目的 探索和建立一種適用于臨床與科學研究的SARS確診病例的計算機分型方法.方法?、俜治霾“甘醉撟兞颗c患者病情的相關性,采用逐步判別分析,確定與病情相關的變量,構建函數(shù)判別方程,建立病例分型計算機模型;②對比分析計算機分型與臨床分型的患者基本情況、臨床表現(xiàn)、實驗室結果、預后、住院天數(shù)、醫(yī)療費用等情況.結果 ①臨床分型:本組680例中,普通型642例(94.41%),重癥型38例(5.59%);計算機分型:A型436例(64.12%),C型237例(34.85%),D型7例(1.03%),無B型病例.②臨床分型與計算機分型比較,其各組患者之間的一般情況(年齡、治愈率、死亡率和平均住院日)、實驗室部分指標(總蛋白、白蛋白和尿素氮)與醫(yī)療費用均有統(tǒng)計學差異.③兩種分型方法對照分析:在計算機分型為A型(一般普通型)的患者中,99.77%為臨床分型的普通型;在臨床分型為重癥型的患者中,97.36%為計算機分型的CD型.結論 計算機分型與臨床分型方法之間有較好同源性,其絕大多數(shù)指標的組間差異基本相似;兩種分型方法在普通型與危重型的結果有統(tǒng)計學上的差異,計算機分型中危重型患者的例數(shù)比臨床分型高6.42倍,與臨床分型比較,計算機分型的各組間有差異大、且危重型病例數(shù)多、組內差異小、客觀性好和邏輯性強的優(yōu)勢,適用于醫(yī)療質量管理、衛(wèi)生經濟管理及藥物經濟學等方面的研究與應用.
目的 分析680例SARS臨床確診患者的醫(yī)療費用及影響因素和典型藥物的費用-效果,為臨床醫(yī)生和政府提供決策依據(jù).方法 設計回顧性隊列研究,比較重癥型和普通型患者在有、無基礎疾病間的醫(yī)療費用及藥品費用差異,分析影響因素.選擇三種典型用藥,比較其臨床有效性和費用-效果.結果 重癥型治愈率低于普通型治愈率(73.68%,99.38%,P=0.000);普通型有基礎疾病患者治愈率低于無基礎病患者(96%,99.66%,P=0.001 6),重癥型患者治愈率組內無統(tǒng)計學差異.兩型患者平均住院日組內比較無統(tǒng)計學差異;有基礎疾病和無基礎疾病的普通型患者其醫(yī)療費用分別為7879.22和7 172.23元/人,重癥型患者為24 912.89和26 433.53元/人,組內比較均無統(tǒng)計學差異;患者年齡和病情均與醫(yī)療費用相關,y=4585.71+79.04X1+17188.87X2;有基礎疾病和無基礎疾病重癥型患者使用中小劑量甲基強的松龍比較,醫(yī)療費用和臨床效果無統(tǒng)計學差異;使用和不使用病毒唑的普通型無基礎疾病患者,其費用-效果比為6 107和4 225元;使用和不使用胸腺肽的無基礎疾病普通型患者費用-效果比分別為11651和6107元.結論 有基礎疾病的普通型患者治愈率低于無基礎疾病者;費用高低與患者年齡和病情嚴重程度有關,病情越重,年齡越高,費用越高.藥品費用占醫(yī)療費用比例最大;中小劑量激素在有基礎疾病和無基礎疾病重癥型患者的治愈率和費用無統(tǒng)計學差異;在無基礎疾病的普通型患者中使用和未使用胸腺肽的治愈率無統(tǒng)計學差異,但使用胸腺肽將增加人均醫(yī)療費用5 877元.在無基礎疾病的普通型患者中使用和未使用病毒唑的治愈率一致,但使用病毒唑將增加人均醫(yī)療費用1882元.
