目的 收集四川大學(xué)華西醫(yī)院“4·20”蘆山地震震后2周顱腦損傷傷員的臨床資料，對(duì)其臨床特征和早期康復(fù)治療的療效進(jìn)行分析，為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中顱腦損傷傷員的早期康復(fù)治療提供基線數(shù)據(jù)。方法 對(duì)2013年4月20日～5月3日四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的392例蘆山地震傷員進(jìn)行篩查，由腦外傷康復(fù)治療前移組對(duì)其中的顱腦損傷傷員進(jìn)行床旁評(píng)估和早期康復(fù)治療，比較治療前后日常生活活動(dòng)能力（ADL）和Rancho Los Amigos（RLA）認(rèn)知功能分級(jí)情況。采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，并使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共納入51例顱腦損傷傷員，年齡范圍3～84歲。顱腦損傷類型包括：蛛網(wǎng)膜下腔出血（41.2%）、顱內(nèi)血腫（33.3%）和混合型（33.3%），其嚴(yán)重程度與顱腦損傷類型相關(guān)。腦震蕩GCS評(píng)分較高（13.25±0.62），彌漫性軸索損傷GCS評(píng)分較低（4.50±0.71）。100%傷員出現(xiàn)日常生活能力受限，74.51%傷員出現(xiàn)認(rèn)知知覺功能障礙，9.80%傷員出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，還有7.84%傷員出現(xiàn)吞咽障礙。經(jīng)早期康復(fù)治療后，傷員的ADL評(píng)分（治療前34.82±20.58分，治療后69.63±22.29分）和RLA認(rèn)知知覺功能分級(jí)(治療前4.16±1.24，治療后7.20±1.69）較治療前明顯提高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。 結(jié)論 蘆山地震顱腦損傷傷員的腦損傷類型多樣，且常合并存在，其嚴(yán)重程度與顱腦損傷類型相關(guān)。所有傷員常伴多種臨床問題和功能受限。早期康復(fù)治療安全有效，可迅速改善傷員認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力。
目的 調(diào)查四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的33例≤14歲蘆山地震兒童傷員的傷情特點(diǎn)，并提出早期康復(fù)策略。方法 分析兒童地震傷員的受傷年齡、致傷原因、受傷情況，并采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定量表調(diào)查其日常生活能力。結(jié)果 ① 華西醫(yī)院收治33例蘆山地震兒童傷員占該院收治地震傷員的10.28%，平均年齡7.24歲。其中四肢軀干骨折17例，顱腦損傷6例，軟組織損傷4例。② 主要致傷原因是高處墜物所致的砸傷和重物的壓砸傷；部分兒童在奔跑過程中出現(xiàn)摔傷，燙傷和墜落傷少見。③ 兒童傷員以簡(jiǎn)單開放性損傷和骨折居多，多以四肢骨折為主（約占總例數(shù)的51.51%，腹腔臟器損傷僅1例）。④ 33例兒童傷員中，30例（占總數(shù)的90.9%）來自城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村，其受傷原因多為房屋或院墻倒塌所致，因其結(jié)構(gòu)強(qiáng)硬程度遠(yuǎn)不及城市房屋，故發(fā)生重癥損傷的幾率較低、受傷程度較輕，重要臟器的損傷相對(duì)較小。結(jié)論 早期康復(fù)治療有利于防止并發(fā)癥和早期恢復(fù)功能，建議對(duì)兒童地震傷員進(jìn)行早期康復(fù)治療，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。另外，在關(guān)注其康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，心理問題也需引起重視。
蘆山地震發(fā)生后4周內(nèi)，四川大學(xué)華西醫(yī)院共接診地震傷員400人次，其中入院治療325人，手術(shù)238臺(tái)（骨科手術(shù)202臺(tái)），危重傷員28人，重癥傷員1人。為了避免和減少傷員的并發(fā)癥，最大限度減少殘疾，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)，自震后28 h起，該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建立和完善了一套早期康復(fù)護(hù)理流程：成立早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)急小組，并明確各小組的工作職責(zé)；籌備早期康復(fù)護(hù)理技術(shù)人員，并進(jìn)行科學(xué)化管理；建立早期康復(fù)護(hù)理信息平臺(tái)，做到信息暢通；加強(qiáng)與專業(yè)人士和社會(huì)團(tuán)體的合作，使地震傷員得到了及時(shí)有效的早期康復(fù)護(hù)理和治療。截至震后4周，傷愈康復(fù)出院178人次，占總接診傷員人次的44.5%；69例在醫(yī)院溫江院區(qū)住院的骨折術(shù)后傷員零死亡。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)他汀類藥物治療早期糖尿病腎?。―KD）的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)（2009 年第2 期）、MEDLINE（1991 ～ 2009 年8 月）、EMbase（1991 ～ 2009 年8 月）、CBMdisc（1991 ～ 2009 年8 月）、CNKI（1994 ～ 2009 年8 月），手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)，按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。評(píng)價(jià)質(zhì)量及提取資料后，采用RevMan 4.2 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 初檢出281 篇文獻(xiàn)，經(jīng)篩選最終納入22 篇文獻(xiàn)共25 個(gè)RCT，包括1 838 例患者。納入文獻(xiàn)總體質(zhì)量不高，均為C 級(jí)。由于各研究間存在異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量合并。