目的 探討老年人腹部創(chuàng)傷的臨床特點及診治對策。方法回顧性分析68例老年人腹部創(chuàng)傷患者的臨床病例資料。結果傷后12 h內確診35例（51.5%）。68例中58例行手術治療，10例采用非手術治療，死亡7例，死亡率為10.3%，死亡原因有感染性休克、多器官系統(tǒng)功能衰竭(MOSF)等。結論老年人腹部創(chuàng)傷患者的臨床病理生理特點有其特殊性，且對創(chuàng)傷的耐受性差，傷后臨床表現(xiàn)不明顯，易發(fā)生誤診或漏診。因而應根據(jù)其損傷特點與病情輕重，正確地選用輔助檢查，綜合分析，盡早診斷。處理原則首選手術治療，重視圍手術期處理，保護各重要臟器功能，防治多器官功能障礙綜合征（MODS）。
目的通過與石膏外固定、切開復位內固定比較，探討個體化設計結合3D導板引導下經皮空心螺釘內固定治療HerbertⅠb型腕舟骨骨折的臨床療效。 方法2010年1月-2015年6月，收治56例Herbert Ⅰ b型腕舟骨骨折患者。其中16例采用管型石膏外固定（外固定組），20例行切開復位空心螺釘內固定（切開復位組），20例采用個體化設計結合3D導板引導經皮空心螺釘內固定（微創(chuàng)組）。3組患者性別、年齡、致傷原因、側別、受傷至入院時間及骨折類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。比較3組骨折愈合時間、骨折不愈合率、患者恢復工作時間、腕關節(jié)活動度以及Mayo功能評分。 結果切開復位組及微創(chuàng)組患者切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間10～24個月，平均16.6個月。微創(chuàng)組骨折愈合時間以及患者恢復工作時間顯著短于其他兩組，骨折不愈合率顯著低于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。末次隨訪時，微創(chuàng)組腕關節(jié)活動度為（104.40±3.46）°，顯著高于外固定組（94.20±2.42）°及切開復位組（96.40±2.66）°（P＜0.05）。腕關節(jié)Mayo功能評分，外固定組獲優(yōu)6例、良5例、中2例、差3例，優(yōu)良率為69%；切開復位組獲優(yōu)9例、良7例、中2例、差2例，優(yōu)良率為80%；微創(chuàng)組獲優(yōu)16例、良3例、中1例，優(yōu)良率為95%；3組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論采用個體化設計結合3D導板引導下經皮空心螺釘內固定治療Herbert Ⅰ b型腕舟骨骨折，具有手術操作微創(chuàng)化、精確化優(yōu)勢，骨折愈合率高、并發(fā)癥少，患者能盡早恢復工作。
全世界肺移植的數(shù)量正在逐漸增加，給肺移植多學科團隊帶來了新的挑戰(zhàn)。肺移植受者的預后受到特定肺疾病病理生理狀態(tài)及圍術期風險因素的嚴重影響，針對這些因素優(yōu)化圍術期管理，對于這些患者至關重要。近年來，國內外相關學會組織發(fā)表了有關肺移植麻醉管理的專家共識和麻醉技術操作規(guī)范。本綜述基于當前的循證證據(jù)和華西醫(yī)院的臨床實踐經驗，就肺移植受者麻醉管理的核心要點進行總結，以指導麻醉科醫(yī)生的臨床實踐。
觀察異丙酚對兔缺血再灌注損傷脊髓的保護作用以及對興奮性氨基酸（excitatory amino acid，EAA）的影響。 方法 健康新西蘭大白兔60 只，雌雄各半，體重2.0 ～ 2.5 kg。采用左腎下腹主動脈阻斷法建立脊髓缺血再灌注損傷模型，阻斷開始即泵入灌注液6 mL/kg（不足部分均以10% 脂肪乳補充），灌注速度12 mL/（ kg·h），30 min后停止灌注，開放腹主動脈。根據(jù)灌注液的不同，隨機分為生理鹽水組（A 組）、10% 脂肪乳組（B 組）、30 mg/kg 異丙酚組（C 組）、40 mg/kg 異丙酚組（D 組）、50 mg/kg 異丙酚組（E 組）及60 mg/kg 異丙酚組（F 組），每組10 只。分別記錄麻醉清醒即刻、再灌注后6、24 和48 h 兔神經行為學評分；于再灌注后48 h 取L4 ～ 6 節(jié)段脊髓組織計數(shù)脊髓前角正常神經元；采用高效液相色譜法測定脊髓組織中EAA 含量。 結果 C、D、E、F 組各時間點神經行為學評分明顯優(yōu)于A、B 組（P lt;0.05），E 組評分最高（P lt; 0.05），A、B 組間差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。C、D、E、F 組脊髓前角正常神經元明顯多于A、B 組（P lt; 0.05），且E 組多于C、D、F 組（P lt; 0.05）。A、B、C、D、E、F 組脊髓組織EAA 含量均明顯高于正常值，其中A、B 組最高（Plt; 0.05），但A、B 組間差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；E 組最低（P lt; 0.05）。谷氨酸、天門冬氨酸含量均與脊髓前角正常神經元計數(shù)及再灌注后48 h 神經行為學評分成負相關，相關系數(shù)分別為— 0.613、— 0.536、— 0.874 及— 0.813（P lt; 0.01）。 結論 異丙酚能降低缺血再灌注脊髓組織中EAA 含量，減輕脊髓缺血再灌注損傷。
