目的 探討腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)對(duì)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院于 2016 年 1 月至 2016 年 12 月期間收治的 78 例膽總管結(jié)石患者的臨床資料，按照術(shù)式分為開(kāi)腹組（行開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)）與腹腔鏡組（行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)），各 39 例，比較 2 組患者的手術(shù)療效、手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均少于（短于）開(kāi)腹組（P<0.01）；腹腔鏡組手術(shù)前后的血清皮質(zhì)醇水平、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平及平均動(dòng)脈壓（MAP）的差值均較開(kāi)腹組低（P<0.05），而手術(shù)前后心率（HR）的差值較開(kāi)腹組高（P<0.05）。 結(jié)論 相比開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)，腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)更利于改善患者的血清皮質(zhì)醇及 FT3 水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)情況，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。
目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中避免膽管損傷新方法的安全性。方法 回顧性分析2008年1月至2012年1月期間筆者所在醫(yī)院采用Rouviere溝引導(dǎo)定位的方法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，并在手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面與同期傳統(tǒng)手術(shù)組病例相比較。結(jié)果 與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，Rouviere溝引導(dǎo)組患者的手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率降低，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用Rouviere溝引導(dǎo)定位法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少膽管損傷的發(fā)生概率，值得在臨床推廣應(yīng)用。
目的 探討以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的隱匿性甲狀腺癌（occult carcinoma of the thyroid，OCT）的診斷策略及治療方案。 方法 回顧性收集 2003 年 2 月至 2013 年 2 月期間筆者所在醫(yī)院收治的 35 例以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的 OCT 病例，分析其臨床特點(diǎn)、診斷方法、手術(shù)方式、術(shù)后復(fù)發(fā)及死亡情況，結(jié)合 OCT 相關(guān)文獻(xiàn)資料，討論正確的診斷方法及手術(shù)方式。 結(jié)果 35 例患者中，因?yàn)轭i部淋巴結(jié)腫大而就診者 28 例，7 例體檢時(shí)行彩超檢查發(fā)現(xiàn)；彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié) 32 例，未提示甲狀腺結(jié)節(jié) 3 例。行頸部淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（US-FNAB）23 例，結(jié)果表明惡性及可疑惡性 16 例，占 69.56%。行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺者 21 例，結(jié)果表明惡性及可疑惡性者 11 例，占 52.38%。35 患者中，行不規(guī)范手術(shù) 5 例，行腺葉切除+峽部切除+側(cè)頸區(qū)區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù) 11 例，行全甲狀腺切除+側(cè)頸區(qū)功能性淋巴結(jié)清掃術(shù) 19 例。本組所有患者均獲訪(fǎng) 3～10 年，中位數(shù)為 7 年。隨訪(fǎng)期間，復(fù)發(fā) 10 例，其中不規(guī)范手術(shù)組 3 例，腺葉切除+峽部切除+側(cè)頸區(qū)區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)組 5 例，全甲狀腺切除+側(cè)頸區(qū)功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)組 2 例；隨訪(fǎng)期間，死亡 3 例，其中不規(guī)范手術(shù)組、腺葉切除+峽部切除+側(cè)頸區(qū)區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)組及全甲狀腺切除+側(cè)頸區(qū)功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)組各有 1 例。全甲狀腺切除+側(cè)頸區(qū)功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)組患者的復(fù)發(fā)率低于不規(guī)范手術(shù)組（χ2=4.751，P<0.05）和腺葉切除+峽部切除+側(cè)頸區(qū)區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)組（χ2=5.874，P<0.05），但不規(guī)范手術(shù)組和腺葉切除+峽部切除+側(cè)頸區(qū)區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)組的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.291，P>0.05）；3 組患者的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 US-FNAB 和術(shù)中快速冰凍病理切片是診斷 OCT 的重要手段，規(guī)范化手術(shù)是治療以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的 OCT 的重要方式。