目的 探索和建立一種適用于臨床與科學(xué)研究的SARS確診病例的計算機分型方法.方法 ①分析病案首頁變量與患者病情的相關(guān)性,采用逐步判別分析,確定與病情相關(guān)的變量,構(gòu)建函數(shù)判別方程,建立病例分型計算機模型;②對比分析計算機分型與臨床分型的患者基本情況、臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果、預(yù)后、住院天數(shù)、醫(yī)療費用等情況.結(jié)果 ①臨床分型:本組680例中,普通型642例(94.41%),重癥型38例(5.59%);計算機分型:A型436例(64.12%),C型237例(34.85%),D型7例(1.03%),無B型病例.②臨床分型與計算機分型比較,其各組患者之間的一般情況(年齡、治愈率、死亡率和平均住院日)、實驗室部分指標(biāo)(總蛋白、白蛋白和尿素氮)與醫(yī)療費用均有統(tǒng)計學(xué)差異.③兩種分型方法對照分析:在計算機分型為A型(一般普通型)的患者中,99.77%為臨床分型的普通型;在臨床分型為重癥型的患者中,97.36%為計算機分型的CD型.結(jié)論 計算機分型與臨床分型方法之間有較好同源性,其絕大多數(shù)指標(biāo)的組間差異基本相似;兩種分型方法在普通型與危重型的結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)上的差異,計算機分型中危重型患者的例數(shù)比臨床分型高6.42倍,與臨床分型比較,計算機分型的各組間有差異大、且危重型病例數(shù)多、組內(nèi)差異小、客觀性好和邏輯性強的優(yōu)勢,適用于醫(yī)療質(zhì)量管理、衛(wèi)生經(jīng)濟管理及藥物經(jīng)濟學(xué)等方面的研究與應(yīng)用.
目的 分析680例SARS臨床確診患者的醫(yī)療費用及影響因素和典型藥物的費用-效果,為臨床醫(yī)生和政府提供決策依據(jù).方法 設(shè)計回顧性隊列研究,比較重癥型和普通型患者在有、無基礎(chǔ)疾病間的醫(yī)療費用及藥品費用差異,分析影響因素.選擇三種典型用藥,比較其臨床有效性和費用-效果.結(jié)果 重癥型治愈率低于普通型治愈率(73.68%,99.38%,P=0.000);普通型有基礎(chǔ)疾病患者治愈率低于無基礎(chǔ)病患者(96%,99.66%,P=0.001 6),重癥型患者治愈率組內(nèi)無統(tǒng)計學(xué)差異.兩型患者平均住院日組內(nèi)比較無統(tǒng)計學(xué)差異;有基礎(chǔ)疾病和無基礎(chǔ)疾病的普通型患者其醫(yī)療費用分別為7879.22和7 172.23元/人,重癥型患者為24 912.89和26 433.53元/人,組內(nèi)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異;患者年齡和病情均與醫(yī)療費用相關(guān),y=4585.71+79.04X1+17188.87X2;有基礎(chǔ)疾病和無基礎(chǔ)疾病重癥型患者使用中小劑量甲基強的松龍比較,醫(yī)療費用和臨床效果無統(tǒng)計學(xué)差異;使用和不使用病毒唑的普通型無基礎(chǔ)疾病患者,其費用-效果比為6 107和4 225元;使用和不使用胸腺肽的無基礎(chǔ)疾病普通型患者費用-效果比分別為11651和6107元.結(jié)論 有基礎(chǔ)疾病的普通型患者治愈率低于無基礎(chǔ)疾病者;費用高低與患者年齡和病情嚴(yán)重程度有關(guān),病情越重,年齡越高,費用越高.藥品費用占醫(yī)療費用比例最大;中小劑量激素在有基礎(chǔ)疾病和無基礎(chǔ)疾病重癥型患者的治愈率和費用無統(tǒng)計學(xué)差異;在無基礎(chǔ)疾病的普通型患者中使用和未使用胸腺肽的治愈率無統(tǒng)計學(xué)差異,但使用胸腺肽將增加人均醫(yī)療費用5 877元.在無基礎(chǔ)疾病的普通型患者中使用和未使用病毒唑的治愈率一致,但使用病毒唑?qū)⒃黾尤司t(yī)療費用1882元.
