目的 探討長期肺循環(huán)無搏動(dòng)血流對(duì)肺微血管床結(jié)構(gòu)和功能的影響，以明確在該血流灌注下是否存在肺血管重塑。 方法 建立犬右肺單側(cè)無搏動(dòng)血流灌注的動(dòng)物模型，6個(gè)月后采用鏈親和素生物素酶復(fù)合物法檢測兩側(cè)肺組織血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxidesynthase， eNOS）和肺動(dòng)脈微平滑肌細(xì)胞fas的表達(dá)，在光學(xué)顯微鏡下觀察兩側(cè)肺組織毛細(xì)血管床微小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的變化。 結(jié)果 無搏動(dòng)血流灌注的右肺微小動(dòng)脈eNOS表達(dá)積分值顯著低于左肺（10 846.7±177.8 vs. 13 136.1±189.6; t＝2.240, P=0.040）；右肺微動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞fas表達(dá)顯著高于左肺（14 254.1±217.1 vs. 11 976.7±195.7; t＝2.160, P=0.040）；肺微動(dòng)脈圖象分析顯示，管壁厚度與血管外徑比值（13.64%±12.80% vs. 14.96%±13.10%）、管壁面積與血管總面積比值(46.40%±11.70% vs. 47.80%±12.20%)顯著小于左肺(Plt;0.05)。 結(jié)論 長期無搏動(dòng)血流灌注會(huì)引起肺血管內(nèi)皮細(xì)胞eNOS合成減少，一方面導(dǎo)致肺泡真毛細(xì)血管網(wǎng)的前括約肌毛細(xì)血管收縮，肺小血管阻力升高，直捷通路及動(dòng)靜脈短路持續(xù)開放，引起低氧血癥及活動(dòng)耐力下降；另一方面導(dǎo)致微動(dòng)脈血管壁平滑肌細(xì)胞凋亡增加，動(dòng)脈靜脈化。
目的 總結(jié)心上型完全性肺靜脈異位連接(S-TAPVC)矯治手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，探討不同手術(shù)方法的治療效果。 方法 1985年5月至2007年12月，我們共完成86例S -TAPVC矯治手術(shù)，其中男49例，女37例；年齡7個(gè)月～35歲，平均年齡9.6歲；體重4.9～68.0 kg，平均體重23.8 kg。根據(jù)采取的不同手術(shù)方法將患者分為3組：組Ⅰ為經(jīng)心房內(nèi)切口吻合，20例；組Ⅱ?yàn)榻?jīng)左、右心房橫切口吻合，49例；組Ⅲ為經(jīng)左心房頂切口吻合，17例。肺靜脈共干和左心房切口均采用間斷連續(xù)吻合，用自體心包修復(fù)房間隔缺損(ASD)。術(shù)后肺靜脈壓≤15 mm Hg則完全結(jié)扎垂直靜脈，gt;15 mm Hg的完全開放或部分結(jié)扎垂直靜脈。 結(jié)果 本組86例S-TAPVC矯治術(shù)，無早期死亡。術(shù)后3組左心房壓分別為9.3±3.2 mm Hg，9.9±2.9 mm Hg和11.6±3.8 mm Hg，開放或部分結(jié)扎垂直靜脈例數(shù)分別為0例（0%）、7例(14.3%)和2例(11.8%)，發(fā)生心律失常例數(shù)分別為5例（25.0％）、15例（30.6%）和1例（5.9%），嚴(yán)重低心排血量綜合征分別為1例、0例和1例，二次開胸止血分別為2例、0例和0例。組Ⅲ術(shù)后早期心律失常發(fā)生率明顯低于組Ⅱ（P=0.042）。 結(jié)論 S -TAPVC手術(shù)效果滿意。經(jīng)左心房頂切口吻合可以防止術(shù)后心律失常，特別適用于嬰幼兒；經(jīng)左、右心房橫切口吻合手術(shù)視野顯露良好，可以保證吻合口的大小，適合于大齡兒童或成年人。
