目的 前瞻性地評(píng)價(jià)肝門膽管良性狹窄的處理方式與近遠(yuǎn)期療效的關(guān)系。方法前瞻性地觀察了按病因不同分為4組的25例患者，分別以不同方式治療所取得的近遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 肝門膽管空腸吻合術(shù)治療良性醫(yī)源性肝門膽管狹窄療效確切，隨訪期間返流性膽管炎1例，發(fā)生率較低，僅為10%； 肝門膽管原位整形保持了膽管生理學(xué)的完整性， 惟需可用的良好的自體修補(bǔ)組織及合理的手術(shù)設(shè)計(jì)兩個(gè)因素； 含石的萎縮右半肝切除加肝門膽管整形既達(dá)到了清除病灶的目的，又保持了膽管的通暢性及生理功能的完整性； 氣囊擴(kuò)張雖對(duì)輕度環(huán)形狹窄有良效，但繼發(fā)性硬化性膽管炎伴肝門管狀狹窄氣囊擴(kuò)張療效欠佳。結(jié)論 根據(jù)不同病因選擇各異的治療方案(個(gè)體化)，處理肝門膽管良性狹窄可獲近遠(yuǎn)期良效。
目的 總結(jié)對(duì)陰道口后壁瘢痕伴小陰唇肥大患者行陰道縮小整形時(shí)，采用小陰唇瓣移位修復(fù)瘢痕切除后陰道口創(chuàng)面的手術(shù)方法及臨床效果。 方法 2007 年5 月－ 2008 年5 月，收治10 例產(chǎn)后陰道松弛伴陰道口后壁瘢痕及小陰唇肥大患者。年齡28 ～ 40 歲。小陰唇寬3 ～ 5 cm，6 例自述有性交痛。術(shù)中行陰道縮小整形的同時(shí)將肥大的小陰唇分別形成4 cm × 1 cm ～ 5 cm × 1 cm 的前蒂小陰唇瓣和大小為3 cm × 2 cm ～ 4 cm × 3 cm 的后蒂小陰唇瓣。將后蒂小陰唇瓣去內(nèi)表皮并向內(nèi)翻轉(zhuǎn)90° 移位至陰道口，修復(fù)切除瘢痕后創(chuàng)面；前蒂小陰唇瓣原位縫合形成新的小陰唇。 結(jié)果 術(shù)后3 例后蒂小陰唇瓣遠(yuǎn)端1 cm 范圍表皮脫落，經(jīng)1 ∶ 5 000 高錳酸鉀溶液坐浴2 周后表皮自行愈合；余7 例均完全成活。前蒂小陰唇瓣全部成活。切口均Ⅰ期愈合。10 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間2 ～ 8 個(gè)月。患者對(duì)外陰形態(tài)滿意，陰道口無(wú)壓痛，彈性良好。移位至陰道口的小陰唇瓣觸壓及疼痛等敏感程度與小陰唇相似。術(shù)前性交痛者述術(shù)后疼痛消失，7 例自述性生活質(zhì)量較術(shù)前明顯改善，3 例自述術(shù)后性生活質(zhì)量較術(shù)前無(wú)明顯改善。 結(jié)論 小陰唇瓣移位至陰道外口，修復(fù)因陰道外口瘢痕引起的性交疼痛臨床效果較好。
【摘要】 目的 探討針對(duì)皮瓣術(shù)后臃腫兩種整形術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，為皮瓣的 整形提供最佳的術(shù)式選擇。方法 2002年3月~2006年3月，收治59例皮瓣 術(shù)后臃腫患者。40例采用分次去脂整形術(shù)。男32例，女8例；年齡4～63歲，平均34歲。皮瓣 類型：腹部皮瓣19例，髂腹股溝皮瓣10例，胸部皮瓣4例，游離股前外側(cè)皮瓣6例，交腿皮瓣1例。皮瓣范圍6 cm×4 cm～32 cm×17 cm。19例采用一次修薄植皮術(shù)。男16例，女3例；年齡7～42歲，平均28歲。皮瓣類型：腹部皮瓣4例，髂腹股溝皮瓣6例，胸部皮瓣3例，游離股前外側(cè)皮瓣6例。皮瓣范圍4 cm×3 cm～ 17 cm×8 cm。結(jié)果 分次去脂整形術(shù)后4例出現(xiàn)皮瓣邊緣部分壞死，余皮瓣均成活。27例患者獲隨訪3個(gè)月~2年。皮瓣外觀、質(zhì)地及色澤良好，與深層組織無(wú)粘連；22例隨體重增加出現(xiàn)皮瓣臃腫；皮瓣范圍gt; 5cm×5 cm者術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)差，僅有部分痛溫覺(jué)恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)均無(wú)恢復(fù)。一次修薄植皮術(shù)后1例植皮完全壞死，經(jīng)再次植皮愈合；2例部分壞死，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合，余植皮均成活。16例獲隨訪3個(gè)月~3年。植皮皮膚色素沉著較重，皮膚與基底無(wú)滑動(dòng)，皮膚感覺(jué)恢復(fù)良好，12例恢復(fù)兩點(diǎn)辨別覺(jué)(lt;15 mm)，皮瓣無(wú)臃腫復(fù)發(fā)。 結(jié)論 分次去脂整形和一次修薄植皮各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)皮瓣修復(fù)部位及狀況決定術(shù)式的選擇。
