目的 總結(jié)嬰幼患兒術(shù)前麻醉家長(zhǎng)陪護(hù)對(duì)其情緒和手術(shù)的影響及作用。 方法 對(duì)2011年3月－6月施行手術(shù)的80例嬰幼患兒，按隨機(jī)原則分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒由家長(zhǎng)陪同進(jìn)入手術(shù)室行術(shù)前麻醉，對(duì)照組患兒則在無(wú)家長(zhǎng)陪同下施行術(shù)前麻醉，比較兩種方式對(duì)患兒情緒及手術(shù)開(kāi)展的影響。 結(jié)果 試驗(yàn)組患兒哭鬧情況及呼吸、心率、血壓等生理指標(biāo)變化明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 家長(zhǎng)陪伴能有效地減少患兒進(jìn)入手術(shù)室的哭鬧狀況，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，從而確保有手術(shù)的順利開(kāi)展及提高護(hù)理質(zhì)量。
目的 探討冠心病患者心肌梗死后并發(fā)左室室壁瘤的心室壁重建方法及療效。 方法 2003 年6 月－2008 年8 月，收治冠心病心肌梗死后并發(fā)左室室壁瘤患者23 例。其中男13 例，女10 例；年齡47 ～ 74 歲，平均61.2 歲。心功能根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)3 例，Ⅱ級(jí)6 例，Ⅲ級(jí)10 例，Ⅳ級(jí)4 例。冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈單支病變2 例，2 支5 例，3 支16 例。部位：心尖部18 例，前壁合并外側(cè)壁4 例，單純下壁1 例。左室射血分?jǐn)?shù)為36.52% ±12.15%，左室舒張期末內(nèi)徑為（62.30 ± 6.52）mm。術(shù)中直接行標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)性修補(bǔ)術(shù)9 例，心內(nèi)膜環(huán)縮后線(xiàn)性修補(bǔ)術(shù)6 例，心內(nèi)膜環(huán)縮后補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)8 例。 結(jié)果 圍手術(shù)期死亡2 例，二次開(kāi)胸止血1 例；其余患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)早期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后21 例存活患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間7 ～ 48 個(gè)月，中位隨訪(fǎng)時(shí)間19 個(gè)月。術(shù)后6 個(gè)月，患者左室射血分?jǐn)?shù)為46.52% ± 9.41%，較術(shù)前明顯改善（t=2.240，P=0.023）；左室舒張期末內(nèi)徑為（52.23 ± 5.11） mm，較術(shù)前顯著減小（t=2.170，P=0.035）。6 個(gè)月時(shí)患者心功能根據(jù)NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)8 例，Ⅱ級(jí)13 例。1 例患者于術(shù)后18 個(gè)月因腦出血死亡，其余患者均恢復(fù)日常生活。 結(jié)論 對(duì)冠心病并發(fā)左室室壁瘤患者，應(yīng)根據(jù)不同病情采取個(gè)體化治療，選擇合適的瘤切除及心室壁重建方法，同期處理合并二尖瓣關(guān)閉不全和行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，可取得良好效果。
目的 總結(jié)神經(jīng)外科復(fù)雜腦脊髓血管病雜交手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧分析2011 年4 月－2012 年5月華西醫(yī)院手術(shù)室完成的 56例神經(jīng)外科雜交手術(shù)的臨床資料，總結(jié)神經(jīng)外科雜交手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 所有手術(shù)均順利進(jìn)行，未出現(xiàn)明顯危及患者安全的情況。 結(jié)論 神經(jīng)外科Hybrid手術(shù)治療復(fù)雜腦脊髓血管病較普通手術(shù)更為安全有效。但手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備及配合更為復(fù)雜，在手術(shù)室布局、手術(shù)流程方面需要醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)專(zhuān)門(mén)進(jìn)行優(yōu)化。有神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士經(jīng)過(guò)一段時(shí)間專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)后擔(dān)任手術(shù)巡回及器械護(hù)士更有利于手術(shù)的順利、安全進(jìn)行。
目的:觀察等效劑量瑞芬太尼和芬太尼誘導(dǎo)氣管插管對(duì)小兒血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法:40例擇期行全麻患兒隨機(jī)分為瑞芬太尼組和芬太尼組,麻醉誘導(dǎo)使用咪唑安定0.15mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼2.5μg/kg或瑞芬太尼2μg/kg和維庫(kù)溴銨0.1mg/kg。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后2min(T1)、插管后1、2min(T2、T3)記錄心率、收縮壓和舒張壓。結(jié)果:兩組誘導(dǎo)前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相似。與T0時(shí)比較,兩組患兒T1時(shí)收縮壓、舒張壓均降低(Plt;0.05或Plt;0.01),心率均減慢(Plt;0.05或Plt;0.01);瑞芬太尼組T2.T3時(shí)收縮壓、舒張壓降低(Plt;0.05或Plt;0.01),心率減慢(Plt;0.05);芬太尼組T2、T3時(shí)收縮壓、舒張壓升高(Plt;0.05),心率增快(Plt;0.05)。與芬太尼組比較,瑞芬太尼組T1、T2和T3時(shí)收縮壓、舒張壓均降低(Plt;0.05),心率減慢(Plt;0.05)。結(jié)論:瑞芬太尼比等效劑量芬太尼能更好地抑制小兒全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)。
