應(yīng)用成人尸體上肢50例,研究了豌豆骨的營養(yǎng)動脈。另用60張正常人左手前后位X線片,測量月骨的垂直徑和橫徑。證實豌豆骨可替代月骨。討論了豌豆骨的血供特點,手術(shù)操作注意事項等。
目的探討高齡患者結(jié)直腸手術(shù)后吻合口漏的預(yù)防及處理措施。 方法回顧性分析2010年1月至2014年12月期間收治的125例老年（≥70歲）結(jié)直腸手術(shù)后發(fā)生吻合口漏患者的臨床資料。 結(jié)果本組發(fā)生吻合口漏12例，發(fā)生率為9.6%（12/125）。2例經(jīng)結(jié)腸造瘺痊愈；余10例通過抗感染、營養(yǎng)支持、通暢引流等保守治療痊愈，臨床治療時間為27～126 d，平均46.2 d；治療費用為4.6～27.0萬元，平均12.6萬元。 結(jié)論高齡患者結(jié)直腸手術(shù)后吻合口漏可根據(jù)術(shù)中情況采取有效預(yù)防措施，針對臨床表現(xiàn)予具體處理，手術(shù)方式以簡單有效為宜。
目的通過對恥骨聯(lián)合及其毗鄰結(jié)構(gòu)進行解剖學觀測，初步設(shè)計平行螺釘、交叉螺釘固定恥骨聯(lián)合分離的進針通道，為空心螺釘微創(chuàng)治療恥骨聯(lián)合分離提供解剖學依據(jù)。 方法取防腐保存正常成人尸體標本8具，男6具、女2具，自L5水平及雙側(cè)大腿中上1/3處橫斷，解剖測量精索、子宮圓韌帶、冠狀血管至同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)間距，兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)間距、恥骨聯(lián)合高度、恥骨結(jié)節(jié)外緣窄徑，恥骨聯(lián)合處及恥骨聯(lián)合外20mm處的上部、中部及下1/3處厚度。根據(jù)以上解剖學測量結(jié)果，設(shè)計平行螺釘、交叉螺釘固定恥骨聯(lián)合分離進針通道。 結(jié)果平行螺釘固定方式：第1枚螺釘進針點為恥骨結(jié)節(jié)外緣，出針點為對側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外緣，可選擇直徑4.5mm或6.5mm的空心螺釘固定；第2枚螺釘進針點為恥骨聯(lián)合外20mm、恥骨聯(lián)合下23mm處，出針點與進針點相對稱，可選擇直徑4.5mm空心螺釘固定。2枚平行螺釘進針方向垂直于恥骨聯(lián)合。交叉螺釘固定方式：進針點為一側(cè)恥骨結(jié)節(jié)，出針點為對側(cè)恥骨聯(lián)合外20mm、恥骨聯(lián)合下23mm處；可選擇直徑4.5mm空心螺釘固定。2枚交叉螺釘分別與兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)的水平線成25°夾角，與恥骨體平面成5～10°前傾角、5～10°的后傾角。 結(jié)論通過分析恥骨聯(lián)合及毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學數(shù)據(jù)，設(shè)計平行螺釘、交叉螺釘固定恥骨聯(lián)合分離的進針通道是可行的，但尚需生物力學研究進一步明確其固定強度。
目的總結(jié)恥骨聯(lián)合分離的治療進展。 方法查閱近年來國內(nèi)外有關(guān)恥骨聯(lián)合分離的研究文獻，從解剖基礎(chǔ)、生物力學特點及治療方法等方面進行總結(jié)分析。 結(jié)果恥骨聯(lián)合分離治療方法較多，旨在重建骨盆前環(huán)的穩(wěn)定性。外固定支架常用于創(chuàng)傷急救時的臨時固定；鋼絲張力帶固定生物力學穩(wěn)定性差；單枚重建鋼板固定存在鋼板、螺釘易松動、斷裂的問題；箱式鋼板固定可增加骨盆前環(huán)穩(wěn)定性，但手術(shù)創(chuàng)傷大；鎖定鋼板近年來逐漸用于治療恥骨聯(lián)合分離，尤其是伴骨質(zhì)疏松骨折，但生物力學穩(wěn)定性有待進一步研究明確；經(jīng)皮空心螺釘具有創(chuàng)傷小、出血少、固定可靠等優(yōu)點，是治療恥骨聯(lián)合分離的良好選擇。 結(jié)論恥骨聯(lián)合分離治療尚無統(tǒng)一標準，微創(chuàng)治療是發(fā)展趨勢。經(jīng)皮空心螺釘固定治療恥骨聯(lián)合分離取得了滿意臨床療效，但其生物力學穩(wěn)定性及解剖學通道的研究仍待深入。