目的 對北京小湯山醫(yī)院680例臨床確診的SARS患者原始診療信息資源進行總結與整合,為國家建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床研究數(shù)據(jù)庫提供決策參考.方法 從小湯山醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)采集680例臨床確診的SARS患者病案首頁、病歷、醫(yī)囑、化驗、檢查、生命體征、手術、診斷和費用信息,采用Delphi語言編程開發(fā)數(shù)據(jù)質量核查軟件和Oracle數(shù)據(jù)庫管理技術整合SARS診療信息,建立SARS診療信息展示與查詢平臺.結果 小湯山醫(yī)院SARS診療信息數(shù)據(jù)庫共收錄了680例臨床確診的SARS患者109萬余條臨床診療信息記錄、病案文本文件、X線胸片和CT圖像文件.按展示功能可將該系統(tǒng)分為條件設置欄、查詢結果主記錄瀏覽窗口和病案信息瀏覽窗口3部分,以提供病人診療信息、醫(yī)院質量管理信息及SARS臨床、經濟、基礎和管理研究信息,為挖掘和合成數(shù)據(jù)提供平臺.所有數(shù)據(jù)的質量控制采用SARS診療質量實時控制軟件和數(shù)據(jù)質量核查軟件.結論 小湯山醫(yī)院SARS診療信息數(shù)據(jù)庫完整、安全地保存了所有原始數(shù)據(jù),臨床信息數(shù)量大、質量高,為搭建最好的SARS臨床診治、科學研究和政策研究技術平臺提供了保證,使這些寶貴數(shù)據(jù)的深度挖掘、加工合成、規(guī)律總結、原因探索成為可能,也使信息共享、合作研究、人才培養(yǎng)變?yōu)楝F(xiàn)實.
目的 研究小湯山醫(yī)院SARS患者用藥過程中藥品不良反應的發(fā)生情況.方法 通過制定和下發(fā)合理用藥手冊,成立臨時藥品不良反應監(jiān)測小組等方式指導合理用藥,跟蹤隨訪并實時收集所有不良反應報告.采用WHO不良反應分級、分類標準,參考解放軍總醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)的原始數(shù)據(jù),回顧性系統(tǒng)分析不良反應的發(fā)生情況及規(guī)律.結果 小湯山醫(yī)院680例SARS患者中,共發(fā)生藥品不良反應193例(251例次,男性87例,女性106例),發(fā)生率28.38%.女性和老年SARS患者的不良反應發(fā)生率高于男性和青年患者;重癥和原有糖尿病的SARS患者更易發(fā)生不良反應;大劑量和合并用藥更易引起藥品不良反應;激素類藥物是本次SARS治療中引起藥品不良反應的主要因素;而且注射劑比各種口服制劑引起的不良反應發(fā)生率更高.本次發(fā)生的各種藥品不良反應主要集中在血液系統(tǒng)異常、胃腸系統(tǒng)異常和內分泌異常.結論 SARS藥物治療涉及品種多、劑量大,不良反應的發(fā)生率較高,SARS治療需慎重使用激素類藥物.
目的 調查分析小湯山醫(yī)院680例臨床確診SARS患者治療期間的藥物利用情況. 方法 采用HIS系統(tǒng)回顧性分析小湯山醫(yī)院臨床確診的680例SARS患者的病案及用藥記錄,分別運用計算機病例分型模型(A、B、C、D型)和臨床分型模型(普通型、重癥型)分組,統(tǒng)一采用合理用藥指標:限定成人日劑量(defined daily dose, DDD)、藥物利用指數(shù)(drug utilization index, DUI)、用藥例次數(shù)、醫(yī)囑數(shù)及人均藥費、日均藥費等,評價各組間的差異. 結果 680例SARS患者共計應用17大類359種藥物,應用病例數(shù)最多的是抗菌藥物.應用經費最多的是糖皮質激素和大輸液類藥物.DDDs排序最高的為免疫調節(jié)劑和維生素藥物.應用總天數(shù)最多的是大輸液和維生素類藥物.藥費最高的是甲基強的松龍注射劑.C型、D型和重癥型SARS患者的年齡、死亡率、用藥品種、用藥頻次及經費均顯著高于A型和普通型SARS患者. 結論 按WHO推薦的合理用藥指標DUI＝1標準,359種藥物中DUI小于、等于和大于1的比例分別為37%、30%和33%.抗病毒藥用量不足,激素類用量過大.計算機病例分型客觀真實、速度快、易標化,具有推廣潛質.