目的 應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis-related groups, DRG）相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)日間手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 將 2022 年 3 月－9 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院住院手術(shù)患者作為研究對(duì)象，回顧性分析采取日間手術(shù)和非日間手術(shù)服務(wù)模式的患者間在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、住院費(fèi)用、DRG 醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)保）支付等方面的指標(biāo)差異，并按 DRG 組分層，在組內(nèi)進(jìn)行日間手術(shù)和非日間手術(shù)患者平均住院日和住院費(fèi)用的比較。計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)或 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。結(jié)果 共納入日間手術(shù)患者 29339 例，非日間手術(shù)患者 19019 例。日間手術(shù)的本地患者比例（71.71% vs. 68.62%）、醫(yī)囑離院比例（99.93% vs. 99.78%）、甲級(jí)切口比例（99.92% vs. 99.55%）均高于非日間手術(shù)患者（P<0.05），平均住院日［（1.00±0.00） vs. （6.98±5.00） d］、例均住院費(fèi)用［（7306.62±4605.73） vs. （24913.97±24623.54）元］均低于非日間手術(shù)患者（P<0.05）。CB49 組和 CB39 組的日間手術(shù)患者較非日間手術(shù)患者的平均住院日降幅最大，分別降低 87.45% 和 86.24%；DC19 組和 CC15 組的日間手術(shù)患者比非日間手術(shù)患者例均住院費(fèi)用降幅最大，分別降低 84.15% 和 73.61%；日間手術(shù)患者的 DRG 醫(yī)保支付結(jié)余率高于非日間手術(shù)患者（22.95% vs. 5.98%）。結(jié)論 開(kāi)展日間手術(shù)，可在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)縮短患者住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，能有效提高醫(yī)院床位資源的使用效率，是促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、順應(yīng) DRG 醫(yī)保支付改革的有效措施。
目的 觀察光動(dòng)力療法（PDT）治療滲出型老年性黃斑變性（AMD）脈絡(luò)膜新生血管（CNV）有無(wú)伴發(fā)黃斑囊樣水腫（CME）的臨床療效。方法 回顧分析經(jīng)臨床確診為滲出型AMD并接受PDT治療的的44例患者54只眼的臨床資料。其中，CNV伴黃斑CME者16例21只眼，不伴CME者28例33只眼。所有患者治療前及治療后每3個(gè)月采用糖尿病早期治療研究（ETDRS）視力表檢查視力、光相干斷層掃描（OCT）檢測(cè)黃斑水腫和黃斑中心小凹處層間厚度（BFT）。治療后隨訪(fǎng)3~18個(gè)月，平均隨訪(fǎng)8.3個(gè)月。結(jié)果 末次隨訪(fǎng)時(shí)，伴CME組ETDRS字母數(shù)為（29.429plusmn;17.907）個(gè)，與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.389，P=0.701）；OCT檢查顯示BFT為（316.429plusmn;77.161) mu;m，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.246,P=0.019）。不伴CME組ETDRS字母數(shù)為（48.121plusmn;17.911）個(gè)，OCT檢查顯示BFT為(244.667plusmn;37.619) mu;m，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.424,6.880；P=0.002,0.000）。兩組間治療前后ETDRS視力提高字母數(shù)和BFT提高值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.194,2.212；P=0.033,0.031）。結(jié)論 PDT治療滲出型AMD CNV不伴CME患者的臨床療效優(yōu)于CNV伴CME者。
目的綜述脂肪來(lái)源干細(xì)胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）在皮膚瘢痕防治領(lǐng)域的研究進(jìn)展。方法廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì) ADSCs 預(yù)防、治療皮膚瘢痕形成的體外實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究效果、可能機(jī)制以及優(yōu)化 ADSCs 效果的生物材料進(jìn)行綜述。結(jié)果體外、體內(nèi)實(shí)驗(yàn)及臨床研究提示 ADSCs 參與皮膚創(chuàng)傷愈合全過(guò)程，可能通過(guò)減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管新生，調(diào)控 p38/MAPK、過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體 γ 或 TGF-β1/Smads 等通路抑制（?。┏衫w維細(xì)胞活性，減少膠原沉積，從而預(yù)防、治療皮膚瘢痕。生物工程材料，如豬脂肪源基質(zhì)水凝膠、豬小腸黏膜下層細(xì)胞外基質(zhì)以及人工合成的聚羥基丁酸酯-羥基戊酸鹽支架，均有可能進(jìn)一步提高 ADSCs 防治皮膚瘢痕形成的效能。結(jié)論ADSCs 在皮膚瘢痕防治研究中取得了顯著進(jìn)展，但臨床應(yīng)用途徑仍待進(jìn)一步研究。
