月全因死亡率為 10.71%（30/280）。sPESI、psPESI 和 ssPESI 的 AUC 分別為 0.756、0.822 和 0.807，且 ssPESI 的 AUC 高于 sPESI（P=0.038）而不低于 psPESI（P=0.388）。ssPESI 相對于 sPESI 的 NRI 為 0.928（P<0.001），IDI 為 0.084（P<0.001）；ssPESI 相對于 psPESI 的 NRI 為 0.041（P=0.227），IDI 為–0.028（P=0.060）。psPESI（Hosmer-Lemeshow 檢驗 χ2=12.591，P=0.182）和 ssPESI（Hosmer-Lemeshow 檢驗 χ2=4.204，P=0.897）在內(nèi)部驗證隊列中得到很好的校準，決策曲線分析提示在較寬的閾概率內(nèi) ssPESI、psPESI 的凈受益率都比 sPESI 高。結論 鑒于脈搏血氧飽和度為無創(chuàng)操作、臨床易獲得，且 ssPESI 與 psPESI 的預測能力相似，故推薦 ssPESI 作為新的評分系統(tǒng)應用于急性肺栓塞的預后評價。
目的:通過分析2007年自貢市急救中心院前急救反應能力，探討其影響制約因素及解決方法。方法：回顧性分析2007年1～12月份自貢市急救中心院前出診的全部有效病例呼救時間、出車時間、到達現(xiàn)場時間及出診距離，計算出車準備時間、車輛行駛速度、應急反應時間、急救半徑。結果：全年院前出診共3336例，出車準備時間（2.06±0.93） min，車輛平均行駛速度32.17 km/h，應急反應時間（12.51±10.87） min，急救半徑（5.60±5.35） km。結論：我市急救中心目前取得一定成績，需采取多種措施進一步提高急救反應能力。
目的 檢測胰島素樣生長因子結合蛋白-3（IGFBP-3）在非小細胞肺癌患者血清與支氣管肺泡灌洗液中的表達，探討其在肺癌診斷及預后中的臨床意義。方法 運用免疫放射法（IRMA）檢測80例非小細胞肺癌患者，14例健康人外周血血清與支氣管肺泡灌洗液（BALF）中IGFBP-3的水平。結果 肺癌組血清與支氣管肺泡灌洗液中IGFBP-3的表達顯著低于健康組（Plt;0.05），在有淋巴結轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移及TNMⅢ~TNMⅣ的肺癌患者血清中，IGFBP-3的下降比無轉(zhuǎn)移者及TNMⅠ~TNMⅡ期者顯著（Plt;0.05）。肺癌組血清中IGFBP-3濃度分別與BALF中IGFBP-3濃度呈正相關（r=0.415，r=0.355，P均lt;0.01）。結論 檢測患者血清與支氣管肺泡灌洗液IGFBP-3的表達水平對肺癌的診斷、判斷預后是有用的指標。
【摘要】 目的 分析地市級急救中心院前急救中損傷患者臨床特點，科學地指導院前急救診斷處置及急診外科資源配置?！》椒ā』仡櫺苑治?009年1-12月份自貢市急救中心出診的全部有效病例中損傷患者出診資料，分析其疾病譜、季節(jié)、月份、時刻分布特點?！〗Y果 全年院前急救損傷患者共1 922例，排名前5位的分別為:頭部損傷，涉及身體多個部位的損傷，膝和小腿損傷，腹部、背、腰椎和骨盆損傷，髖和大腿損傷，所有分類構成比男性均多于女性；損傷季節(jié)分布以冬季較多（Plt;0.05）；分布以1、11、12月份為多；時刻分布以凌晨0:00~6:00為出診最少時段?！〗Y論 國際疾病分類（ICD-10）為規(guī)范院前急救疾病譜提供參考，根據(jù)損傷類疾病譜可確定急診外科工作及發(fā)展重心，依據(jù)季節(jié)、月份及時刻分布特點能指導急救資源合理配置。【Abstract】 Objective To provide scientific guidance of assistances for patients sustaining injuries and of effective resource allocation of emergency surgery by analyzing the pre-hospital features of injuries in urgent rescue centers at the local or city level. Methods All cases of injuries in pre-hospital emergency care during the year of 2009 were studied. The spectrum of diseases, and the seasons, the months, and the time points of the diseases were analyzed. Results There were totally 1 922 patients of pre-hospital emergency care in the whole year. Based on the International Classification of Diseases 10th Revision (ICD-10), top five classifications were injuries to the head, injuries involving multiple body regions, injuries to the knee and lower leg, injuries to the abdomen, lower back, lumbar spine and pelvis, and injuries to the hip and thigh. For all kinds of injuries, the number of male patients was more than that of the female. The cases