Meta 分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組尿白蛋白排泄率（UAER）［WMD= – 55.77，95%CI（– 74.20，– 37.34），Plt;0.000 01］、血肌酐（Scr）［WMD= – 4.34，95%CI（– 6.74，– 1.94），P=0.000 4］、C 反應(yīng)蛋白（CRP）［WMD= – 1.48，95%CI（– 2.32，– 0.63），P=0.006］、總膽固醇（TC）［WMD= – 1.33，95%CI（– 1.75，– 0.91），Plt;0.000 01］以及甘油三脂（TG）［WMD= – 0.72，95%CI（– 1.17，– 0.27），P=0.002］較對(duì)照組均明顯降低。倒漏斗圖散點(diǎn)分布近似左右對(duì)稱，提示納入研究存在發(fā)表偏倚可能性小。納入的22 篇文獻(xiàn)共報(bào)道12 例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)保肝治療恢復(fù)正常，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的報(bào)道。結(jié)論 現(xiàn)有研究結(jié)果表明，他汀類藥物在調(diào)節(jié)早期DKD 患者血脂的同時(shí)，可以降低UAER 和Scr，具有腎臟保護(hù)作用，其機(jī)制可能與降低血CRP水平有關(guān)，不良反應(yīng)輕微。由于本研究納入文獻(xiàn)的質(zhì)量缺陷，尚需更多高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)結(jié)論。
目的 總結(jié)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療早期胃癌的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。 方法 對(duì)2011年1月－12月20例接受ESD治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及要點(diǎn)進(jìn)行回顧性總結(jié)。 結(jié)果 20例患者均術(shù)后康復(fù)出院，其中1例術(shù)中發(fā)生穿孔，予鈦夾夾閉，后經(jīng)保守療法痊愈。1例術(shù)后病理示：上皮內(nèi)瘤變及黏膜內(nèi)癌，追加外科手術(shù)。本組患者2個(gè)月后隨訪，內(nèi)鏡復(fù)查無l例病變殘留及復(fù)發(fā)。 結(jié)論 護(hù)理行ESD早期胃癌患者，需具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技能，并采用周全有效的護(hù)理措施，方可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
目的:探討早期乳腺癌高頻鉬靶X線的征象。方法:采用高頻鉬靶常規(guī)乳腺攝影,對(duì)經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的25例早期乳腺癌的X線表現(xiàn)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:其中導(dǎo)管原位癌及導(dǎo)管原位伴早浸14例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌8例,小葉原位癌及小葉癌早浸3例。其X線影像表現(xiàn)為:單純簇狀鈣化者8例占32% (8/25),單純結(jié)節(jié)5例占20%(5/25),星芒征5例占20% (5/25),結(jié)節(jié)合并鈣化4例占16% (4/25),團(tuán)片狀密度增高影3例12% (3/25)。結(jié)論:高頻鉬靶可以清晰地顯示早期乳腺癌的病變結(jié)構(gòu),是診斷早期乳腺癌首選而有效的方法。
目的:探討上頸椎損傷的早期診斷方法和治療措施。方法：回顧分析2000年1月至2008年7月間收治住院的上頸椎損傷患者35例臨床資料，其中寰椎骨折6例，樞椎骨折24例，無骨折的寰樞關(guān)節(jié)脫位5例。除3例陳舊性齒狀突骨折和2例陳舊性寰樞關(guān)節(jié)脫位外，其余為新鮮損傷。評(píng)價(jià)其早期診治方法及其預(yù)后。結(jié)果：早期漏診6例，35例患者X線檢查后均需結(jié)合CT或MRI檢查完善診斷及分型。手術(shù)治療18例，其中5例為齒狀突骨折早期保守治療后改手術(shù)治療，2例為漏診的陳舊性寰樞關(guān)節(jié)脫位。非手術(shù)治愈16例，其中3例齒狀突骨折Ⅲ型畸形愈合。1例復(fù)合性損傷患者住院3月后診斷出寰樞關(guān)節(jié)脫位出院。33例得到4～38個(gè)月隨訪。隨訪的33例患者中，骨折患者均愈合，4例寰樞關(guān)節(jié)脫位患者脫位整復(fù)，上頸椎穩(wěn)定性均維持良好，神經(jīng)功能改善。結(jié)論：重視上頸椎損傷患者影像檢查方法早期合理的分步選擇與充分利用，避免漏診。治療上，積極地整復(fù)骨折與脫位，盡早恢復(fù)上頸椎的穩(wěn)定性。
目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌切除術(shù)后早期炎癥性腸梗阻（EPISBO）的發(fā)生率，總結(jié)EPISBO的診治經(jīng)驗(yàn)。方法 非隨機(jī)同期對(duì)照分析同一組醫(yī)師連續(xù)實(shí)施的812例腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)（LS組）與615例開腹結(jié)直腸癌切除術(shù)（OS組）患者的資料，比較2組EPISBO發(fā)生率的差異。結(jié)果 術(shù)后EPISBO總發(fā)生率為4.56%（65/1 427），均經(jīng)保守治療治愈，無死亡病例。 LS組患者術(shù)后EPISBO的發(fā)生率為3.20%（26/812），低于OS組的6.34%（39/615），P＜0.05。LS組患者術(shù)后EPISBO的治愈時(shí)間為（7.51±5.72) d，OS組為（8.12±5.74) d，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)可降低EPISBO的發(fā)生率，EPISBO應(yīng)以保守治療為主。
目的 探討應(yīng)用雙吻合器低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的早期診斷和防治措施。方法 回顧性分析 2005～2011年期間筆者所在醫(yī)院收治的160例應(yīng)用雙吻合器行低位直腸癌前切除患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏13例（8.1%），發(fā)生吻合口漏的時(shí)間為術(shù)后 3～12d，平均7d；8例經(jīng)保守治療后治愈，4 例經(jīng)二次手術(shù)行結(jié)腸或回盲部造瘺后好轉(zhuǎn)，1 例于術(shù)后12d死亡。結(jié)論 直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的早期正確診斷和合理治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵；早期的造瘺手術(shù)和通暢引流是治愈吻合口漏的必要措施。