目的 評(píng)價(jià)分段改良De Vega三尖瓣成形術(shù)治療功能性三尖瓣關(guān)閉不全（FTR）的臨床療效，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 選擇2006年10月至2007年12月在我院手術(shù)治療的風(fēng)濕性二尖瓣病變合并FTR患者共58例，根據(jù)三尖瓣成形手術(shù)方式的不同分為兩組，改良組：26例，男8例，女18例；年齡49.6±11.8歲；接受分段改良De Vega三尖瓣成形術(shù)。傳統(tǒng)組：32例，男6例，女26例；年齡47.9±12.8歲；接受傳統(tǒng)改良De Vega三尖瓣成形術(shù)。于圍手術(shù)期用超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M患者三尖瓣瞬時(shí)反流量、三尖瓣瓣環(huán)周徑，并隨訪術(shù)后三尖瓣反流情況。 結(jié)果 兩組術(shù)后三尖瓣瞬時(shí)反流量均較術(shù)前減少（Plt;0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.969，Pgt;0.05）；三尖瓣瓣環(huán)周徑均較術(shù)前明顯縮?。≒lt;0.01），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.336，Pgt;0.05）；兩組均無(wú)因三尖瓣反流再次手術(shù)者。隨訪6~12個(gè)月時(shí)，兩組患者三尖瓣反流情況較出院前明顯改善，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 分段改良De Vega三尖瓣成形術(shù)，能較為有效地糾正FTR，并可取得滿(mǎn)意的近期療效。
摘要： 目的 總結(jié)白塞氏病所致主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后發(fā)生瓣周漏的外科治療經(jīng)驗(yàn)，探討相關(guān)手術(shù)方式和解決方法。 方法 回顧性分析第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院收治的4例白塞氏病所致主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后瓣周漏患者的臨床資料，均為男性，年齡24～50歲(36±7歲)。其中3例為主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏行改良Bentall手術(shù)，另1例為升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全行Wheat術(shù)后出現(xiàn)瓣周漏行改良Bentall手術(shù)。 結(jié)果 4例患者術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。均痊愈出院。術(shù)后隨訪1～24個(gè)月，心功能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級(jí)。3～6個(gè)月定期行超聲心動(dòng)圖和全主動(dòng)脈血管造影檢查，未發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣周漏復(fù)發(fā)，人工機(jī)械瓣膜功能良好，人工主動(dòng)脈血管通暢。 結(jié)論 白塞氏病合并主動(dòng)脈瓣或升主動(dòng)脈病變?nèi)鐔渭冃行陌昴ぶ脫Q術(shù)，術(shù)后人工瓣膜脫落的發(fā)生率較高，改良Bentall手術(shù)方式是解決問(wèn)題的良好方法。
目的 探討心瓣膜置換術(shù)后早期心肌頓抑的識(shí)別、診斷，以及由此導(dǎo)致嚴(yán)重低心排血量綜合征（LCOS）的治療方法，以提高診斷、治療水平。 方法 回顧分析我科2004年9月至2006年9月期間4例心瓣膜置換術(shù)后早期出現(xiàn)心肌頓抑導(dǎo)致LCOS患者的臨床資料，4例均為女性，年齡35～54歲，平均年齡46-75歲。術(shù)前左心室大小、收縮功能均基本正常，左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD)3.5～6.3 cm，射血分?jǐn)?shù)(EF)49%～61%；2例行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，1例行二尖瓣置換術(shù)，1例行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。 結(jié)果 4例患者均在術(shù)后早期（14～40 h、平均26 h）出現(xiàn)無(wú)明確原因的LCOS，給予大劑量腎上腺素［0.10～0.15 μg/(min·kg）］治療無(wú)效而改行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，4例患者IABP支持時(shí)間為7～12 d（平均8.5 d），3例痊愈，1例因肺部感染于術(shù)后28 d死于多器官功能衰竭。2例出現(xiàn)急性腎功能不全，1例7 d后腎功能恢復(fù)正常，1例經(jīng)腹膜透析治療2周后痊愈。 結(jié)論 心肌頓抑可出現(xiàn)在術(shù)前心功能良好，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利的心瓣膜置換術(shù)患者，由心肌頓抑導(dǎo)致的術(shù)后早期LCOS，及時(shí)應(yīng)用IABP可以減輕心臟負(fù)荷，增加冠狀動(dòng)脈灌注，改善重要臟器循環(huán)，有助于左心室渡過(guò)心肌頓抑期，恢復(fù)收縮功能，是成功救治的重要手段。
目的 探討先天性心臟病合并肺動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎的外科治療方法和效果。 方法 2009年1月至2012年1月第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院收治先天性心臟病合并肺動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎患者6例，男1例，女5例；年齡8～41 （24.8±11.8）歲。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）4例，PDA合并先天性主動(dòng)脈瓣狹窄1例，室間隔缺損（VSD）合并三尖瓣反流1例。