目的探討非骨水泥人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty,THA）中髖臼骨缺損對重建方式選擇及臼杯位置的影響。 方法回顧分析2008年2月－2014年2月符合選擇標準的78例（78髖）行非骨水泥THA的髖臼骨缺損患者臨床資料，其中后上壁缺損且缺損面積＜30%者39例，行后上方打壓植骨（A組）；后上壁缺損且缺損面積30%～50%者24例，行后上方結構性植骨或植入鉭金屬墊塊（B組）；內壁缺損且缺損面積＜30%者10例，行腔隙內打壓植骨（C組）；內壁缺損且缺損面積30%～50%者5例，行內壁鈦網重建結合打壓植骨（D組）。A、B組間和C、D組間患者性別、年齡、側別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。比較術后臼杯外展角、前傾角及實際旋轉中心與真實旋轉中心的水平、垂直距離。 結果術后患者均獲隨訪，隨訪時間7～25個月。術后A組2例發(fā)生假體松動； B組1例坐骨神經損傷，1例髖關節(jié)脫位。術后即刻和末次隨訪測量示：A、B組實際旋轉中心和真實旋轉中心的水平距離和垂直距離比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；C、D組水平距離比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），垂直距離差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組臼杯外展角、前傾角與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； C、D組以上指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論髖臼后上壁骨缺損時，重建方式會影響臼杯外展角和前傾角；髖臼早期松動可能與外展角過大、重建方式選擇不當有關。髖臼內壁骨缺損時，旋轉中心均有不同程度上移，重建方式會影響旋轉中心的水平位移。
目的 觀察并評價新型開窗型夯實器在后路內固定復位椎板有限開窗減壓治療胸腰椎爆裂性骨折中的臨床療效。方法 回顧性選擇 2017 年 9 月—2020 年 1 月自貢市第四人民醫(yī)院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者。根據(jù)手術方式不同分為觀察組和對照組。其中，觀察組采用單側椎板有限開窗新型夯實器復位椎管內骨折塊，對照組采用常規(guī)器械復位椎管內骨折塊。隨訪記錄兩組患者手術時間、術中出血量，CT 測量椎管矢狀徑比值，術后椎體“空殼現(xiàn)象”的發(fā)生例數(shù)，并對其脊髓神經功能進行 Frankel 分級評價。結果 共納入患者 67 例。其中，觀察組 33 例，對照組 34 例。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 12～16 個月，平均（14.45±2.25）個月。兩組 Frankel 分級改善率均為 100%。除術前椎管矢狀徑比值（P=0.616）外，對照組和觀察組的手術時間［（150.44±26.47）vs.（120.91±20.86）min］、術中出血量［（244.41±42.97）vs.（183.33±34.56）mL］、術后 1 周椎管矢狀徑比值［（92.50±2.32）% vs.（93.72±2.40）%］、末次隨訪椎管矢狀徑比值［（91.50±2.96）% vs.（93.17±3.27）%］、出現(xiàn)“空殼現(xiàn)象”（13 vs. 5 例）比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組組內術后 1 周、末次隨訪的椎管矢狀徑比值均較術前改善（P<0.05）；術后 1 周、末次隨訪的椎管矢狀徑比值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 新型開窗型夯實器能夠有效復位胸腰椎爆裂性骨折椎管內占位骨折塊，能夠有效恢復椎管容積，達到減壓目的，同時有效預防了椎體空殼形成，最大限度保留了后柱穩(wěn)定結構，沒有出現(xiàn)醫(yī)源性神經損傷，安全有效。
目的探討單側雙通道脊柱內鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）技術輔助椎管減壓結合經皮單平面椎弓根螺釘內固定治療合并神經損傷的腰椎爆裂骨折療效。方法 2021年6月—2022年12月收治10例合并神經損傷的單節(jié)段腰椎爆裂骨折患者，均接受UBE技術輔助下椎管減壓結合經皮單平面椎弓根螺釘內固定治療。其中男7例，女3例；年齡21～57歲，平均43.1歲。骨折節(jié)段：L1 2例，L2 4例，L3 3例，L4 1例。AO分型：A3型7例，A4型3例。骨折至手術時間2～5 d，平均3.3 d。記錄總手術時間、鏡下手術時間以及手術相關并發(fā)癥發(fā)生情況。手術前后采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國脊髓損傷學會（ASIA）分級（A～E級對應賦值1～5分進行統(tǒng)計分析），評估患者腰痛程度及神經功能；X線片、CT檢查骨折愈合情況，測量傷椎前緣高度比、Cobb角及椎管侵占率。結果 10例患者均順利完成手術，在鏡下完成減壓及椎管內骨塊復位?？偸中g時間90～150 min，平均119 min；鏡下手術時間35～55 min，平均46 min。術中無硬膜囊、神經根及血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間10～28個月，平均18.7個月。術后 VAS評分較術前降低，末次隨訪時較術后1周進一步改善，各時間點間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后ASIA評分較術前改善（P<0.05），術后1周及末次隨訪時差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。影像學復查示螺釘位置良好、關節(jié)突關節(jié)保留，隨訪期間均未發(fā)生內固定物松動、斷裂及內固定失效等情況；傷椎前緣高度比、椎管侵占率、矢狀面Cobb角均較術前改善（P<0.05），末次隨訪與術后1周差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 UBE技術輔助椎管減壓結合經皮單平面椎弓根螺釘內固定是一種治療合并神經損傷的腰椎爆裂骨折微創(chuàng)術式，在恢復椎體序列同時能有效解除椎管壓迫，改善受損神經功能。
