目的 綜合分析下頸椎椎弓根的解剖學(xué)、下頸椎椎弓根釘?shù)闹冕敺椒ā⑸锪W(xué)穩(wěn)定性、適用范圍及并發(fā)癥等方面的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究?！》椒āV泛查閱近年來有關(guān)文獻(xiàn) ,分析總結(jié)椎弓根釘內(nèi)固定的應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)、生物力學(xué)、臨床操作技能、適應(yīng)證及并發(fā)癥等?！〗Y(jié)果 下頸椎椎弓根的解剖學(xué)特點(diǎn)可滿足下頸椎椎弓根釘內(nèi)固定的使用 ,下頸椎椎弓根釘內(nèi)固定生物力學(xué)穩(wěn)定性好 ,應(yīng)用范圍廣 ,并發(fā)癥可有效控制?！〗Y(jié)論 椎弓根釘內(nèi)固定為下頸椎不穩(wěn)定的治療提供了一種有效的內(nèi)固定方法。
【摘 要】 目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼內(nèi)陷癥的方法及早期療效。 方法 2006年1月－2010年2月，收治髖臼內(nèi)陷癥16例16髖。男6例，女10例；年齡39～72歲，平均56.5歲。病程1年6個(gè)月～35年，中位病程6.4年。左髖7例，右髖9例。原發(fā)性3例，繼發(fā)性13例。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（49.5 ± 5.5）分。髖臼內(nèi)陷按Dunlop等的診斷標(biāo)準(zhǔn)分度：輕度3例，中度9例，重度4例?；颊呔腥斯とy關(guān)節(jié)置換，髖臼重建時(shí)采用植骨及非骨水泥型髖臼假體恢復(fù)患髖股骨偏心距及髖臼旋轉(zhuǎn)中心。 結(jié)果 術(shù)后16例切口均Ⅰ期愈合，無感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～62個(gè)月，平均37個(gè)月。末次隨訪時(shí)，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（90.5 ± 4.5）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=49.578，P=0.000）。X線片顯示假體位置良好，無松動(dòng)、下沉，植骨與髖臼融合，無髖臼再次內(nèi)陷。 結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼內(nèi)陷時(shí)，采用植骨及非骨水泥型髖臼假體恢復(fù)患髖股骨偏心距及髖臼旋轉(zhuǎn)中心，可獲滿意早期療效。
目的 探討兔同種異體肌腱表面包裹自體骨膜植入骨隧道對(duì)移植肌腱與骨隧道之間界面愈合的影響。 方法 健康4 ～ 5 月齡新西蘭白兔20 只，體重2.5 ～ 3.0 kg，隨機(jī)取一側(cè)后肢作為實(shí)驗(yàn)組，另一側(cè)后肢作為對(duì)照組。以同種異體肌腱在兔脛骨干骺端建立腱- 骨固定模型，實(shí)驗(yàn)組骨隧道肌腱表面包裹自體骨膜，骨膜生發(fā)層朝向骨隧道；對(duì)照組骨隧道肌腱表面不包裹自體骨膜。分別于術(shù)后4、8 周取標(biāo)本作腱- 骨界面的組織學(xué)檢查（n=2），并進(jìn)行最大拔出負(fù)荷的生物力學(xué)測(cè)試（n=8）。 結(jié)果 術(shù)后4、8 周標(biāo)本大體觀察，實(shí)驗(yàn)組骨隧道口周圍新生骨較多；對(duì)照組新生骨少或不明顯。組織學(xué)觀察：術(shù)后4 周實(shí)驗(yàn)組骨膜生發(fā)層內(nèi)有大量間充質(zhì)細(xì)胞增生，出現(xiàn)明顯的膜內(nèi)成骨，沿新生骨小梁周圍可見大量骨母細(xì)胞呈柵形排列，新生骨小梁與骨膜延續(xù)；對(duì)照組腱- 骨界面間無明顯新生骨形成，有疏松結(jié)締組織填充，腱- 骨間連接較疏松。術(shù)后8 周實(shí)驗(yàn)組新生骨和肌腱與骨隧道連接緊密，無間隙，新生骨量多，新生骨排列比較規(guī)則、整齊，腱- 骨界面可見潮線形成，類似于正常腱- 骨附著結(jié)構(gòu)，骨膜內(nèi)成纖維細(xì)胞增殖活躍，骨膜與肌腱間有較多纖維連接；對(duì)照組腱-骨界面局部有新生骨形成，排列紊亂，腱- 骨間可見較多膠原纖維連接。術(shù)后4、8 周，實(shí)驗(yàn)組最大拉出或拉斷強(qiáng)度分別為（35.03 ± 1.21） N/ cm 和（42.36 ± 1.31）N/cm，對(duì)照組分別為（26.14 ± 6.13） N/ cm 和（31.63 ± 6.87） N/ cm，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 兔自體骨膜包裹同種異體肌腱移植可縮短腱- 骨間成骨時(shí)間，提高愈合強(qiáng)度，加速腱- 骨間愈合。
目的 探討動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw， DHS）結(jié)合拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 1996年4月～2005年5月，采用DHS結(jié)合拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折78例。其中男42例，女36例；年齡30～90歲，平均65歲。骨折按TronzoEvans分類：Ⅰ型2例，Ⅱ型51例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。傷后3～12 d行手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。72例獲隨訪6個(gè)月～4年，平均2年。X線片檢查示骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，8～14個(gè)月骨折線消失，骨折愈合。根據(jù)黃公怡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)29例，良36例，可6例，差1例，優(yōu)良率90.2%。 結(jié)論 DHS結(jié)合拉力螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有固定確切、抗旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法。
