【摘 要】 目的 總結(jié)對合皮瓣修復(fù)小腿骨外露及術(shù)后內(nèi)固定物外露所致的小腿前內(nèi)側(cè)小面積皮膚軟組織缺損的手術(shù)效果。 方法 2003 年5 月－ 2006 年11 月，收治12 例小腿前內(nèi)側(cè)小面積皮膚軟組織缺損患者，男8 例，女4 例；年齡23 ～ 61 歲。部位：小腿上1/3 2 例，中1/3 6 例，下1/3 4 例。骨外露3 例，內(nèi)固定物外露9 例。皮膚軟組織缺損范圍4 cm × 2 cm ～ 6 cm × 4 cm。病程1 ～ 15 個(gè)月。皮瓣切取范圍7 cm × 2 cm ～ 10 cm × 3 cm。供區(qū)創(chuàng)面4 例無張力縫合，8 例中厚皮片打包加壓包扎。 結(jié)果 術(shù)后供、受區(qū)切口Ⅰ期愈合，皮瓣均成活。患者獲隨訪3 個(gè)月～ 4 年，皮瓣質(zhì)地優(yōu)，外觀較滿意。8 例骨折正常愈合，4 例延期愈合；X 線片示骨折線消失，骨髓腔通暢，小腿功能恢復(fù)滿意。 結(jié)論 采用局部對合皮瓣修復(fù)小腿骨及內(nèi)固定物外露所致小面積皮膚軟組織缺損，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、皮瓣成活率高等優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)采用自體腱膜條張力帶治療髕骨粉碎性骨折的臨床效果。 方法 2003 年5 月－ 2008 年10 月，收治12 例新鮮閉合粉碎性髕骨骨折患者。男8 例，女4 例；年齡19 ～ 66 歲，平均41 歲。跌傷6 例，車禍傷4 例，墜落傷2 例。受傷至手術(shù)時(shí)間7 h ～ 5 d，平均3 d。術(shù)中克氏針固定大骨折塊后，采用自體股四頭肌腱膜條、髕韌帶腱膜條翻轉(zhuǎn)交叉縫合及髕前筋膜緊縮，在髕前形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)固定小骨塊。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。12 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5 ～ 28 個(gè)月，平均13 個(gè)月。X 線片示術(shù)后8 ～ 17 周所有骨折均達(dá)骨性愈合。無疼痛、感染及骨折端移位等并發(fā)癥發(fā)生。膝關(guān)節(jié)屈膝90 ～ 140°，平均128°。療效以影像學(xué)檢查及術(shù)后功能恢復(fù)情況綜合判定，優(yōu)8 例，良2 例，可2 例，優(yōu)良率83%。 結(jié)論 自體腱膜條網(wǎng)狀張力帶治療髕骨粉碎性骨折操作簡便，固定牢靠，無需二次手術(shù)取內(nèi)固定。
目的 總結(jié)雙重固定加自體松質(zhì)骨或原骨痂植骨治療肱骨干陳舊性骨折術(shù)后骨不連的療效。 方 法 2004 年5 月－ 2008 年11 月，采用雙重固定加自體松質(zhì)骨或原骨痂植骨治療肱骨干陳舊性骨折骨不連21 例。其中男13 例，女8 例；年齡18 ～ 61 歲，平均35 歲。骨折位于肱骨干遠(yuǎn)1/3 5 例，中1/3 15 例，近1/3 1 例。均曾行2 ～ 4 次手術(shù)治療。骨不連類型：肥大型14 例，萎縮型7 例。該次手術(shù)距受傷時(shí)間7 ～ 43 個(gè)月，平均11 個(gè)月。術(shù)中采用髓內(nèi)針結(jié)合外固定支架固定14 例，髓內(nèi)釘結(jié)合接骨板固定4 例，接骨板結(jié)合外固定支架固定3 例。術(shù)中植骨量3 ～ 6 cm3，平均4 cm3。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。21 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間10 ～ 34 個(gè)月，平均15 個(gè)月。X 線片示患者骨折均愈合，愈合時(shí)間3 ～ 8 個(gè)月，平均4.5 個(gè)月。無感染、腋神經(jīng)及橈神經(jīng)損傷癥狀發(fā)生。末次隨訪時(shí)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。 結(jié)論 采用雙重固定加自體松質(zhì)骨或原骨痂植骨治療肱骨干陳舊性骨折術(shù)后骨不連是一種較理想的方法。
目的總結(jié)閉合復(fù)位經(jīng)皮單根克氏針順行髓內(nèi)附加橫行支撐固定治療第 5 掌骨頭下骨折的臨床療效。方法2012 年 1 月—2017 年 2 月，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮單根克氏針順行髓內(nèi)附加橫行支撐固定治療第 5 掌骨頭下骨折 29 例?；颊呔鶠槟行?；年齡 17～38 歲，平均 22 歲。致傷原因：拳擊傷 20 例，跌倒致傷 6 例，交通事故傷 3 例。均為新鮮閉合性骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間 3 h～5 d，平均 3 d。術(shù)后無需外固定，第 2 天即可行主動功能鍛煉。結(jié)果所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 5～40 個(gè)月，平均 13 個(gè)月。3 例出現(xiàn)釘?shù)罎B出，4 例出現(xiàn)皮膚激惹；均無克氏針退出、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。X 線片示骨折均愈合，愈合時(shí)間 8～12 周，平均 10 周。末次隨訪時(shí)，第 5 掌指關(guān)節(jié)活動度為（88.2±4.1）°，與健側(cè)（90.0±1.7）° 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.007，P=0.084）。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定手指總關(guān)節(jié)活動度（TAM），優(yōu) 16 例，良 11 例，可 2 例，優(yōu)良率 93.1%。結(jié)論采用閉合復(fù)位經(jīng)皮單根克氏針順行髓內(nèi)附加橫行支撐固定治療第 5 掌骨頭下骨折具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，療效滿意。
目的比較閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針橫行平行支撐與橫行交叉支撐固定治療第 5 掌骨頸骨折的臨床療效。方法2012 年 1 月—2017 年 5 月收治第 5 掌骨頸骨折 51 例，閉合復(fù)位后分別采用經(jīng)皮克氏針橫行平行（平行組，29 例）和橫行交叉（交叉組，22 例）支撐固定。記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、骨折愈合時(shí)間，手指功能按手指關(guān)節(jié)總活動度（total active movement，TAM）系統(tǒng)評定。結(jié)果術(shù)后 47 例患者獲隨訪（平行組 27 例、交叉組 20 例），隨訪時(shí)間 8～40 個(gè)月，平均 13 個(gè)月。兩組各 1 例出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)輕度伸直障礙，另有 2 例釘?shù)莱霈F(xiàn)輕微滲出，均無疼痛、關(guān)節(jié)退變及感染、骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生，骨折均愈合。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、骨折愈合時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時(shí)根據(jù) TAM 系統(tǒng)評定手功能，兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.521，P=0.712）。結(jié)論閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針橫行平行或橫行交叉支撐固定治療第 5 掌骨頸骨折均可取得良好效果。