摘要： 目的 總結(jié)急診冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）救治急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的早期臨床結(jié)果和經(jīng)驗，以評估手術(shù)療效。 方法 自2006年10月至2008年10月中國海洋大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院共對6例急性心肌梗死合并心源性休克患者施行急診CABG，其中男4例，女2例；年齡62～78歲（68.3±7.9歲）；從發(fā)生休克距開始手術(shù)時間為１～7 h（4.1±3.1 h）；冠狀動脈狹窄９０％以上病變支數(shù)１～３支（2.5±1.3支）。1例采用非體外循環(huán)（offpump CABG）技術(shù)，5例采用體外循環(huán)心臟停跳（onpump CABG）技術(shù)，心肌保護(hù)采用順行性灌注結(jié)合經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注心肌保護(hù)方式。 結(jié)果 每例患者平均移植血管3支(1～4支)，安裝主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）3例。 1例患者術(shù)后第3 d死于循環(huán)衰竭合并腎功能衰竭，病死率16.67%（1/6）, 5例治愈出院。圍手術(shù)期發(fā)生呼吸功能不全2例，急性腎功能不全1例。出院3個月后隨訪，心功能分級(NYHA)Ⅲ級3例，Ⅱ級2例；1年后隨訪心功能Ⅲ級1例，Ⅱ級2例，Ⅰ級2例。 結(jié)論 急診CABG可以有效提高急性心肌梗死合并心源性休克患者的生存率。
目的 總結(jié)對急性心肌梗死（AMI）患者行急診冠狀動脈旁路移植術(shù)（E-CABG）的治療效果，探討手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方法。 方法 回顧性分析孫逸仙心血管醫(yī)院自1999年6月至2009年12月行E-CABG患者21例的臨床資料，其中男14例，女7例；年齡24～81歲。AMI發(fā)生時間＜6 h 6例，6 h~3 d 7例，3~30 d 8例，包括心源性休克8例，室間隔破裂穿孔合并心源性休克1例，經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)致冠狀動脈破裂2例，不穩(wěn)定型心絞痛、頻發(fā)性室性心律失常8例，發(fā)生心室顫動、心臟停搏1例，心臟外傷術(shù)后1例， 10例安放主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）；采用體外循環(huán)CABG（on-pump）12例，非體外循環(huán)CABG （off-pump）5例，體外循環(huán)下心臟不停跳CABG（on-pump-beating）4例。 結(jié)果 早期死亡5例，病死率23.8%，ECABG的病死率明顯高于CABG總體病死率（23.8% vs.3.1%，χ2=21.184，Plt;0.05），其中AMI發(fā)生時間＜6 h者死亡2例，6 h~3 d者死亡2例，3~30 d者死亡1例，病死率分別為33.3%、28.6%和12.5%。3 d后的病死率明顯較低（Plt;0.05）。死亡的主要原因為低心排血量綜合征、圍術(shù)期心肌梗死(MI)和敗血癥，其中行off-pump和on-pump-beating手術(shù)患者中各死亡1例。出院16例，隨訪6個月~10年，晚期死亡6例，5例死于心力衰竭合并肺部感染，1例死于非心臟因素；生存10例，其中5例生活質(zhì)量較差。 結(jié)論 AMI發(fā)生3 d以內(nèi)行ECABG病死率高，如果通過IABP等支持治療，待AMI發(fā)生3 d后手術(shù)，合理采用off-pump和on-pump-beating手術(shù)方法，將有利于提高手術(shù)的成功率。
【摘要】 目的 探討使用主動脈內(nèi)球囊反搏治療過程中護(hù)理措施對改善患者預(yù)后的影響。 方法 選擇我科2008年9月〖CD3/5〗2009年5月使用主動脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死伴心源性休克的9例患者,對治療過程進(jìn)行了觀察及全面合理的護(hù)理。 結(jié)果 主動脈內(nèi)球囊反搏治療患者,取得了滿意的效果。 結(jié)論 主動脈內(nèi)球囊反搏患者病情復(fù)雜危重,使用過程中需輔以全面合理的護(hù)理措施,防止并發(fā)癥發(fā)生,對改善患者預(yù)后有益。