目的確定新輔助化療前后系統(tǒng)免疫炎癥指數(shù)（SII）變化對進展期胰腺癌遠期預(yù)后的評估價值。方法回顧性收集 2013 年 1 月至 2016 年 12 月期間在盤錦遼油寶石花醫(yī)院接受胰腺切除術(shù)前進行輔助化療且符合本研究納入和排除標準的進展期胰腺癌患者。收集新輔助化療前后的實驗室數(shù)據(jù)以計算 SII，根據(jù)新輔助化療后 SII 的變化結(jié)果將患者分為 SII 升高組（新輔助化療前 SII<新輔助化療后 SII）和 SII 下降組（新輔助化療前 SII>新輔助化療后 SII），比較 2 組患者的臨床病理特征差異及術(shù)后生存情況并分析影響預(yù)后的因素。結(jié)果本研究共納入符合研究條件的患者 103 例，其中 SII 升高組 42 例，SII 下降組 61 例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SII 升高組術(shù)中腫瘤大小>3 cm、新輔助化療后 CA19-9 水平>37 U/mL 及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者所占比例明顯高于 SII 下降組（P<0.05）。本組 103 例患者均獲得隨訪，隨訪時間為 9～81 個月，中位隨訪時間 13 個月，SII 升高組 3 年累積生存率明顯低于 SII 下降組（19.0% 比 42.6%，P=0.012）。多因素分析結(jié)果顯示，新輔助化療后 CA19-9>37 U/mL ［HR=2.084，95%CI（1.140，3.809），P=0.017］、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥［HR=1.657，95%CI（1.009，2.722），P=0.046］、術(shù)后輔助化療缺失［HR=1.795，95%CI（1.085，2.970），P=0.023］及新輔助化療后 SII 升高 ［HR=1.849，95%CI（1.111，3.075），P=0.018］是影響進展期胰腺癌患者術(shù)后生存率的獨立危險因素。結(jié)論新輔助化療前后 SII 變化值可作為進展期胰腺癌患者的一項生存預(yù)后指標，新輔助化療后 SII 值較新輔助化療前升高提示進展期胰腺癌患者的預(yù)后不佳，但在將 SII 作為一種預(yù)后指標引入臨床實踐之前仍需進行更大規(guī)模的對照試驗進行評估。
目的總結(jié)肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療前臂背側(cè)缺血性肌攣縮的療效。 方法2003年3月－2010年9月，采用壞死組織切除、肌腱神經(jīng)松解結(jié)合屈肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療7例前臂背側(cè)缺血性肌攣縮。男5例，女2例；年齡6～36歲，平均18.5歲。病程6～15個月?；颊呱熘讣吧焱蠊δ苷系K，肌力0～2級，總主動活動度（total active movement，TAM）為80～130°。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間1～ 4年，平均2.2年。末次隨訪時，伸指、伸腕功能明顯改善，肌力3～4級，TAM為150～260°；獲優(yōu)3例，良3例，可1例，優(yōu)良率為85.7%。 結(jié)論應(yīng)用壞死組織切除、肌腱神經(jīng)松解結(jié)合屈肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療前臂背側(cè)缺血性肌攣縮效果良好。
目的 探討孤立性纖維性腫瘤的診斷及外科治療方法。方法 回顧我院10年來經(jīng)手術(shù)切除并行病理檢查確診為孤立性纖維性腫瘤的病例資料，就其診斷和外科治療方法進行總結(jié)與分析。結(jié)果 共16例次患者，腫瘤分別位于胸腔、腹股溝、后腹膜、外陰、頸部、下肢等部位，無明顯特異的臨床癥狀。所有病例均行手術(shù)完全切除腫瘤，術(shù)后經(jīng)病理學檢查和免疫組化染色檢查確診。對患者定期隨訪，其中2例分別于術(shù)后5年和7年腫瘤復發(fā)，2例分別隨訪3年和5年后失訪，2例患者分別于隨訪的第9個月和16個月因全身多發(fā)轉(zhuǎn)移死亡，其余患者仍在隨訪中。結(jié)論 孤立性纖維性腫瘤大多數(shù)病例表現(xiàn)為局部緩慢生長的無痛性腫塊，無明顯的臨床癥狀，術(shù)前診斷較困難，目前僅能依靠術(shù)后免疫組化檢查確診，手術(shù)切除是最佳的治療方法。