目的 對北京小湯山醫(yī)院680例臨床確診的SARS患者原始診療信息資源進(jìn)行總結(jié)與整合,為國家建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床研究數(shù)據(jù)庫提供決策參考.方法 從小湯山醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)采集680例臨床確診的SARS患者病案首頁、病歷、醫(yī)囑、化驗、檢查、生命體征、手術(shù)、診斷和費用信息,采用Delphi語言編程開發(fā)數(shù)據(jù)質(zhì)量核查軟件和Oracle數(shù)據(jù)庫管理技術(shù)整合SARS診療信息,建立SARS診療信息展示與查詢平臺.結(jié)果 小湯山醫(yī)院SARS診療信息數(shù)據(jù)庫共收錄了680例臨床確診的SARS患者109萬余條臨床診療信息記錄、病案文本文件、X線胸片和CT圖像文件.按展示功能可將該系統(tǒng)分為條件設(shè)置欄、查詢結(jié)果主記錄瀏覽窗口和病案信息瀏覽窗口3部分,以提供病人診療信息、醫(yī)院質(zhì)量管理信息及SARS臨床、經(jīng)濟、基礎(chǔ)和管理研究信息,為挖掘和合成數(shù)據(jù)提供平臺.所有數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制采用SARS診療質(zhì)量實時控制軟件和數(shù)據(jù)質(zhì)量核查軟件.結(jié)論 小湯山醫(yī)院SARS診療信息數(shù)據(jù)庫完整、安全地保存了所有原始數(shù)據(jù),臨床信息數(shù)量大、質(zhì)量高,為搭建最好的SARS臨床診治、科學(xué)研究和政策研究技術(shù)平臺提供了保證,使這些寶貴數(shù)據(jù)的深度挖掘、加工合成、規(guī)律總結(jié)、原因探索成為可能,也使信息共享、合作研究、人才培養(yǎng)變?yōu)楝F(xiàn)實.
目的 研究小湯山醫(yī)院SARS患者用藥過程中藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況.方法 通過制定和下發(fā)合理用藥手冊,成立臨時藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組等方式指導(dǎo)合理用藥,跟蹤隨訪并實時收集所有不良反應(yīng)報告.采用WHO不良反應(yīng)分級、分類標(biāo)準(zhǔn),參考解放軍總醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)的原始數(shù)據(jù),回顧性系統(tǒng)分析不良反應(yīng)的發(fā)生情況及規(guī)律.結(jié)果 小湯山醫(yī)院680例SARS患者中,共發(fā)生藥品不良反應(yīng)193例(251例次,男性87例,女性106例),發(fā)生率28.38%.女性和老年SARS患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于男性和青年患者;重癥和原有糖尿病的SARS患者更易發(fā)生不良反應(yīng);大劑量和合并用藥更易引起藥品不良反應(yīng);激素類藥物是本次SARS治療中引起藥品不良反應(yīng)的主要因素;而且注射劑比各種口服制劑引起的不良反應(yīng)發(fā)生率更高.本次發(fā)生的各種藥品不良反應(yīng)主要集中在血液系統(tǒng)異常、胃腸系統(tǒng)異常和內(nèi)分泌異常.結(jié)論 SARS藥物治療涉及品種多、劑量大,不良反應(yīng)的發(fā)生率較高,SARS治療需慎重使用激素類藥物.
目的 調(diào)查分析小湯山醫(yī)院680例臨床確診SARS患者治療期間的藥物利用情況. 方法 采用HIS系統(tǒng)回顧性分析小湯山醫(yī)院臨床確診的680例SARS患者的病案及用藥記錄,分別運用計算機病例分型模型(A、B、C、D型)和臨床分型模型(普通型、重癥型)分組,統(tǒng)一采用合理用藥指標(biāo):限定成人日劑量(defined daily dose, DDD)、藥物利用指數(shù)(drug utilization index, DUI)、用藥例次數(shù)、醫(yī)囑數(shù)及人均藥費、日均藥費等,評價各組間的差異. 結(jié)果 680例SARS患者共計應(yīng)用17大類359種藥物,應(yīng)用病例數(shù)最多的是抗菌藥物.應(yīng)用經(jīng)費最多的是糖皮質(zhì)激素和大輸液類藥物.DDDs排序最高的為免疫調(diào)節(jié)劑和維生素藥物.應(yīng)用總天數(shù)最多的是大輸液和維生素類藥物.藥費最高的是甲基強的松龍注射劑.C型、D型和重癥型SARS患者的年齡、死亡率、用藥品種、用藥頻次及經(jīng)費均顯著高于A型和普通型SARS患者. 結(jié)論 按WHO推薦的合理用藥指標(biāo)DUI＝1標(biāo)準(zhǔn),359種藥物中DUI小于、等于和大于1的比例分別為37%、30%和33%.抗病毒藥用量不足,激素類用量過大.計算機病例分型客觀真實、速度快、易標(biāo)化,具有推廣潛質(zhì).