目的 研究非實(shí)時(shí)超聲支氣管鏡聯(lián)合病原宏基因組二代測(cè)序（Metagenomic Next-Generation Sequencing，mNGS）在局灶性肺部感染性疾病診斷中的應(yīng)用。方法 前瞻性納入住院的局灶性肺部感染性疾病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用非實(shí)時(shí)超聲支氣管鏡定位收集支氣管肺泡灌洗液（bronchial alveolar lavage fluid，BALF），對(duì)照組采用術(shù)前胸部CT定位采集BALF，兩組BALF均進(jìn)行病原宏基因?qū)W檢測(cè)和傳統(tǒng)微生物檢測(cè)，包括傳統(tǒng)培養(yǎng)、半乳甘露聚糖試驗(yàn)陽(yáng)性率（真菌GM試驗(yàn)）和結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)及利福平耐藥試驗(yàn)（Xpert MTB/RIF）。比較兩組不同檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用。結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組相比，普通培養(yǎng)陽(yáng)性率（39.58%比16.67%，P=0.013）和mNGS陽(yáng)性率（89.58%比72.92%，P=0.036）均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組Xpert MTB/RIF（4.17%比2.08%，P=1）和真菌GM試驗(yàn)陽(yáng)性率相似（6.25%比4.17%，P=0.765），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者綜合分析，mNGS與傳統(tǒng)微生物檢測(cè)方法相比，檢出細(xì)菌真菌的陽(yáng)性率比普通培養(yǎng)更高（61.46%比28.13%，P<0.001）；檢出結(jié)核分枝桿菌的陽(yáng)性率與Xpert MTB/RIF相似（8.33%比3.13%，P=0.21）；檢測(cè)曲霉菌陽(yáng)性率與真菌GM試驗(yàn)相似（7.29%比5.21%，P=0.77）。兩組患者傳統(tǒng)病原學(xué)檢測(cè)總陽(yáng)性率為36.46%，mNGS結(jié)果陽(yáng)性率為81.25%，mNGS的陽(yáng)性率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。對(duì)照組mNGS結(jié)果顯示35例患者為陽(yáng)性，共檢測(cè)出13種病原體；試驗(yàn)組mNGS結(jié)果顯示43例患者為陽(yáng)性，共檢測(cè)出17種病原體。試驗(yàn)組的平均住院時(shí)間更短［（12.92±3.54）d比（16.35±7.49）d］，平均住院費(fèi)用更低［（12209.17±3956.17）元比（19044.10±17350.85）元］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論非實(shí)時(shí)超聲支氣管鏡定位，可提高標(biāo)本陽(yáng)性率。與傳統(tǒng)微生物學(xué)檢測(cè)方法相比，mNGS的病原學(xué)檢出率更高。因此非實(shí)時(shí)超聲支氣管鏡聯(lián)合mNGS可提高局灶性肺部感染性疾病的診斷率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
目的探討腋窩入路腔鏡乳腺良性腫瘤切除及惡性腫瘤保乳術(shù)的手術(shù)方法及臨床效果。方法回顧性分析2020年9月—2021年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院乳腺外科收治的18例腔鏡乳腺腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料，包括7例良性腫瘤（乳房良性腫瘤組）和11例早期乳腺癌（乳房惡性腫瘤組），評(píng)估其手術(shù)可行性、腫瘤安全性及術(shù)后美容效果，并采用Breast-Q及Scar-Q量表分析患者術(shù)后生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度。結(jié)果18例女性患者均順利完成手術(shù)，其中12例為日間手術(shù)。乳房良性和惡性腫瘤組的平均年齡分別為（29.6±11.6）歲、（46.7±14.3）歲，病理檢測(cè)平均腫瘤大小分別為（3.3±2.1）cm、（2.0±0.8）cm，手術(shù)時(shí)間分別為（138.9±57.0）min、（177.3±46.3）min。乳房惡性腫瘤組1例切緣陽(yáng)性行術(shù)中擴(kuò)大切除?；颊咝g(shù)后均獲隨訪(fǎng)，乳房良性和惡性腫瘤組平均隨訪(fǎng)時(shí)間分別為（6.8±4.0）個(gè)月和（8.7±4.9）個(gè)月，均未出現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。患者的社會(huì)心理健康、性生活滿(mǎn)意度、胸部功能滿(mǎn)意度及乳房外形滿(mǎn)意度在術(shù)后1個(gè)月稍有下降，于術(shù)后1年基本恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，疤痕外觀滿(mǎn)意度評(píng)分術(shù)后1年上升至（64.6±5.9）分。結(jié)論 腋窩入路腔鏡乳腺腫瘤切除術(shù)在保證手術(shù)安全性的基礎(chǔ)上，可有效改善術(shù)后美容效果和患者滿(mǎn)意度。