心力衰竭作為心血管疾病的終末點(diǎn)，長期的病程中的營養(yǎng)不良或暴露于具有某種危險(xiǎn)因素的飲食模式，都會(huì)加重心力衰竭的病情甚至導(dǎo)致惡病質(zhì)的發(fā)生。本文結(jié)合當(dāng)前文獻(xiàn)，綜述飲食與心力衰竭關(guān)系的研究進(jìn)展，對(duì)飲食影響心力衰竭的病理生理、能量代謝、炎癥和氧化應(yīng)激等過程進(jìn)行闡述。
目的?系統(tǒng)評(píng)價(jià)環(huán)磷腺苷葡胺（MAC）治療慢性心力衰竭的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫（2011年第3期）、MEDLINE（1950～2011.3）、EMbase（1980～2011.3）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1995～2011.3）、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（1989～2011.3），并手工檢索相關(guān)會(huì)議論文集及藥廠資料等。按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料并評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入17個(gè)RCT，合計(jì)1 281例患者，均為低質(zhì)量研究。Meta分析結(jié)果顯示：環(huán)磷腺苷葡胺+常規(guī)治療組在升高左室射血分?jǐn)?shù)［5.75，95%CI（3.61，7.89）］、提高每搏輸出量［WMD=5.55，95%CI（3.71，7.38）］、提高E/A峰值［WMD=0.09，95%CI（0.05，0.14）］及改善6 分鐘步行距離［WMD=43.52，95%CI（21.00，66.04）］方面均優(yōu)于常規(guī)治療組，而在提高心輸出量［WMD=0.20，95%CI（–0.31，0.71）］和改善心率［WMD=0.64，95%CI（–7.49，8.77）］方面與常規(guī)治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間環(huán)磷腺苷葡胺組未見明顯不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)的報(bào)道。結(jié)論 現(xiàn)有臨床研究表明，環(huán)磷腺苷葡胺能有效改善慢性心力衰竭患者的射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、E/A峰值和6分鐘步行距離，但由于納入研究存在選擇性偏倚和測(cè)量偏倚的高度可能性，勢(shì)必影響結(jié)果的論證強(qiáng)度，因此期待更多高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)提供更高質(zhì)量的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的療效及其安全性。 方法 運(yùn)用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，檢索Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫（2006年第3期）、MEDLINE（1990～2006）、EMbase（1990～2004）和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫（1990～2006），篩選曲美他嗪治療充血性心力衰竭的RCTs和交叉設(shè)計(jì)試驗(yàn)，并應(yīng)用RevMan 4.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)101篇，評(píng)價(jià)后納入4個(gè)RCTs和2個(gè)交叉試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)治療比較，曲美他嗪+常規(guī)抗心衰治療能降低NYHA分級(jí)［RR 0.85，95％CI（0.76，0.95）］、增加最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間 ［WMD 51.40 s，95％CI（15.56，87.25）］、增加最大代謝當(dāng)量［WMD 0.82單位，95％CI（0.28，1.37）］、增加左室射血分?jǐn)?shù)［WMD 7.31％，95％CI（6.05，8.57）］、減少左室舒張末期內(nèi)徑［WMD –5.36 mm，95％CI（–6.42，–4.31）］、減少左室舒張末期容量［WMD –12.16 ml，95％CI（–15.26，–9.06）］、減少左室收縮末期內(nèi)徑［WMD –5.48 mm，95％CI（–6.05，–4.91）］、減少左室收縮末期容量［WMD –16.94 ml，95％CI（–20.34，–13.55）］、降低血清腦納素水平［WMD –239.59 pg/ml，95％CI（–276.53，–202.65）］及提高生活質(zhì)量指數(shù)［WMD 12.36，95％CI（5.16，19.55）］。