目的 探討缺血預(yù)適應(yīng)（ischemic preconditioning, IPC）對(duì)老年大鼠缺血再灌注損傷（I/R）后心肌的影響。 方法 取Wistar大鼠56只，其中21～23月齡(老年鼠)和4～5月齡(青年鼠)各28只，建立離體心臟Langendorff灌注模型,按隨機(jī)數(shù)字表法分為7組（每組8只）：青年對(duì)照組、青年I/R組、青年IPC組、老年對(duì)照組、老年I/R組、老年IPC組、老年強(qiáng)化IPC組。對(duì)照組采用全心灌流90 min，不做任何處理；I/R組采用心臟平衡灌流30 min后，缺血30 min，再復(fù)灌30 min；IPC組采用心臟平衡灌流10 min，經(jīng)2次缺血5 min再灌注5 min后，缺血30 min，再復(fù)灌30 min；強(qiáng)化IPC組采用心臟平衡灌流10 min，經(jīng)4次缺血5 min再灌注5 min后，缺血30 min，再復(fù)灌30 min。比較各組復(fù)灌30 min后心排血量（CO）的恢復(fù)率、左心室發(fā)展壓 (LVDP)、左心室內(nèi)壓最大上升和下降速率 (±dp/dtmax) 的恢復(fù)率；檢測缺血前及復(fù)灌30 min后冠脈流出液中肌酸激酶 (CK) 的活性、心肌組織中丙二醛 (MDA)和超氧化物歧化酶 (SOD) 的含量；比較各組心肌梗死范圍。 結(jié)果 復(fù)灌30 min后青年IPC組與青年I/R組比較，CK生成明顯減少(89.48±18.72 U/L vs. 115.76±16.72 U/L，q=6.061，Plt;0.01)，MDA含量明顯降低（9.53±3.44 nmol/ml vs. 16.84±2.29 nmol/ml，q=7.732，Plt;0.01)，SOD含量明顯增加（584.70±122.62 U/ml vs. 429.46±85.24 U/ml,q=4.754，Plt;0.01)，CO，LVDP，+dp/dtmax，-dp/dtmax恢復(fù)率明顯增加 (78.69%±9.68% vs. 65.10%±863%，83.61%±8.46% vs. 67.23±8.68%，81.68±8.68% vs. 67.89%±6.89%，89.79%±7.78% vs. 66.79%±8.46%，Plt;0.01)，心肌梗死范圍明顯減小(5.25%±4.33% vs. 14.75%±8.02%, q=7.458,Plt;0.01)。老年IPC組與I/R組上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），而老年強(qiáng)化IPC組與I/R組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)灌30 min后CK生成明顯減少(88.60±28.32 U/L vs. 105.76±9.64 U/L,q=5.620，Plt;0.01)，MDA含量明顯降低（8.38±3.36 nmol/ml vs. 16.80±3.06 nmol/ml,q=7.500，Plt;0.01)，SOD含量明顯增加（55887±78.66 U/ml vs. 433.75±86.65 U/ml,q=7.335，Plt;0.01)，CO，LVDP，+dp/dtmax，-dp/dtmax恢復(fù)率明顯增加 (77.99%±10.02% vs. 66.26%±9.78%，85.59%±6.67% vs. 73.90%±6.66%，83.87%±9.98% vs. 6890%±8.68%，86.01%±7.66% vs. 70.39%±7.98%，Plt;0.01)，心肌梗死范圍明顯減小(7.95%±6.32% vs. 15.68%±10.36%，q=8.680，Plt;0.01)。 結(jié)論 IPC對(duì)老年大鼠I/R心肌保護(hù)作用減弱，強(qiáng)化IPC可以恢復(fù)IPC對(duì)老年大鼠I/R心肌保護(hù)作用。