背景：患者，男，77 歲。因活動后呼吸困難及勞累性胸痛入院，完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)存在重度主動脈瓣狹窄及嚴(yán)重冠狀動脈狹窄，隨后行經(jīng)導(dǎo)管冠狀動脈介入治療至右冠狹窄處植入支架。術(shù)后，患者突發(fā)心源性休克和心臟驟停，復(fù)蘇后依賴于靜脈-動脈體外膜肺氧合支持。檢查：心電圖，經(jīng)胸廓的超聲心動圖，冠狀動脈造影，計算機(jī)斷層血管攝影。診斷：嚴(yán)重主動脈瓣狹窄合并心源性休克。治療：為穩(wěn)定患者血流動力學(xué)狀態(tài)，早日拔除體外膜肺，患者被轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室實施急診經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。
主動脈瓣狹窄在我國瓣膜性心臟病中占有相當(dāng)大的比例。該文介紹了 1 例伴有嚴(yán)重心肺功能失代償?shù)闹囟戎鲃用}瓣狹窄患者接受急診經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)治療。術(shù)前采用經(jīng)食管超聲心動圖進(jìn)行評估，并通知體外膜肺氧合團(tuán)隊備臺。術(shù)中瓣膜釋放后造影顯示無明顯瓣周漏，有創(chuàng)峰值壓差 7 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）?；颊咝g(shù)后癥狀完全緩解，院內(nèi)未發(fā)生不良事件，出院后復(fù)查心臟彩色多普勒超聲示狹窄解除，未見明顯瓣周漏，心功能改善，肺高壓減輕至中度。該例手術(shù)的成功在一定程度上印證了急診經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)的療效，說明了在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估后急診經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)或可作為重度主動脈瓣狹窄患者的合理選擇。
心源性休克是由于左、右或雙心室衰竭導(dǎo)致低心輸出量引起循環(huán)的衰竭狀態(tài)，致死率極高。近年來，體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）因其便攜、輔助流量大、專家熟悉度高、可同時提供心肺支持等優(yōu)點，成為維持心源性休克短期血流動力學(xué)穩(wěn)定的首選設(shè)備，幫助器官渡過恢復(fù)期以及移植等待期或作為進(jìn)一步?jīng)Q策的橋梁。本文就 ECMO 在心源性休克治療中的適應(yīng)證、管理策略及未來應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)行綜述，為臨床實踐提供相關(guān)參考。
目的 探究急診經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic replacement，TAVR）治療重度主動脈瓣狹窄繼發(fā)急性難治性心力衰竭或心源性休克患者住院期間的臨床效果。方法 2018 年 1 月－2021 年 1 月從 8 家心臟瓣膜中心共篩選出 44 例患者，所有患者均接受了急診 TAVR 治療，收集患者的基線臨床資料、心臟超聲指標(biāo)、術(shù)后住院期間情況，采用配對 t 檢驗及 McNemar 檢驗對患者術(shù)前及術(shù)后心臟超聲指標(biāo)、中重度主動脈瓣關(guān)閉不全及心功能進(jìn)行對比分析。結(jié)果 患者的平均年齡為（72.0±7.9）歲，術(shù)中 1 例患者發(fā)生瓣膜移位，手術(shù)成功率為 97.7%，住院期間死亡 4 例（9.1%），中位住院時間 11.5 d。術(shù)后主動脈瓣瓣口面積較術(shù)前明顯增加［（0.5±0.2） vs. （3.8±1.6）mm2，P<0.05］，主動脈瓣平均跨瓣壓差較術(shù)前明顯下降［（64.0±24.9） vs. （11.3±4.6） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P<0.05］，主動脈峰值流速較術(shù)前明顯下降［（4.5±0.7） vs. （1.9±0.7）m/s，P<0.05］，左心室舒張末內(nèi)徑較術(shù)前下降［（59.0±7.2） vs. （56.1±7.3） mm，P<0.05］，左心室射血分?jǐn)?shù)較術(shù)前明顯提高［（30.1±10.4）% vs. （40.9±11.0）%，P<0.05］，心功能較術(shù)前明顯改善（P<0.05）。術(shù)中行瓣中瓣植入 2 例（4.5%），同期行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) 11 例（25.0%）；術(shù)后住院期間發(fā)生卒中 1 例（2.3%），嚴(yán)重出血 3 例（6.8%），嚴(yán)重血管并發(fā)癥 5 例（11.4%），急性心肌梗死 2 例（4.5%），少或微量瓣周反流 30 例（68.2%），行永久性起搏器植入 3 例（6.8%），急性腎損傷 5 例（11.4%）。結(jié)論 TAVR 對于治療重度主動脈瓣狹窄繼發(fā)的急性難治性心力衰竭或心源性休克的患者是一種有效可行的方法。