目的 綜合分析下頸椎椎弓根的解剖學(xué)、下頸椎椎弓根釘?shù)闹冕敺椒ā⑸锪W(xué)穩(wěn)定性、適用范圍及并發(fā)癥等方面的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究?！》椒āV泛查閱近年來有關(guān)文獻(xiàn) ,分析總結(jié)椎弓根釘內(nèi)固定的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)、生物力學(xué)、臨床操作技能、適應(yīng)證及并發(fā)癥等?！〗Y(jié)果 下頸椎椎弓根的解剖學(xué)特點(diǎn)可滿足下頸椎椎弓根釘內(nèi)固定的使用 ,下頸椎椎弓根釘內(nèi)固定生物力學(xué)穩(wěn)定性好 ,應(yīng)用范圍廣 ,并發(fā)癥可有效控制?！〗Y(jié)論 椎弓根釘內(nèi)固定為下頸椎不穩(wěn)定的治療提供了一種有效的內(nèi)固定方法。
【摘 要】 目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼內(nèi)陷癥的方法及早期療效。 方法 2006年1月－2010年2月，收治髖臼內(nèi)陷癥16例16髖。男6例，女10例；年齡39～72歲，平均56.5歲。病程1年6個(gè)月～35年，中位病程6.4年。左髖7例，右髖9例。原發(fā)性3例，繼發(fā)性13例。髖關(guān)節(jié)Harris評分為（49.5 ± 5.5）分。髖臼內(nèi)陷按Dunlop等的診斷標(biāo)準(zhǔn)分度：輕度3例，中度9例，重度4例?；颊呔腥斯とy關(guān)節(jié)置換，髖臼重建時(shí)采用植骨及非骨水泥型髖臼假體恢復(fù)患髖股骨偏心距及髖臼旋轉(zhuǎn)中心。 結(jié)果 術(shù)后16例切口均Ⅰ期愈合，無感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～62個(gè)月，平均37個(gè)月。末次隨訪時(shí)，髖關(guān)節(jié)Harris評分為（90.5 ± 4.5）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=49.578，P=0.000）。X線片顯示假體位置良好，無松動(dòng)、下沉，植骨與髖臼融合，無髖臼再次內(nèi)陷。 結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼內(nèi)陷時(shí)，采用植骨及非骨水泥型髖臼假體恢復(fù)患髖股骨偏心距及髖臼旋轉(zhuǎn)中心，可獲滿意早期療效。
目的 探討兔同種異體肌腱表面包裹自體骨膜植入骨隧道對移植肌腱與骨隧道之間界面愈合的影響。 方法 健康4 ～ 5 月齡新西蘭白兔20 只，體重2.5 ～ 3.0 kg，隨機(jī)取一側(cè)后肢作為實(shí)驗(yàn)組，另一側(cè)后肢作為對照組。以同種異體肌腱在兔脛骨干骺端建立腱- 骨固定模型，實(shí)驗(yàn)組骨隧道肌腱表面包裹自體骨膜，骨膜生發(fā)層朝向骨隧道；對照組骨隧道肌腱表面不包裹自體骨膜。分別于術(shù)后4、8 周取標(biāo)本作腱- 骨界面的組織學(xué)檢查（n=2），并進(jìn)行最大拔出負(fù)荷的生物力學(xué)測試（n=8）。 結(jié)果 術(shù)后4、8 周標(biāo)本大體觀察，實(shí)驗(yàn)組骨隧道口周圍新生骨較多；對照組新生骨少或不明顯。組織學(xué)觀察：術(shù)后4 周實(shí)驗(yàn)組骨膜生發(fā)層內(nèi)有大量間充質(zhì)細(xì)胞增生，出現(xiàn)明顯的膜內(nèi)成骨，沿新生骨小梁周圍可見大量骨母細(xì)胞呈柵形排列，新生骨小梁與骨膜延續(xù)；對照組腱- 骨界面間無明顯新生骨形成，有疏松結(jié)締組織填充，腱- 骨間連接較疏松。術(shù)后8 周實(shí)驗(yàn)組新生骨和肌腱與骨隧道連接緊密，無間隙，新生骨量多，新生骨排列比較規(guī)則、整齊，腱- 骨界面可見潮線形成，類似于正常腱- 骨附著結(jié)構(gòu)，骨膜內(nèi)成纖維細(xì)胞增殖活躍，骨膜與肌腱間有較多纖維連接；對照組腱-骨界面局部有新生骨形成，排列紊亂，腱- 骨間可見較多膠原纖維連接。術(shù)后4、8 周，實(shí)驗(yàn)組最大拉出或拉斷強(qiáng)度分別為（35.03 ± 1.21） N/ cm 和（42.36 ± 1.31）N/cm，對照組分別為（26.14 ± 6.13） N/ cm 和（31.63 ± 6.87） N/ cm，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 兔自體骨膜包裹同種異體肌腱移植可縮短腱- 骨間成骨時(shí)間，提高愈合強(qiáng)度，加速腱- 骨間愈合。
目的 探討動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw， DHS）結(jié)合拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 1996年4月～2005年5月，采用DHS結(jié)合拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折78例。其中男42例，女36例；年齡30～90歲，平均65歲。骨折按TronzoEvans分類：Ⅰ型2例，Ⅱ型51例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。傷后3～12 d行手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。72例獲隨訪6個(gè)月～4年，平均2年。X線片檢查示骨折斷端對位對線良好，8～14個(gè)月骨折線消失，骨折愈合。根據(jù)黃公怡療效評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)29例，良36例，可6例，差1例，優(yōu)良率90.2%。 結(jié)論 DHS結(jié)合拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有固定確切、抗旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法。
