目的 總結(jié)月骨缺血性壞死的臨床治療進(jìn)展。 方法 查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)月骨缺血性壞死治療研究的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果 月骨缺血性壞死治療方法較多，主要分為保守治療和手術(shù)治療，治療方法的選擇主要依據(jù)解剖因素和Lichtman 分期。兒童患者和Lichtman 分期Ⅰ期患者宜選擇保守治療。手術(shù)治療方法主要有帶蒂骨瓣移位填塞月骨骨殼、橈骨截骨短縮術(shù)、橈骨楔形截骨術(shù)等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。 結(jié)論 月骨缺血性壞死治療方式應(yīng)針對(duì)患者不同癥狀及分期選擇，以達(dá)到理想的治療效果。
目的 評(píng)價(jià)采用骨錨治療舟骨月骨間韌帶損傷的早期臨床效果。 方法 2005 年9 月－ 2008 年12 月， 采用Mitek 骨錨修復(fù)9 例舟骨月骨間韌帶損傷，其中男8 例，女1 例；年齡24 ～ 40 歲，平均31 歲。受傷距韌帶修復(fù)時(shí)間為7 ～ 40 d，平均22 d。9 例經(jīng)X 線片檢查均符合舟骨月骨間韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后定期隨訪，包括疼痛程度、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、雙手握力及X 線片檢查。腕關(guān)節(jié)總體功能評(píng)價(jià)采用Krimmer 腕關(guān)節(jié)評(píng)分表。患者自我功能評(píng)價(jià)采用患者源性功能調(diào)查表上肢功能（DASH）評(píng)定表。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。9 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間7 ～ 18 個(gè)月，平均10 個(gè)月。術(shù)后6 個(gè)月X線片檢查示舟骨月骨間隙及舟月角分別為（2.8 ± 0.7）mm、（53 ± 9）°，較術(shù)前的（5.1 ± 0.8） mm、（80 ±13）° 明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后12 個(gè)月腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度為（97 ± 16）°，術(shù)前為（60 ± 10）°；尺橈偏活動(dòng)度為（55 ± 12）°，術(shù)前為（32 ± 9）°；雙手握力為（36 ± 7）kg，術(shù)前為（28 ± 6）kg；腕關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為（21.0 ± 5.2）分，術(shù)前為（43.0 ± 11.0）分；以上各指標(biāo)手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后18 個(gè)月腕關(guān)節(jié)總功能Krimmer 評(píng)分為（82 ± 12）分，其中優(yōu)4 例，良4 例，中1 例，與術(shù)前（56 ± 10）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后12 個(gè)月DASH 評(píng)分為（23 ± 12）分，術(shù)前為（42 ± 14）分，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 骨錨修復(fù)舟骨月骨間韌帶能恢復(fù)舟月骨穩(wěn)定性，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能明顯改善。
目的 提出衡量腕關(guān)節(jié)四角融合術(shù)后融合體穩(wěn)定性的指標(biāo)，探討術(shù)后如何改善腕功能。