【摘要】 目的 探討預混門冬胰島素對2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血漿成纖維細胞生長因子-21（fibroblast growth factor-21，F(xiàn)GF-21）水平的影響。 方法 2008年2—12月采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定44例正常人及37例采用預混門冬胰島素治療前后的T2DM患者的血漿FGF-21水平，分析血漿FGF-21水平與體質量指數(shù)（body mass index，BMI）、體內脂肪百分比（FAT%）、腰臀比、血脂、血糖、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c， HbA1c）、游離脂肪酸（free fatty acid，F(xiàn)FA）等的關系?！〗Y果 治療前T2DM組患者血漿FGF-21[（1.79±0.04） μg/L]水平明顯高于正常對照組[（1.35± 0.21） μg/L]，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）。T2DM組經16周預混人胰島素類似物（BIAsp 50和BIAsp 30）治療后FFA、HbA1c、空腹血糖、餐后2 h血糖均降低（Plt;0.01），空腹血漿FGF-21水平降低至（1.33±0.39） μg/L，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）。相關分析發(fā)現(xiàn)T2DM組患者血漿FGF-21水平與BMI呈正相關（r=0.53，Plt;0.01），BMI是影響T2DM患者血漿FGF-21水平的獨立相關因素?！〗Y論 預混人胰島素類似物能有效改善T2DM患者代謝紊亂，同時能顯著降低FGF-21水平?！続bstract】 Objective To investigate the effects of treatment with aspart insulin on plasma fibroblast growth factor-21 (FGF-21) levels in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods From February to December 2008, plasma FGF-21 levels were measured by enzyme-linked immunosorbent assay in 37 patients with T2DM treated with aspart insulin and 44 normal controls. The relationship between plasma FGF-21 levels and body mass index (BMI), percentage of body fat (FAT%), waist-hip ratio (WHR), blood lipid, blood glucose, hemoglobin A1c (HbA1c), and free fatty acid (FFA) was analyzed. Results Before treatment, plasma FGF-21 level was significantly higher in T2DM patients [(1.79±0.04) μg/L] than that in the normal controls [(1.35±0.21) μg/L] (Plt;0.01). After 16 weeks of treatment with premixed human insulin analogues (BIAsp 50 and BIAsp 30), FFA, HbA1c, fasting plasma glucose and 2-hour postprandial blood glucose decreased significantly (Plt;0.01), and fasting plasma FGF-21 level decreased to (1.33±0.39) μg/L which was significantly different from that before treatment (Plt;0.01). Correlation analysis showed that plasma FGF-21 level was positively correlated with BMI (r=0.53,Plt;0.01), which was an independent factor in influencing the FGF-21 level in the patients. Conclusion Aspart insulin treatment can remarkably improve glucose metabolism and significantly decrease the fasting plasma FGF-21 level.