目的 探討手部深度燒傷后早期整形修復(fù)的治療方法及臨床效果。 方法 1994年12月～2004年12月，收治手部深度燒傷156例（198手）患者。男119例155手,女37例43手。年齡21～52歲。深Ⅱ度105例121手，Ⅲ度51例77手。傷后24 h內(nèi)手術(shù)29例36手，1周內(nèi)手術(shù)94例117手，3周內(nèi)手術(shù)33例45手。患者均采用中厚皮片、全厚皮片植皮或皮瓣修復(fù)，術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，創(chuàng)面Ⅰ期愈合，皮瓣及植皮均成活。供區(qū)Ⅰ期愈合。145手獲隨訪6個(gè)月～5年。參考王澍寰(2002)手功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)109手（75.2%），良18手（12.4%），中11手（7.6%），差7手（4.8%）。結(jié)論 手部深度燒傷后宜早期行整形修復(fù)手術(shù)，可有效預(yù)防手部瘢痕形成，功能得到良好恢復(fù)。
目的 回顧總結(jié)吻合血管的復(fù)合組織瓣臨床應(yīng)用的經(jīng)歷、發(fā)展過(guò)程與經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，以利今后進(jìn)一步發(fā)展。 方法 對(duì)1987年7月～2007年3月收治的321例患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，應(yīng)用14種組織瓣修復(fù)全身各處外傷或腫瘤切除后的組織缺損及器官再造。 結(jié)果 術(shù)后20例患者于48 h內(nèi)出現(xiàn)血管危象，另6例部分皮瓣尖端壞死，經(jīng)處理后復(fù)合組織瓣總成活率為94.8%。主要經(jīng)驗(yàn)：① 從學(xué)習(xí)與訓(xùn)練顯微外科基本技術(shù)開(kāi)始，首先重視成活率，爭(zhēng)取小血管吻合技術(shù)過(guò)關(guān)，以確保臨床應(yīng)用的安全性，要經(jīng)常練，經(jīng)常做，始終保持良好的技術(shù)熟練狀態(tài)；② 要重視功能與外形的恢復(fù)；③重視微創(chuàng)技術(shù)，減少供區(qū)代價(jià)的前提下達(dá)到結(jié)構(gòu)、功能與外形的完美恢復(fù)。 結(jié)論 游離復(fù)合組織瓣的應(yīng)用對(duì)整形外科學(xué)科技術(shù)發(fā)展有重要意義，有較廣泛的適應(yīng)證，可以挽救危重患者，減少傷殘率，縮短療程、減輕患者痛苦，提高修復(fù)效果?？偨Y(jié)出的皮瓣供區(qū)的選擇，受區(qū)條件不佳的對(duì)策，肌皮瓣與肌瓣的優(yōu)缺點(diǎn)及應(yīng)用選擇，應(yīng)用時(shí)機(jī)與感染創(chuàng)面處理與應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)提高臨床效果有重要意義。
目的 綜述近幾年整形外科臨床治療所取得的主要進(jìn)展。方法 廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及專著，并進(jìn)行綜合，指出整形外科取得的主要成就。結(jié)果 在整形外科中，近幾年美容外科有了飛速發(fā)展，并有將整形、美容學(xué)科合二為一的趨勢(shì)。在手外科不僅重視結(jié)構(gòu)、功能的修復(fù)，也要重視形態(tài)美、應(yīng)發(fā)展“美容手外科”。在面癱及面部毀損治療方面，發(fā)展了“面部肌肉神經(jīng)化測(cè)量系統(tǒng)”及同種異體顏面部移植技術(shù)。穿支血管皮瓣的解剖研究促進(jìn)了臨床應(yīng)用的發(fā)展。結(jié)論 整形外科已取得很多重要發(fā)展，今后在修復(fù)重建外科領(lǐng)域應(yīng)更加重視結(jié)構(gòu)、功能、形態(tài)的完美結(jié)合。
自１９９６年１１月以來(lái)，應(yīng)用由多孔聚乙烯材料制成的進(jìn)口ＭＥＤＰＯＲ外科種植體材料修復(fù)顱面部先天或外傷性的骨組織缺損或凹陷畸形２０例，男１６例，女４例。顱骨缺損７例，眶骨缺損８例，外傷性全外耳缺損２例，鼻骨凹陷畸形２例，先天性下頜角發(fā)育不良１例。經(jīng)６個(gè)月隨訪，臨床效果滿意。該材料經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用證實(shí)具有組織相容性較好，組織細(xì)胞毒性反應(yīng)低，無(wú)明顯感染和排斥反應(yīng)。材料無(wú)記憶性，能根據(jù)臨床要求進(jìn)行修整和塑形，植入體內(nèi)后在體溫狀態(tài)下無(wú)明顯變形，機(jī)體組織血管長(zhǎng)入種植體內(nèi)后能增加材料的強(qiáng)度、韌度，假體置入的位置穩(wěn)定，無(wú)明顯的假體周圍組織纖維囊形成、攣縮等特點(diǎn)。是臨床應(yīng)用的可選擇種植體之一。缺點(diǎn)是進(jìn)口材料價(jià)格昂貴。