目的 探討采用足底內(nèi)側(cè)靜脈皮瓣游離移植修復指掌側(cè)軟組織缺損的方法及近期療效。 方 法 2007 年5 月－ 2009 年7 月，收治指掌側(cè)軟組織缺損13 例15 指。男7 例9 指，女6 例6 指；年齡17 ～ 55 歲，平均30 歲。致傷原因：電鋸傷4 例5 指，壓砸傷6 例6 指，燒傷后指掌側(cè)瘢痕切除創(chuàng)面3 例 4 指。受傷指別：拇指5 指，示、小指各3 指，中、環(huán)指各2 指。軟組織缺損范圍1.0 cm × 0.9 cm ～ 5.8 cm × 3.3 cm。外傷患者受傷至手術(shù)時間為2 ～ 12 h，平均4 h；3 例瘢痕患者擇期手術(shù)。術(shù)中切取大小為1.0 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm × 3.5 cm 足底內(nèi)側(cè)靜脈皮瓣修復缺損，其中12 指皮瓣攜帶1 條淺靜脈，3 指攜帶2 條；13 指皮瓣靜脈橋接一側(cè)指動脈，2 指橋接雙側(cè)指動脈。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合或全厚皮片植皮修復。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)切口Ⅰ期愈合，植皮全部成活。11 例11 指術(shù)后獲隨訪，隨訪時間為2 ～ 12 個月。皮瓣色澤、質(zhì)地與周圍正常皮膚相似，外觀滿意；兩點辨別覺為6 ～ 9 mm。手指功能按照總主動活動度/ 總主動屈曲度標準評定，優(yōu)10 例，良1 例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論 足底內(nèi)側(cè)靜脈皮瓣手術(shù)操作簡便，血運好，成活率高，是修復指掌側(cè)軟組織缺損的有效方法之一。
目的探討術(shù)前營養(yǎng)風險篩查對結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的指導作用，為臨床合理開展營養(yǎng)支持提供依據(jù)。 方法回顧性收集遼河油田總醫(yī)院2012年7月至2014年7月期間收治的95例結(jié)腸癌患者的臨床資料，根據(jù)營養(yǎng)風險篩查2002（NRS 2002）結(jié)果將患者分為存在營養(yǎng)風險患者及不存在營養(yǎng)風險患者，再分別比較2種患者中行營養(yǎng)支持和未行營養(yǎng)支持患者的腸功能恢復情況及相關(guān)營養(yǎng)指標。 結(jié)果NRS 2002評分表明存在營養(yǎng)風險患者53例（≥3分），其中行營養(yǎng)支持29例（營養(yǎng)支持組），未行營養(yǎng)支持24例（未行營養(yǎng)支持組）；不存在營養(yǎng)風險患者42例（＜3分），其中行營養(yǎng)支持19例（營養(yǎng)支持組），未行營養(yǎng)支持23例（未行營養(yǎng)支持組）。對術(shù)前存在營養(yǎng)風險者，營養(yǎng)支持組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復發(fā)/轉(zhuǎn)移率均短于/低于未行營養(yǎng)支持組（P＜0.05），但2組患者的死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P≥0.05）；營養(yǎng)支持組患者術(shù)后7 d的白蛋白（Alb）水平、前白蛋白（PA）水平及轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）水平均高于未行營養(yǎng)支持組（P＜0.05），但2組患者術(shù)后1 d的Alb水平、PA水平及Tf水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對術(shù)前不存在營養(yǎng)風險者，與未行營養(yǎng)風險組比較，營養(yǎng)支持組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復發(fā)/轉(zhuǎn)移率，以及術(shù)后1 d和7 d的Alb水平、PA水平和Tf水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論對于術(shù)前營養(yǎng)風險篩查提示存在營養(yǎng)風險的結(jié)腸癌患者，術(shù)前應(yīng)積極予以營養(yǎng)支持；但對于無營養(yǎng)風險者，圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持并無必要。