目的 評(píng)價(jià)0.1mm厚的Gore-Tex片作肺動(dòng)脈單瓣重建右心室流出道（RVOT）的早中期臨床效果。 方法 2002年6月至2006年7月，對(duì)48例合并肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖的先天性心臟病患者施行矯治手術(shù)，術(shù)中采用0.1mm厚的 Gore-Tex片作肺動(dòng)脈單瓣的Dacron血管片重建RVOT，其中包括法洛四聯(lián)癥合并肺動(dòng)脈狹窄33例、Ⅰ型肺動(dòng)脈閉鎖8例、肺動(dòng)脈瓣缺如3例，右心室雙出口合并肺動(dòng)脈狹窄2例，永存動(dòng)脈干1例，完全型大動(dòng)脈錯(cuò)位、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄1例。 結(jié)果 本組無手術(shù)死亡。術(shù)后血氧飽和度達(dá)1.00，右心室/左心室收縮壓比值0.22~0.65，右心室與左、右肺動(dòng)脈壓差lt;10mmHg。所有患者(100%)均隨訪3~48個(gè)月，無死亡和并發(fā)癥。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查提示:無肺動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈瓣輕度反流13例，中度反流5例，Gore-Tex膜具有活動(dòng)功能40例。 結(jié)論 采用0.1mm厚的Gore-Tex片作單瓣重建RVOT，其早中期臨床結(jié)果顯示有較滿意的血流動(dòng)力學(xué)效果。
目的 總結(jié)慢性縮窄性心包炎的外科治療經(jīng)驗(yàn)。方法 78例患者術(shù)前均被明確診斷為慢性縮窄性心包炎，均在全身麻醉下經(jīng)胸部正中切口行心包剝脫術(shù)。結(jié)果 術(shù)后中心靜脈壓6.5～14.0mmHg（1kPa=7.5mmHg），平均8mmHg。死亡1例，再次開胸止血2例，發(fā)生低心排血量綜合征3例。術(shù)后病理檢查：心包纖維結(jié)締組織增生、玻璃樣變性60例，呈于酪樣結(jié)核病變18例（伴結(jié)核肉芽腫形成7例）。隨訪65例，隨訪時(shí)間3個(gè)月～10年，心功能（NYHA）均為I級(jí)，無心包縮窄復(fù)發(fā)和死亡。結(jié)論 手術(shù)是治療慢性縮窄性心包炎惟一有效的方法，胸部正中切口是較佳的手術(shù)徑路，心包切除范圍應(yīng)根據(jù)具體病情而定，力爭將心包徹底松解切除。
目的總結(jié)有嚴(yán)重左心室功能不全[左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.35]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法18例有嚴(yán)重左心室功能不全的冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影均顯示為3支血管病變,在體外循環(huán)下行CABG,采用左乳內(nèi)動(dòng)脈18支與前降支吻合,采用橈動(dòng)脈11支及大隱靜脈26支與其它血管吻合。所有患者術(shù)前、術(shù)后均行正電子發(fā)射斷層18F-脫氧葡萄糖顯像(18F-FDGPET)檢查,以判定心肌的存活狀況。結(jié)果手術(shù)死亡1例,死于心室顫動(dòng)。12例使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP),術(shù)后二次氣管內(nèi)插管3例。隨訪17例,隨訪時(shí)間14～26個(gè)月,所有患者心功能較術(shù)前均有不同程度的改善,LVEF(0.51±0.13)較術(shù)前(≤0.35)增大。2例出院后出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)。結(jié)論CABG是治療嚴(yán)重左心室功能不全冠心病患者的有效治療方法,其效果取決于存活心肌的多少及可再血管化的目標(biāo)血管的數(shù)量。術(shù)中良好的心肌保護(hù),積極應(yīng)用IABP及護(hù)心通是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