結(jié)論 曲美他嗪+常規(guī)抗心衰治療在降低患者心衰級(jí)別，改善心功能系列指標(biāo)，提高生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于常規(guī)治療。但由于本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的病例數(shù)僅262例，且多集中于缺血性心臟疾病的心衰，加之部分研究的質(zhì)量不足，測(cè)量指標(biāo)多為中間指標(biāo)。因此有必要繼續(xù)開展高質(zhì)量、大樣本量、以死亡為終點(diǎn)指標(biāo)以及非缺血性心衰為亞組分析的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以獲得更可靠的證據(jù)。
目的 評(píng)價(jià)參附注射液治療老年人心力衰竭療效和安全性。 方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館，Medline（1950年－2013年10月），Embase（1980年－2013年10月），中國知網(wǎng)（1979年1月－2013年10月）、萬方（1986年1月－2013年10月）、維普（1989年1月－2013年10月）數(shù)據(jù)庫，全面收集參附注射液聯(lián)用西藥常規(guī)治療（試驗(yàn)組）與西藥常規(guī)治療療效（對(duì)照組）比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），分別由2名研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，采用Revman 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 共納入8個(gè)研究559例患者，研究質(zhì)量均為C級(jí)。Meta分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組臨床療效明顯提高、癥狀改善[RR=1.20，95%CI（1.11，1.29），P＜0.000 01]，左室舒張末期內(nèi)徑減小明顯[MD=5.90，95%CI（3.97，7.84），P＜0.000 01]、6 min步行試驗(yàn)距離增加[MD=62.48，95%CI（43.12，81.84），P＜0.000 01]，但左室射血分?jǐn)?shù)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=4.79，95%CI（－0.07，9.65），P=0.05]。 結(jié)論 參附注射液與西藥常規(guī)治療聯(lián)用能進(jìn)一步提高老年心力衰竭患者的臨床療效，且安全性較好。
目的 探討血漿腦鈉肽（BNP）及血清肌鈣蛋白I（cTNI）含量改變?cè)诶夏昊颊甙l(fā)生充血性心力衰竭時(shí)的臨床意義。 方法 選擇2010年7月－2012年8月住院的各種老年心臟病患者117例，根據(jù)紐約心功能分級(jí)分為4組（心功能Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組），分別檢測(cè)血漿BNP、血清cTNI及心肌酶[肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）]進(jìn)行組間比較，同時(shí)與健康老年組進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果?、?老年慢性充血性心力衰竭各組（心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)）血漿BNP水平均高于健康對(duì)照組及心功能正常組（心功能Ⅰ級(jí)組）；且心功能Ⅳ級(jí)組BNP水平＞心功能Ⅲ級(jí)組＞心功能Ⅱ級(jí)組。各組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但心功能Ⅰ級(jí)組與健康對(duì)照組血漿BNP水平無明顯差異。② 各組之間CK及CK-MB水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③ 充血性心力衰竭各組（心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)組血清cTNI水平均高于健康對(duì)照組及心功能正常組（心功能Ⅰ級(jí)組）；且心功能Ⅳ級(jí)組cTNI水平＞心功能Ⅲ級(jí)組＞心功能Ⅱ級(jí)組。各組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心功能Ⅰ級(jí)組及健康對(duì)照組血清cTNI水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 血漿BNP水平及血清cTNI水平在老年患者發(fā)生心力衰竭時(shí)隨心力衰竭程度加重而逐漸升高，兩者均對(duì)慢性充血性心力衰竭的臨床診斷具有重要參考意義。