in winter were more than those in other seasons (Plt;0.05). The cases in January, November and December were more than those in other months. The cases between 0:00 am and 6:00 am were less than those at other time points. Conclusion ICD-10 could provide reference for standardizing the spectrum of diseases in pre-hospital care. The focus of emergency surgery may be guided by the spectrum of injuries. The features of the season, the month, and time point of diseases can offer practical help for resource allocation in pre-hospital care.
【摘要】 目的 研究自貢市急救中心院前急救流行病學特征?！》椒ā』仡櫺苑治?009年度自貢市急救中心出診的院前急救數(shù)據(jù)，研究院前急救疾病譜及性別、年齡構成，并分析時刻及季節(jié)分布特點，描述院前急救轉(zhuǎn)歸?！〗Y果 2009年度自貢市急救中心院前急救共4 588例，排前6位疾病依次為損傷、中毒和外因的某些其他后果（45.6%），循環(huán)系統(tǒng)疾?。?5.0%），呼吸系統(tǒng)疾病（6.3%），神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.0%），精神和行為障礙（5.6%），消化系統(tǒng)疾?。?.9%）；性別構成男性多于女性（Plt;0.05）；年齡構成以中老年較多，青少年兒童較少（Plt;0.05）；時刻分布規(guī)律高峰點為15點40分（Plt;0.05），季節(jié)分布以冬季較多（Plt;0.05）；患者轉(zhuǎn)歸以住院、留院觀察為主，院前死亡人數(shù)占比例為3.8%。 結論 根據(jù)院前急救流行病學規(guī)律，可以合理配置急診資源，增強應急救援能力，滿足民眾不斷增加的醫(yī)療需求。【Abstract】 Objective To research on the epidemiological characteristics of the prehospital cases in Zigong emergency rescue center. Methods We retrospectively analyzed the database of prehospital cases in Zigong emergency rescue center in 2009, and reviewed the prehospital disease spectrum, gender composition, age structure, the circadian and seasonal distribution, and the outcomes of these cases. Results A total of 4 588 prehospital victims in Zigong emergency rescue center were enrolled. In the study, six leading diseases were injury, poisoning and certain other consequences due to external causes (45.6%), diseases of the circulatory system (15.0%), diseases of the respiratory system (6.3%), diseases of the nervous system (6.0%), mental and behavioral disorders (5.6%), and diseases of the digestive system (4.9%). Male patients were more than female patients (Plt;0.05). The proportion of the aged and the middle-aged was significantly larger than that of young population in the same districts (Plt;0.05), and the occurrence of prehospital care usually peaked at 15:40 (Plt;0.05). Prehospital care had a higher incidence in winter (Plt;0.05), and the outcome of prehospital cases was mainly in hospital and in observation ward. The proportion of deaths was 3.8%. Conclusion We can allocate emergency resources reasonably in prehospital care, and promote the ability of rescuing in order to meet people′s medical demands on the basis of the epidemiological study in our city.
