目的 對(duì)BMSCs 在急性肺損傷（acute lung injury，ALI）中的基礎(chǔ)研究、臨床進(jìn)展及其機(jī)制進(jìn)行綜述。 方法 查閱近年有關(guān)BMSCs 在ALI 中的基礎(chǔ)研究及臨床相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。 結(jié)果 BMSCs 能主動(dòng)歸巢至肺損傷部位并通過分化參與組織修復(fù)，同時(shí)BMSCs 能調(diào)節(jié)和平衡ALI 時(shí)局部和全身炎性反應(yīng)和免疫紊亂。目前BMSCs對(duì)ALI 抗炎- 免疫調(diào)節(jié)以及組織修復(fù)的機(jī)制尚不清楚。 結(jié)論 具有主動(dòng)歸巢、分化以及抗炎- 免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)的BMSCs對(duì)ALI 具有全面的生物學(xué)效應(yīng)，有望應(yīng)用于臨床，也為ALI 的基因- 干細(xì)胞治療奠定了基礎(chǔ)。
【摘要】目的探討重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）對(duì)家兔小腸吻合口愈合的促進(jìn)作用。方法將48只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，均行近端小腸部分切除再吻合術(shù)，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物于吻合時(shí)行rhEGF黏膜下注射。行外周血WBC計(jì)數(shù)，觀察吻合口膠原纖維及羥脯氨酸的合成以及吻合口漏發(fā)生率。結(jié)果兩組術(shù)后3 d、5 d及7 d 與術(shù)前比較WBC略有升高，但差異無顯著性意義（Pgt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組吻合口漏發(fā)生率為4.3%，而對(duì)照組為16.7%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d、5 d及7 d膠原纖維面積密度較對(duì)照組明顯增多，吻合口周圍成纖維細(xì)胞明顯增多，核大、濃染且胞漿豐富。實(shí)驗(yàn)組吻合口組織新生血管較多且有正常腺管結(jié)構(gòu)，而對(duì)照組黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞重。羥脯氨酸生成在術(shù)后5 d及7 d實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論炎癥反應(yīng)存在于創(chuàng)傷修復(fù)的全過程，但EGF局部應(yīng)用對(duì)全身炎性反應(yīng)的影響不大。 rhEGF有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、細(xì)胞向創(chuàng)面遷移的作用，使成纖維細(xì)胞增多，膠原纖維合成及轉(zhuǎn)運(yùn)加快，同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面新生血管產(chǎn)生，可有效促進(jìn)吻合口的愈合，防止吻合口漏的發(fā)生。
目的探究血清胱抑素 C（cystatin C，Cys C）對(duì)先天性心臟病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓（congenital heart disease-associated pulmonary arterial hypertension，PAH-CHD）患者的預(yù)后價(jià)值。方法回顧性收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2010 年 1 月—2020 年 1 月首次住院確診的成人 PAH-CHD 患者血清 Cys C 等相關(guān)資料。中位隨訪時(shí)間 57 個(gè)月，主要終點(diǎn)事件為全因死亡。根據(jù)預(yù)后將患者分為生存組和死亡組。使用 Cox 回歸分析 PAH-CHD 患者全因死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)果納入 456 例患者，其中男 160 例、女 296 例，平均年齡（38.99±14.72）歲。基線資料顯示，生存組和死亡組靜息心率、Cys C、肌酐、N 末端腦鈉肽前體（NT-proB-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、超敏肌鈣蛋白 T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、紐約心臟協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)、血鉀指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素 Cox 回歸分析顯示，血清 Cys C、NT-proBNP、hs-cTnT、肌酐、NYHA 心功能分級(jí)是 PAH-CHD 患者全因死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。