目的:檢測(cè)不同心臟病所致的心力衰竭(CHF)患者心臟β1和M2受體的自身抗體,探討心功能發(fā)生病理變化時(shí),這兩種自身抗體的產(chǎn)生與疾病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性。方法:以細(xì)胞外第二環(huán)表位肽段的合成肽作為抗原,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA) 技術(shù),隨機(jī)檢測(cè)265 例受試者血清中心臟β1 和M2 受體的自身抗體。結(jié)果:CHF 組β1受體自身抗體的陽性率為457% (86/188),明顯高于對(duì)照組的104% (8/77) (Plt;001);CHF組M2 受體自身抗體的陽性率為495% (93/188),明顯高于對(duì)照組的117% (9/77) (Plt;001);心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)(NYHA心功能分級(jí))的患者自身抗體的陽性率及抗體滴度明顯高于Ⅳ級(jí);CHF組β1受體自身抗體陽性血清中高達(dá)561%的患者同時(shí)具有M2 受體的自身抗體。結(jié)論:心臟β1和M2 受體自身抗體存在于多種心臟病所致心力衰竭患者的血清中,可能與心力衰竭時(shí)心肌結(jié)構(gòu)變化和功能下降有關(guān);β1 和M2 受體的雙抗體陽性可能是自身免疫反應(yīng)的多重性表現(xiàn),提示免疫學(xué)機(jī)制參與心力衰竭和/ 或心肌重構(gòu)的病理生理過程,參與的程度在疾病的早、中期大于晚期。
目的:觀察欣康注射液治療肺心病心力衰竭的療效。方法:肺心病心力衰竭患者110例,隨機(jī)分為治療組60例,對(duì)照組50例。治療組在常規(guī)抗感染、平喘、強(qiáng)心、利尿、吸氧基礎(chǔ)上加用欣康注射液靜脈點(diǎn)滴,14 d為1個(gè)療程,對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、平喘、強(qiáng)心、利尿、吸氧治療,觀察肺心病患者癥狀改善狀況。結(jié)果:常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用欣康注射液靜脈點(diǎn)滴，治療肺心病心力衰竭效果較好。結(jié)論:肺心病心力衰竭在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用欣康注射液治療,效果滿意。
摘要:目的：探討β受體阻滯劑在慢性心力衰竭急性失代償情況下的正確應(yīng)用。方法：對(duì)我院2005年1月～2006年12月收治的104例確診慢性心力衰竭急性失代償并使用β受體阻滯劑患者的治療措施及預(yù)后轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：104例患者男性61例，女性43例，平均年齡64.4±17.5歲，其中45～70歲占6792。好轉(zhuǎn)占85%，死亡占10%，建議外出心臟移植5%。停止使用β受體阻滯劑的19人中17人重新恢復(fù)了使用，減量的65人中，59人的β受體阻滯劑重新加量至入院前的水平。結(jié)論：慢性心力衰竭在急性失代償期合理使用β受體阻滯劑對(duì)患者預(yù)后有重要意義。心力衰竭急性失代償控制后，β受體阻滯劑應(yīng)恢復(fù)使用并逐漸增量至一個(gè)合理的劑量長期使用。
【摘要】 目的 探討血漿腦鈉素（BNP）水平對(duì)心源性呼吸困難的診斷價(jià)值。方法 采用特異性放射免疫法測(cè)定慢性心力衰竭（CHF）引起的呼吸困難患者（n=52）和非CHF引起呼吸困難患者（n=30），以及健康志愿者（正常對(duì)照組，n=28）血漿BNP濃度，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 CHF組BNP濃度均顯著高于非CHF組及正常對(duì)照組[（649.80±141.72）pg/mL比（59.08±18.60）pg/mL和（65.20±16.32）pg/mL，Plt;0.05]，而非CHF組與正常對(duì)照組BNP濃度無顯著差異，不同NYHA心功能分級(jí)患者的血漿BNP濃度隨心功能級(jí)別增加而顯著增高，CHF患者血漿BNP濃度與左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）水平呈顯著負(fù)相關(guān)（r=－0.673，Plt;0.001）。受試者工作特征曲線（ROC曲線）下面積為0.91（0.88~0.98，Plt;0.001），最佳界值（206 pg/mL）時(shí)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為87.2%，86.8%，84.2%和91.8%。結(jié)論 血漿BNP是診斷心源性呼吸困難的一項(xiàng)很有價(jià)值的指標(biāo)。
慢性心力衰竭發(fā)生率和死亡率均較高，夜間睡眠中反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停和缺氧是促進(jìn)心力衰竭惡化的因素之一。中樞性睡眠呼吸暫停（central sleep apnea ,CSA）為起源于腦干呼吸控制中樞障礙的呼吸暫停，表現(xiàn)為呼吸減弱或停止。在普通人群中CSA患病率很低，但在慢性心力衰竭患者中則很高，且常常以陳-施呼吸（Cheyne-Stokes respiration，CSR），即CSR-CSA形式出現(xiàn)。CSA可進(jìn)一步加重心力衰竭，因此越來越受到重視[1]。