心臟驟停后進行心肺復蘇的患者，其機體經(jīng)歷缺血、缺氧、再灌注損傷的過程，在這種應激反應較強烈的狀態(tài)下，伴隨血流動力學不穩(wěn)定、全身低灌注，繼而發(fā)生多器官功能障礙，危及生命安全。心肺復蘇后肺血管內(nèi)皮損傷是多臟器損傷時肺損傷的一種病理表現(xiàn)，可能機制有炎癥反應、中性粒細胞浸潤、微循環(huán)障礙、組織氧攝取利用障礙等。其中，中性粒細胞可直接破壞或通過活化與遷移活動間接損傷肺血管內(nèi)皮細胞，并且可激活機體產(chǎn)生大量的氧自由基，并釋放一系列具有損傷作用的細胞因子，使肺組織進一步受損。
目的嘗試利用機器學習建立結直腸手術后手術部位感染（surgical site infection，SSI）預測模型。方法采用機器學習算法對杜克大學外部感染控制監(jiān)測網(wǎng)登記的結直腸手術病例歷史數(shù)據(jù)集進行分析建模。將全部數(shù)據(jù)集的 80% 作為訓練數(shù)據(jù)集，20% 作為測試數(shù)據(jù)集。為提升模型訓練效果，再將全部數(shù)據(jù)集的 90% 作為訓練數(shù)據(jù)集，10% 作為測試數(shù)據(jù)集。預測結果與實際病例進行比對，計算模型的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，以受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積作為模型參數(shù)評價模型預測能力，用比值比（odds ratio，OR）進行檢驗效度評價，檢驗水準 α=0.05。結果數(shù)據(jù)集時間為 2015 年 1 月 15 日－2016 年 6 月 16 日，共有患者 7 285 例，其中 234 例發(fā)生 SSI，SSI 發(fā)生率為 3.21%。采用隨機森林法建立預測模型，使用全部數(shù)據(jù)集的 90% 進行訓練，10% 進行測試，該模型的靈敏度為 76.9%，特異度為 59.2%，陽性預測值為 3.3%，陰性預測值為 99.3%，ROC 曲線下面積為 0.767［OR=4.84，95% 置信區(qū)間（1.32，17.74），P=0.02］。結論隨機森林法建立的結直腸手術后 SSI 預測模型具有實現(xiàn) SSI 半自動化監(jiān)測的潛力，但需要更多數(shù)據(jù)訓練提高模型的預測能力，實現(xiàn)臨床應用。
目的 探討寰椎椎弓螺釘內(nèi)固定技術在寰樞椎不穩(wěn)中應用的技巧與臨床療效。 方法 2007年3月－2009年8月，32例因寰樞椎不穩(wěn)行后路寰樞椎椎弓根螺釘固定融合的患者中，7例因骨折類型、解剖變異及術中原因改行單側或雙側寰椎椎弓螺釘固定，共植入9枚寰椎椎弓螺釘。男5例，女2例；年齡35～69歲，平均48.2歲。致傷原因：交通事故傷4例，高處墜落傷2例，重物砸傷1例。單純齒狀突骨折2例（AndersonⅡ型）；合并寰椎側塊骨折2例，寰樞關節(jié)前脫位1例，Hangman骨折2例。受傷至手術時間4～9 d，平均6 d。術前日本骨科協(xié)會（JOA）評分為（8.29 ± 1.60）分。 結果 術后復查頸椎側位及張口位X線片示螺釘位置滿意。手術切口均Ⅰ期愈合；無脊髓和椎動脈損傷發(fā)生。7 例均獲隨訪，隨訪時間9～26個月，平均14個月。術后X線片示植骨塊均獲骨性融合，融合時間6～11個月，平均8 個月。無螺釘松動、移位、斷裂和寰樞椎再移位、失穩(wěn)現(xiàn)象發(fā)生，寰椎椎管和脊髓未見侵犯。術后6個月JOA評分為（15.29 ± 1.38） 分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=32.078，P=0.000）。 結論 寰椎椎弓螺釘內(nèi)固定技術固定牢固，操作簡便、安全，可作為寰椎椎弓根或側塊螺釘固定失敗的補救方案。