方法 12具新鮮尸體前臂標(biāo)本，男8具，女4具,左右各6肢,模擬行四角融合術(shù)后，固定于腕關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)測(cè)試儀上，模擬腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、尺傾、橈傾等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后攝腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，測(cè)量并觀察頭月角（α）、橈月角（β）、頭月正位角（θ）、融合體高度（H）和融合體寬度（W）的變化，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 腕關(guān)節(jié)由運(yùn)動(dòng)前中立位至掌屈50°時(shí)，α、β、H值與運(yùn)動(dòng)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）；背伸至40°時(shí),α、β、H值與運(yùn)動(dòng)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。腕關(guān)節(jié)由中立位至橈傾15°時(shí)， θ與W與運(yùn)動(dòng)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；至尺傾25°時(shí)，θ與W的運(yùn)動(dòng)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 頭月角、橈月角、頭月正位角、融合體高度和融合體寬度等指標(biāo)可用于衡量四角融合術(shù)后融合體的穩(wěn)定性。
目的 探討自體骨膜包裹肌腱松質(zhì)骨勻漿植入關(guān)節(jié)腔后的骨化機(jī)制，以及作為月骨替代物治療月骨無(wú)菌性壞死的可行性。方法新西蘭白兔45只，隨機(jī)分為A(骨膜組)、B(復(fù)合體組)、C(對(duì)照組)3組，每組15只。分別于兔膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)植入骨膜包繞肌腱、骨膜包繞肌腱松質(zhì)骨勻漿及單純肌腱球。術(shù)后3、6和9周取材，測(cè)量定量CT骨密度值，組織切片采用HE染色和免疫組織化學(xué)ABC法，在光鏡下觀察骨形成蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)分布。結(jié)果 術(shù)后免疫組織化學(xué)染色顯示，BMP A組3周為陰性, 9周呈陽(yáng)性,主要分布于新生軟骨細(xì)胞；B組3周為陽(yáng)性, 9周呈強(qiáng)陽(yáng)性, 主要分布于新生骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞；C組始終為陰性。各組各時(shí)間點(diǎn)定量CT骨密度值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,除3周時(shí)A、C組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，其余各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 自體骨膜包裹肌腱松質(zhì)骨勻漿在骨膜及松質(zhì)骨勻漿中BMP的誘導(dǎo)作用下可形成大量骨和軟骨，有較強(qiáng)支撐作用，為其用作月骨替代物提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
目的 明確穩(wěn)定舟骨近極的韌帶及斷裂后橈腕關(guān)節(jié)面應(yīng)力的改變，闡明舟骨環(huán)形征的臨床意義。方法 實(shí)驗(yàn)分為兩部分，分別通過(guò)5側(cè)上肢標(biāo)本的解剖學(xué)觀察，確定穩(wěn)定舟骨近極的韌帶；通過(guò)橈側(cè)、尺側(cè)屈腕肌腱及橈側(cè)、尺側(cè)伸腕肌腱，垂直加載12 kg負(fù)荷5分鐘，應(yīng)用壓敏薄膜及FPD-305E、FPD-306E系統(tǒng)，分別測(cè)量腕關(guān)節(jié)中立、掌屈、背伸、尺偏及橈偏時(shí)，正常及韌帶斷裂后舟骨窩、月骨窩應(yīng)力的變化。結(jié)果 解剖學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定舟骨近極的韌帶為：橈舟頭韌帶、長(zhǎng)橈月韌帶及舟月骨間韌帶，其中長(zhǎng)橈月韌帶和舟月骨間韌帶起到限制舟骨近極向背側(cè)移位的作用。生物力學(xué)研究結(jié)果表明，在穩(wěn)定舟骨近極的韌帶斷裂后，背伸位時(shí)，舟骨窩橈側(cè)亞區(qū)應(yīng)力(0.90±0.43)與正常(0.85±0.15)無(wú)差異，但掌側(cè)(0.59±0.20)、尺側(cè)(0.52±0.05)及背側(cè)亞區(qū)(0.58±0.23)應(yīng)力較正常(相對(duì)應(yīng)力為0.77±0.13、0.75±0.08、0.68±0.09)減??；中立、掌屈、橈偏及尺偏位時(shí)，舟骨窩內(nèi)各亞區(qū)應(yīng)力與正常相比增大或無(wú)差異；而月骨窩在中立位時(shí)，各亞區(qū)的應(yīng)力增大；掌屈、背伸、橈偏及尺偏位時(shí)，各亞區(qū)的應(yīng)力減小或無(wú)差異。結(jié)論 在月骨無(wú)菌性壞死ⅢB期，舟骨窩承受的負(fù)荷增加，在治療方法的選擇上，應(yīng)注意矯正舟骨的旋轉(zhuǎn)半脫位，防止后期出現(xiàn)橈舟關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