目的 觀察分期治療外性傷膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷的臨床療效。 方法 2005 年6 月－ 2008年11 月，收治13 例外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷患者。男9 例，女4 例；年齡18 ～ 54 歲，平均30.7 歲。致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷8 例，交通事故傷2 例，高處墜落傷2 例，扭傷1 例。左側(cè)3 例，右側(cè)10 例。受傷至入院時(shí)間6 h ～ 2 d，平均9 h。8 例前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）及內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）損傷，3 例ACL、PCL 及外側(cè)副韌帶（lateral collateral ligament，LCL）損傷，2 例ACL、PCL、MCL 及LCL 損傷。10 例外翻應(yīng)力試驗(yàn)為++ ～ +++，5 例內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)為++ ～ +++；13 例前、后抽屜試驗(yàn)均為陽性，Lachman 試驗(yàn)為++ ～ +++。一期手術(shù)修復(fù)PCL、MCL、LCL 及半月板，術(shù)后固定3 ～ 4 周后開始功能鍛煉，4 ～ 6 個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍良好且存在前方不穩(wěn)時(shí)二期于關(guān)節(jié)鏡下重建ACL。 結(jié)果 兩次手術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 60 個(gè)月，平均36 個(gè)月。一期術(shù)后4 周2 例出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，經(jīng)穿刺抽吸后緩解，其余患者均未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適。二期術(shù)后3 個(gè)月1 例外翻應(yīng)力試驗(yàn)++，1 例為+；1 例內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)為+；1 例Lachman 試驗(yàn)++，1 例為+；其余患者各試驗(yàn)均為陰性。二期術(shù)后12 個(gè)月患膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)100 ～ 135°，平均123.4°；伸直達(dá)0 ～ 4°，平均2.3°。根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：獲優(yōu)9 例，良2 例，可2 例，優(yōu)良率84.6%。 結(jié)論 分期治療外傷性膝關(guān)節(jié)脫位合并多韌帶損傷可獲得較好的臨床效果。
目的 觀察后內(nèi)、前外側(cè)聯(lián)合入路，雙/ 三接骨板內(nèi)固定治療累及后內(nèi)髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。 方法 2005 年4 月－ 2008 年4 月，收治18 例累及后內(nèi)髁的Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折患者。男14 例，女4 例；年齡18 ～ 62 歲，平均38.5 歲；根據(jù)Schatzker 分型：Ⅴ型12 例，Ⅵ型6 例；單純累及后內(nèi)髁13 例，累及雙后髁5 例?；颊呔茸骱髢?nèi)側(cè)入路復(fù)位后內(nèi)髁骨折塊及內(nèi)髁骨折，再作前外側(cè)聯(lián)合入路復(fù)位外髁骨折，同時(shí)處理半月板及前、后交叉韌帶損傷。10 例三接骨板（外、內(nèi)、后）內(nèi)固定，8 例雙接骨板（外、后內(nèi)）內(nèi)固定。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無傷口感染、皮瓣壞死、骨筋膜室綜合征、慢性骨髓炎、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。18 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 48 個(gè)月，平均24.4 個(gè)月。術(shù)后1 年膝關(guān)節(jié)屈曲100 ～ 130°，平均118.4°。根據(jù)Iowa 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)12 例，良4 例，可2 例，優(yōu)良率88.9%。 結(jié)論 采用后內(nèi)、前外側(cè)聯(lián)合入路，雙/ 三接骨板內(nèi)固定是治療累及后內(nèi)髁Schatzker Ⅴ / Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的有效方法，后內(nèi)髁骨折解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。