目的 總結(jié)心內(nèi)矯正術(shù)治療完全型房室間隔缺損合并法洛四聯(lián)癥 (CAVSD- TOF)的經(jīng)驗(yàn)?！》椒ā?985年 1月至 2 0 0 2年 5月 ,共行 CAVSD- TOF心內(nèi)矯正術(shù) 12例 ,年齡 6～ 16歲 (11.1± 2 .8歲 ) ,采用右心房、右心室縱切口 ,前 7例采用三片法補(bǔ)片 ,后 5例用二片法補(bǔ)片修補(bǔ)房室間隔缺損 ,左側(cè)房室瓣裂隙采用間斷縫合 ,右心室流出道用跨瓣補(bǔ)片加寬?！〗Y(jié)果 術(shù)后早期死亡 4例 ,前 7例死亡 3例 ,后 5例死亡 1例 ,死亡原因?yàn)閲?yán)重低心排血量 3例 ,灌注肺 1例。長期隨訪 6例 ,隨訪時(shí)間 3個(gè)月至 13.5年 ,無任何癥狀 ,NYHA心功能 級(jí)或 級(jí)?！〗Y(jié)論 CAVSD- TOF采用右心房、右心室縱切口 ,二片法補(bǔ)片修補(bǔ)房室間隔缺損 ,常規(guī)間斷縫合左側(cè)房室瓣裂隙 ,跨瓣補(bǔ)片加寬右心室流出道能取得較良好的效果
目的 總結(jié)心外管道全腔靜脈 -肺動(dòng)脈連接術(shù) (total cavopulmonary connection,TCPC)的經(jīng)驗(yàn) ,探討手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)設(shè)計(jì)、手術(shù)方法以及治療效果?！》椒ā』仡櫡治?2 9例心外管道 TCPC患者的臨床資料 ,平均年齡 10歲 ,病種包括三尖瓣閉鎖 9例 ,左室型心室雙入口 9例 ,二尖瓣閉鎖 3例 ,右心室雙出口合并左心室發(fā)育不良 5例 ,矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位解剖右心室發(fā)育不良 3例。全部在體外循環(huán)下手術(shù) ,12例采用心臟停搏 ,17例在并行轉(zhuǎn)流心臟不停跳下手術(shù)?！〗Y(jié)果 早期 2 2例中死亡 5例 ,后 7例無死亡 ;隨訪 3個(gè)月～ 10年 ,無晚期死亡。發(fā)生低心排血量綜合征 12例 ,乳糜胸 11例?！〗Y(jié)論 心外管道 TCPC用于較大兒童或成人患者與其他 Fontan類手術(shù)比較 ,臨床長期效果較好。但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證 ,合理的手術(shù)設(shè)計(jì)和術(shù)中細(xì)致操作 ,有危險(xiǎn)因素時(shí)增用開窗術(shù)以及圍術(shù)期嚴(yán)密觀察和處理是提高手術(shù)近、遠(yuǎn)期治療效果的關(guān)鍵。
目的 報(bào)道房室連接不一致的心室雙出口外科治療經(jīng)驗(yàn)?！》椒ā?1985年 1月至 2 0 0 2年 9月 ,共進(jìn)行房室連接不一致的心室雙出口外科治療 11例 (年齡 3～ 2 5歲 ) ,其中右心室雙出口 (DORV) 10例 ,左心室雙出口(DOL V) 1例 ,行雙心室修復(fù)術(shù) 9例 ,采用心內(nèi)補(bǔ)片、心外帶瓣管道或冷凍同種帶瓣管道修復(fù) ;行 Fontan類手術(shù) 2例。結(jié)果 雙心室修復(fù)術(shù)后早期死亡 2例 ,死亡原因?yàn)閲?yán)重低心排血量綜合征 ;Fontan類手術(shù)修復(fù)后血氧飽和度和活動(dòng)耐力明顯改善 ,無早期死亡 ;雙心室修復(fù)術(shù)后長期隨訪 4例 ,隨訪時(shí)間 1～ 11.5年 ,NYHA心功能 級(jí)或 級(jí) 3例 , 級(jí) 1例?！〗Y(jié)論 房室連接不一致的心室雙出口根據(jù)心室、肺動(dòng)脈發(fā)育和合并心內(nèi)畸形決定手術(shù)方式 ,完整修復(fù)室間隔缺損 ,保證心室大動(dòng)脈流出道通暢 ,修復(fù)房室瓣和防止損傷傳導(dǎo)束是傳統(tǒng)心內(nèi)修復(fù)術(shù)的關(guān)鍵。