多因素 Cox 回歸分析進(jìn)一步顯示，血清Cys C［HR=3.820，95%CI（2.053，7.108），P<0.001］、NYHA 心功能Ⅲ級(jí)［HR=2.234，95%CI（1.316，3.521），P=0.010］、NYHA 心功能Ⅳ級(jí)［HR=4.037，95%CI（1.899，7.810），P=0.002］和 NT-proBNP［HR=1.026，95%CI（1.013，1.039），P<0.001］是 PAH-CHD 患者全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論血清 Cys C 作為新的心臟標(biāo)志物，可預(yù)測(cè) PAH-CHD 患者的全因死亡，為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的探討植入式胰管空腸吻合術(shù)在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）中的應(yīng)用。 方法回顧性分析2014年5月至2015年12月期間筆者所在醫(yī)院85例行LPD患者的臨床資料，按照其納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出78例患者行進(jìn)一步分析研究。根據(jù)胰腸吻合方式的不同分為2組，其中42例行傳統(tǒng)的胰管對(duì)空腸黏膜吻合術(shù)（對(duì)照組），另外36例行改良的胰腸吻合術(shù)即植入式胰管空腸吻合術(shù)（改良組）。比較2組患者術(shù)后在胰瘺、腹腔感染/膿腫、膽漏、胃排空延遲、出血、肺部感染和切口感染的發(fā)生率以及平均住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)上的差異性。 結(jié)果2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；改良組與對(duì)照組相比，術(shù)后胰瘺發(fā)生率尤其是需特殊處理的B～C級(jí)胰瘺發(fā)生率明顯下降（改良組的8.3%比對(duì)照組的31.0%，P＜0.05）；胰腸吻合時(shí)間明顯縮短〔改良組的（35.6±12.4）min比對(duì)照組的（52.8±24.6）min，P＜0.05〕，總手術(shù)時(shí)間也明顯縮短〔改良組的（322.4±23.6）min比對(duì)照組的（384.2±30.2）min，P＜0.05〕；術(shù)后腹腔感染/膿腫、膽漏、胃排空延遲、出血、肺部感染和切口感染的發(fā)生率2組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論植入式胰管空腸吻合術(shù)能明顯減少LPD術(shù)后胰瘺發(fā)生率，并縮短胰腸吻合時(shí)間和總手術(shù)時(shí)間。
目的總結(jié)外科手術(shù)治療同期多發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)（SMGN）的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討 SMGN 患者個(gè)體化診療的策略。方法回顧性分析 2016 年 7 月至 2018 年 8 月 84 例在安徽省胸科醫(yī)院胸外科接受手術(shù)的 SMGN 患者的臨床資料，其中男 18 例（21.4%）、女 66 例（78.6%），年齡 32～80（55.6±10.3）歲。分析手術(shù)相關(guān)結(jié)果及磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的相關(guān)信息。結(jié)果除 1 例患者因胸腔廣泛致密粘連中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)外，其余均在胸腔鏡下順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，無嚴(yán)重圍手術(shù)期并發(fā)癥及死亡病例。最終確診為惡性腫瘤的患者 79 例（94.0%），良性病變的 5 例（6.0%）。共切除 GGN 240 枚，純磨玻璃結(jié)節(jié) 168 枚，其中良性結(jié)節(jié) 68 枚（40.5%），惡性結(jié)節(jié) 100 枚（59.5%）；混合磨玻璃結(jié)節(jié) 72 枚，其中良性結(jié)節(jié) 2 枚（2.8%），惡性結(jié)節(jié) 70 枚（97.2%）。結(jié)節(jié)直徑（P<0.001）、實(shí)性成分占結(jié)節(jié)最大直徑比值（實(shí)占比，P<0.001）、空泡征（P<0.001）、支氣管充氣征（P=0.001）、毛刺征（P=0.001）、胸膜牽拉征（P<0.001）、分葉征（P<0.001）、血管集束征（P=0.002）與惡性 GGN 之間具有相關(guān)性。結(jié)論通過胸部薄層 CT 和三維重建分析 GGN 的影像學(xué)特征，對(duì)于預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)的良惡性具有重要價(jià)值，可以指導(dǎo)手術(shù)決策及術(shù)前規(guī)劃。通過合理的術(shù)前規(guī)劃，遵循一定的原則，同期手術(shù)治療 SMGN 是安全可行的。