目的 觀察分期治療外性傷膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的臨床療效。 方法 2005 年6 月－ 2008年11 月，收治13 例外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷患者。男9 例，女4 例；年齡18 ～ 54 歲，平均30.7 歲。致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷8 例，交通事故傷2 例，高處墜落傷2 例，扭傷1 例。左側(cè)3 例，右側(cè)10 例。受傷至入院時(shí)間6 h ～ 2 d，平均9 h。8 例前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）及內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）損傷，3 例ACL、PCL 及外側(cè)副韌帶（lateral collateral ligament，LCL）損傷，2 例ACL、PCL、MCL 及LCL 損傷。10 例外翻應(yīng)力試驗(yàn)為++ ～ +++，5 例內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)為++ ～ +++；13 例前、后抽屜試驗(yàn)均為陽性，Lachman 試驗(yàn)為++ ～ +++。一期手術(shù)修復(fù)PCL、MCL、LCL 及半月板，術(shù)后固定3 ～ 4 周后開始功能鍛煉，4 ～ 6 個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍良好且存在前方不穩(wěn)時(shí)二期于關(guān)節(jié)鏡下重建ACL。 結(jié)果 兩次手術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 60 個(gè)月，平均36 個(gè)月。一期術(shù)后4 周2 例出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，經(jīng)穿刺抽吸后緩解，其余患者均未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適。二期術(shù)后3 個(gè)月1 例外翻應(yīng)力試驗(yàn)++，1 例為+；1 例內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)為+；1 例Lachman 試驗(yàn)++，1 例為+；其余患者各試驗(yàn)均為陰性。二期術(shù)后12 個(gè)月患膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)100 ～ 135°，平均123.4°；伸直達(dá)0 ～ 4°，平均2.3°。根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定：獲優(yōu)9 例，良2 例，可2 例，優(yōu)良率84.6%。 結(jié)論 分期治療外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷可獲得較好的臨床效果。
目的 觀察后內(nèi)、前外側(cè)聯(lián)合入路，雙/ 三接骨板內(nèi)固定治療累及后內(nèi)髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。 方法 2005 年4 月－ 2008 年4 月，收治18 例累及后內(nèi)髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折患者。男14 例，女4 例；年齡18 ～ 62 歲，平均38.5 歲；根據(jù)Schatzker 分型：Ⅴ型12 例，Ⅵ型6 例；單純累及后內(nèi)髁13 例，累及雙后髁5 例?；颊呔茸骱髢?nèi)側(cè)入路復(fù)位后內(nèi)髁骨折塊及內(nèi)髁骨折，再作前外側(cè)聯(lián)合入路復(fù)位外髁骨折，同時(shí)處理半月板及前、后交叉韌帶損傷。10 例三接骨板（外、內(nèi)、后）內(nèi)固定，8 例雙接骨板（外、后內(nèi)）內(nèi)固定。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無傷口感染、皮瓣壞死、骨筋膜室綜合征、慢性骨髓炎、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。18 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 48 個(gè)月，平均24.4 個(gè)月。術(shù)后1 年膝關(guān)節(jié)屈曲100 ～ 130°，平均118.4°。根據(jù)Iowa 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)12 例，良4 例，可2 例，優(yōu)良率88.9%。 結(jié)論 采用后內(nèi)、前外側(cè)聯(lián)合入路，雙/ 三接骨板內(nèi)固定是治療累及后內(nèi)髁Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的有效方法，后內(nèi)髁骨折解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。