目的 防止月骨缺血性壞死后腕骨排列進(jìn)行性紊亂，緩解腕痛，增加握力，改善功能。方法 １９９２年１月～１９９７年１月，采用腕關(guān)節(jié)神經(jīng)支切斷，月骨假體置換術(shù)治療月骨缺血性壞死６例。結(jié)果 術(shù)后隨訪最短１０個(gè)月，最長(zhǎng)５４個(gè)月，平均隨訪時(shí)間３２個(gè)月，優(yōu)良率８３．３％。結(jié)論 骨間前、后神經(jīng)腕關(guān)節(jié)支切斷術(shù)聯(lián)合月骨假體置換術(shù)治療月骨缺血性壞死，術(shù)后能獲得無(wú)痛的關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)神經(jīng)支切斷聯(lián)合假體置換是治療月骨缺血性壞死的一種效果較好的方法。
應(yīng)用成人尸體上肢50例,研究了豌豆骨的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈。另用60張正常人左手前后位X線片,測(cè)量月骨的垂直徑和橫徑。證實(shí)豌豆骨可替代月骨。討論了豌豆骨的血供特點(diǎn),手術(shù)操作注意事項(xiàng)等。
自1985年以來(lái),在對(duì)50側(cè)新鮮成人上肢標(biāo)本解剖觀察的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)了以骨間掌側(cè)動(dòng)脈背側(cè)支為血管筋膜蒂的頭狀骨移位,替代晚期缺血壞死、關(guān)節(jié)面完全破壞的月骨,重建橈腕關(guān)節(jié)功能。臨床應(yīng)用6例,隨訪6個(gè)月～4年,手術(shù)效果滿意。介紹了解剖依據(jù),手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn),適應(yīng)證等。
目的:介紹以骨間前動(dòng)脈背側(cè)支為蒂的頭狀骨移位治療晚期月骨無(wú)菌性壞死。方法:對(duì)7例Lichtman分Ⅲ、Ⅳ期月骨無(wú)菌性壞死患者采用壞死月骨摘除,以骨間前動(dòng)脈背側(cè)支為蒂的頭狀骨移位替代壞死月骨。結(jié)果:術(shù)后隨訪1～5年,平均32個(gè)月,移位頭狀骨有可靠血運(yùn),6例腕痛消失,1例仍有輕度腕痛,優(yōu)良率100%。結(jié)論:應(yīng)用該法替代月骨支撐腕關(guān)節(jié),符合腕關(guān)節(jié)功能解剖,是治療Ⅲ、Ⅳ期月骨無(wú)菌性壞死的有效方法。
目的分析尺骨撞擊綜合征的X線平片、CT及MRI表現(xiàn)，并探討MRI在尺骨撞擊綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。 方法回顧性分析2010年1月－2013年6月符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的18例尺骨撞擊綜合征患者的腕關(guān)節(jié)正位片、CT三維重建像及MRI冠狀像，著重觀察并記錄尺骨頭、月骨和三角骨影像特征。 結(jié)果17例患者為尺骨陽(yáng)性變異（94.6%），變異范圍1.5～3.8 mm，平均2.6 mm；1例患者為尺骨中性變異，加攝腕關(guān)節(jié)動(dòng)力位片顯示為尺骨陽(yáng)性變異。X線平片示14例月骨、12例三角骨及3例尺骨頭不同程度骨質(zhì)硬化或囊變；CT示16例月骨異常，6例伴缺血性壞死，三角骨壞死4例，月骨和三角骨同時(shí)壞死3例；MRI示所有患者表現(xiàn)為月骨尺側(cè)面、三角骨橈側(cè)面、尺骨關(guān)節(jié)軟骨以及三角纖維軟骨盤(pán)（TFC）不同程度損傷、退變，發(fā)生率分別是：月骨尺側(cè)面18例，三角骨橈側(cè)面17例，尺骨頭關(guān)節(jié)面12例，TFC損傷15例，病變?cè)缙诠撬璨煌潭人[，隨后呈大小不一囊變樣，晚期關(guān)節(jié)面塌陷。 結(jié)論尺骨陽(yáng)性變異對(duì)尺骨撞擊綜合征的診斷具有重要的參考價(jià)值。MRI可準(zhǔn)確、全面顯示尺骨撞擊綜合征早期改變，從而為臨床診治提供可靠的決策依據(jù)。