3例行PDA結(jié)扎＋肺動(dòng)脈內(nèi)贅生物清除術(shù)，1例行PDA結(jié)扎＋肺動(dòng)脈瓣贅生物切除術(shù)，1例行PDA結(jié)扎＋肺動(dòng)脈瓣贅生物切除術(shù)＋主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（AVR，置換19 mm CarboMetics環(huán)上機(jī)械主動(dòng)脈瓣），1例肺動(dòng)脈瓣膜破壞嚴(yán)重，行VSD修補(bǔ)＋右心室流出道贅生物清除＋右心室流出道拓寬＋三尖瓣成形術(shù)＋肺動(dòng)脈生物瓣置換術(shù)（置換27 mm HancockⅡ型生物瓣）?！〗Y(jié)果 6例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無(wú)圍術(shù)期死亡和心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)。所有患者復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示，未見(jiàn)贅生物、殘余漏、瓣周漏等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年中，患者臨床癥狀完全消失，均無(wú)明顯不適。術(shù)后心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)1例。 結(jié)論 對(duì)于先天性心臟病合并肺動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎患者，正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，積極行外科手術(shù)治療是最有效的治療方法。
目的 總結(jié)再次心臟瓣膜手術(shù)患者的外科治療經(jīng)驗(yàn)，探討其危險(xiǎn)因素?！》椒ā』仡櫺苑治?998年1月至2008年12月第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院共施行再次或多次心臟瓣膜手術(shù)325例的臨床資料，其中男149例，女176例；年齡（47.1±11.8）歲。收集患者術(shù)前合并癥、術(shù)前心功能狀態(tài)、再次手術(shù)原因及手術(shù)方式、術(shù)后早期死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況等相關(guān)臨床資料，并與同期首次心臟瓣膜手術(shù)患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行對(duì)比；通過(guò)多因素logisitic回歸分析導(dǎo)致再次心臟瓣膜手術(shù)圍術(shù)期死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素?！〗Y(jié)果 全組患者再次手術(shù)的主要原因?yàn)槎獍觊]式擴(kuò)張術(shù)后失敗及新發(fā)其他瓣膜病變；全組術(shù)后早期在院死亡28例，總病死率為8.6% （28/325），主要死亡原因?yàn)榈托呐叛烤C合征（LCOS）和急性腎功能衰竭；與首次心臟瓣膜手術(shù)相比，再次心臟瓣膜手術(shù)患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能分級(jí)（NHYA）Ⅲ～Ⅳ級(jí)及心房顫動(dòng)者較多，體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生LCOS、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發(fā)癥也較多。多因素logistic分析結(jié)果顯示：術(shù)前危重狀態(tài)（OR=2.82，P=0.002）、體外循環(huán)時(shí)間＞120 min （OR=1.13，P=0.008）、同期行CABG （OR=1.64，P=0.005）、術(shù)后發(fā)生LCOS （OR=4.52，P＜0.001）、ARDS （OR=3.11，P＜0.001） 、急性腎功能衰竭（OR=4.13，P＜0.001）為再次心臟瓣膜手術(shù)圍術(shù)期死亡的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！〗Y(jié)論 再次心臟瓣膜手術(shù)是難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高的一類(lèi)手術(shù)，但只要術(shù)前充分了解瓣膜病變情況、準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)及加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)護(hù)，仍可降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。
目的分析主動(dòng)脈瓣置換術(shù)在治療主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴左心室收縮功能受損患者中的療效。 方法回顧性分析2000年1月至2011年12月在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院接受手術(shù)治療的主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴左心室收縮功能受損［左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<50%］患者的臨床資料，排除二尖瓣狹窄患者。共納入29例患者，男22例、女7例，年齡14～76（56.3±12.9）歲。將患者手術(shù)前后臨床及心臟超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)手術(shù)效果，并根據(jù)患者LVEF恢復(fù)情況，分析可能影響患者術(shù)后心臟功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果術(shù)后早期死亡1例。其余28例患者術(shù)后主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差由（97.6±25.1）mm Hg降至（25.0±9.7）mm Hg，LVEF由41%±6%增加至56%±11%，左心室舒張/收縮期末直徑/容積均較術(shù)前明顯改善（P均<0.001）。 結(jié)論主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)是主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴左心室收縮功能受損患者的有效治療方法，術(shù)后左心室超聲指標(biāo)顯著改善。術(shù)前左心室擴(kuò)大程度較低可能更利于術(shù)后LVEF的恢復(fù)。