【摘 要】 目的 總結對合皮瓣修復小腿骨外露及術后內固定物外露所致的小腿前內側小面積皮膚軟組織缺損的手術效果。 方法 2003 年5 月－ 2006 年11 月，收治12 例小腿前內側小面積皮膚軟組織缺損患者，男8 例，女4 例；年齡23 ～ 61 歲。部位：小腿上1/3 2 例，中1/3 6 例，下1/3 4 例。骨外露3 例，內固定物外露9 例。皮膚軟組織缺損范圍4 cm × 2 cm ～ 6 cm × 4 cm。病程1 ～ 15 個月。皮瓣切取范圍7 cm × 2 cm ～ 10 cm × 3 cm。供區(qū)創(chuàng)面4 例無張力縫合，8 例中厚皮片打包加壓包扎。 結果 術后供、受區(qū)切口Ⅰ期愈合，皮瓣均成活?；颊攉@隨訪3 個月～ 4 年，皮瓣質地優(yōu)，外觀較滿意。8 例骨折正常愈合，4 例延期愈合；X 線片示骨折線消失，骨髓腔通暢，小腿功能恢復滿意。 結論 采用局部對合皮瓣修復小腿骨及內固定物外露所致小面積皮膚軟組織缺損，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、皮瓣成活率高等優(yōu)點。
目的 總結采用自體腱膜條張力帶治療髕骨粉碎性骨折的臨床效果。 方法 2003 年5 月－ 2008 年10 月，收治12 例新鮮閉合粉碎性髕骨骨折患者。男8 例，女4 例；年齡19 ～ 66 歲，平均41 歲。跌傷6 例，車禍傷4 例，墜落傷2 例。受傷至手術時間7 h ～ 5 d，平均3 d。術中克氏針固定大骨折塊后，采用自體股四頭肌腱膜條、髕韌帶腱膜條翻轉交叉縫合及髕前筋膜緊縮，在髕前形成網狀結構固定小骨塊。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。12 例均獲隨訪，隨訪時間5 ～ 28 個月，平均13 個月。X 線片示術后8 ～ 17 周所有骨折均達骨性愈合。無疼痛、感染及骨折端移位等并發(fā)癥發(fā)生。膝關節(jié)屈膝90 ～ 140°，平均128°。療效以影像學檢查及術后功能恢復情況綜合判定，優(yōu)8 例，良2 例，可2 例，優(yōu)良率83%。 結論 自體腱膜條網狀張力帶治療髕骨粉碎性骨折操作簡便，固定牢靠，無需二次手術取內固定。
目的 總結雙重固定加自體松質骨或原骨痂植骨治療肱骨干陳舊性骨折術后骨不連的療效。 方 法 2004 年5 月－ 2008 年11 月，采用雙重固定加自體松質骨或原骨痂植骨治療肱骨干陳舊性骨折骨不連21 例。其中男13 例，女8 例；年齡18 ～ 61 歲，平均35 歲。骨折位于肱骨干遠1/3 5 例，中1/3 15 例，近1/3 1 例。均曾行2 ～ 4 次手術治療。骨不連類型：肥大型14 例，萎縮型7 例。該次手術距受傷時間7 ～ 43 個月，平均11 個月。術中采用髓內針結合外固定支架固定14 例，髓內釘結合接骨板固定4 例，接骨板結合外固定支架固定3 例。術中植骨量3 ～ 6 cm3，平均4 cm3。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。21 例均獲隨訪，隨訪時間10 ～ 34 個月，平均15 個月。X 線片示患者骨折均愈合，愈合時間3 ～ 8 個月，平均4.5 個月。無感染、腋神經及橈神經損傷癥狀發(fā)生。末次隨訪時肩關節(jié)和肘關節(jié)功能恢復滿意。 結論 采用雙重固定加自體松質骨或原骨痂植骨治療肱骨干陳舊性骨折術后骨不連是一種較理想的方法。
目的總結閉合復位經皮單根克氏針順行髓內附加橫行支撐固定治療第 5 掌骨頭下骨折的臨床療效。方法2012 年 1 月—2017 年 2 月，采用閉合復位經皮單根克氏針順行髓內附加橫行支撐固定治療第 5 掌骨頭下骨折 29 例?；颊呔鶠槟行裕荒挲g 17～38 歲，平均 22 歲。致傷原因：拳擊傷 20 例，跌倒致傷 6 例，交通事故傷 3 例。均為新鮮閉合性骨折，受傷至手術時間 3 h～5 d，平均 3 d。術后無需外固定，第 2 天即可行主動功能鍛煉。結果所有患者均獲隨訪，隨訪時間 5～40 個月，平均 13 個月。3 例出現(xiàn)釘道滲出，4 例出現(xiàn)皮膚激惹；均無克氏針退出、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。X 線片示骨折均愈合，愈合時間 8～12 周，平均 10 周。末次隨訪時，第 5 掌指關節(jié)活動度為（88.2±4.1）°，與健側（90.0±1.7）° 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.007，P=0.084）。根據中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定手指總關節(jié)活動度（TAM），優(yōu) 16 例，良 11 例，可 2 例，優(yōu)良率 93.1%。結論采用閉合復位經皮單根克氏針順行髓內附加橫行支撐固定治療第 5 掌骨頭下骨折具有手術操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，療效滿意。
目的比較閉合復位經皮克氏針橫行平行支撐與橫行交叉支撐固定治療第 5 掌骨頸骨折的臨床療效。方法2012 年 1 月—2017 年 5 月收治第 5 掌骨頸骨折 51 例，閉合復位后分別采用經皮克氏針橫行平行（平行組，29 例）和橫行交叉（交叉組，22 例）支撐固定。記錄并比較兩組患者手術時間、術中透視次數、骨折愈合時間，手指功能按手指關節(jié)總活動度（total active movement，TAM）系統(tǒng)評定。結果術后 47 例患者獲隨訪（平行組 27 例、交叉組 20 例），隨訪時間 8～40 個月，平均 13 個月。兩組各 1 例出現(xiàn)掌指關節(jié)輕度伸直障礙，另有 2 例釘道出現(xiàn)輕微滲出，均無疼痛、關節(jié)退變及感染、骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生，骨折均愈合。兩組手術時間、術中透視次數、骨折愈合時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。末次隨訪時根據 TAM 系統(tǒng)評定手功能，兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.521，P=0.712）。結論閉合復位經皮克氏針橫行平行或橫行交叉支撐固定治療第 5 掌骨頸骨折均可取得良好效果。