乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年乳腺癌的發(fā)病人數(shù)約有120萬(wàn)人，約50萬(wàn)人死于乳腺癌。在西歐、北美等發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤的首位，近年來(lái)我國(guó)許多大城市（如上海、北京、天津等地區(qū)）乳腺癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1-3]。乳腺癌已嚴(yán)重威脅著女性的健康和生命安全。這要求廣大醫(yī)務(wù)工作者努力提高治療效果。1 乳腺癌的外科治療 對(duì)于可手術(shù)的乳腺癌，其治療仍然是以手術(shù)為主的綜合治療，包括化學(xué)療法、放射治療、內(nèi)分泌治療、生物治療及靶向治療等。對(duì)于晚期乳腺癌，則更強(qiáng)調(diào)綜合治療。手術(shù)是第一種根治乳腺癌的方法，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)的徹底性，乳腺癌根治術(shù)成為腫瘤臨床的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，并在長(zhǎng)達(dá)近一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間里占據(jù)統(tǒng)治地位，而且曾經(jīng)一度流行擴(kuò)大根治術(shù)。隨著對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)部分患者即使行擴(kuò)大根治術(shù)也達(dá)不到根治效果，即使在疾病得到治療的同時(shí)，患者的生理、心理仍然受到極大的創(chuàng)傷。Fisher提出乳腺癌是全身性疾病而非局部病變，隨即出現(xiàn)了保留胸肌的各種改良根治術(shù)，現(xiàn)代乳腺外科提倡在治療疾病的同時(shí)盡可能保留女性乳房的功能和美觀(guān)，以保證患者的心理健康。因此，微創(chuàng)技術(shù)在近30多年來(lái)得到很大的發(fā)展，開(kāi)展了多種乳腺微創(chuàng)技術(shù)，如保乳手術(shù)、保腋窩手術(shù)——前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)、乳腔鏡手術(shù)、麥默通（Mammotome，MMT）手術(shù)等，減少了并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量[4-11]。 保乳手術(shù)已是一個(gè)成熟的乳腺癌治療技術(shù)，在國(guó)外已超過(guò)50%的患者接受該技術(shù)治療；隨著生活水平的提高，我國(guó)乳腺癌患者要求保留乳房的愿望越來(lái)越強(qiáng)烈。醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療手段的提高，尤其是高效藥物的不斷應(yīng)用于臨床及放射治療技術(shù)的提高，為保乳治療提供了保障，使得保乳治療取得了與乳腺癌改良根治術(shù)相似的生存率，局部復(fù)發(fā)率略高2%[12]。因此，保乳手術(shù)是今后早期乳腺癌外科治療的趨勢(shì)?！ ?duì)于因種種原因未保留乳腺的患者，術(shù)后乳房重建越來(lái)越來(lái)引起患者及醫(yī)生的重視。乳房重建有自體組織重建和假體重建兩種方式。自體組織重建具有能夠造就更加柔軟、外觀(guān)自然且下垂的乳房的優(yōu)點(diǎn)，是目前在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用非常廣泛的重建方式。然而自體組織重建需要足夠的供區(qū)組織，需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，有受區(qū)皮瓣壞死、供區(qū)手術(shù)瘢痕、腹壁或背部肌肉薄弱甚至腹壁疝等風(fēng)險(xiǎn)[13,14]。與自體組織重建相比，假體重建具有手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后恢復(fù)快、技術(shù)難度相對(duì)較小、不產(chǎn)生供區(qū)多余手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。因此假體重建是符合我國(guó)現(xiàn)狀、更容易被患者接受、更容易被醫(yī)生實(shí)施的一種重建方式。從時(shí)間上可分為一期重建和二期重建?！ ∪橄侔┣吧诹馨徒Y(jié)活檢術(shù)的開(kāi)展有望替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而減少甚至避免腋窩淋巴結(jié)清掃帶來(lái)的疼痛、麻木、水腫、運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。對(duì)前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)可以提高分期的準(zhǔn)確性，改變一部分患者的治療決策?！ ≡缙谠\斷、早期治療仍然是提高乳腺癌治療療效的最好措施。近年來(lái)，隨著B(niǎo)型超聲儀器和診斷能力的不斷提高，B型超聲檢查逐漸成為乳腺疾病中的常規(guī)檢查方法。臨床上，越來(lái)越多的無(wú)癥狀和體征的微小病灶被超聲檢查發(fā)現(xiàn)，卻難以對(duì)病灶的性質(zhì)作出正確的診斷，必須依靠準(zhǔn)確切除病灶并進(jìn)行病理檢查。B型超聲引導(dǎo)下對(duì)無(wú)體征病灶置入導(dǎo)絲標(biāo)記定位切除活檢技術(shù)，在乳腺癌的早期診斷中具有重要價(jià)值。與鉬靶X線(xiàn)引導(dǎo)下的標(biāo)記定位切除活檢技術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下的導(dǎo)絲定位具有操作簡(jiǎn)便、定位準(zhǔn)確、無(wú)放射性損傷、不受致密型乳腺的影響等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于簇狀細(xì)小鈣化灶，鉬靶X線(xiàn)引導(dǎo)下的標(biāo)記定位切除活檢仍然是首選。 外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步與各種先進(jìn)的手術(shù)器械的應(yīng)用密不可分。電刀在手術(shù)中的應(yīng)用，使外科手術(shù)技術(shù)得到了根本上的改進(jìn)，尤其是乳腺癌這種大創(chuàng)面的手術(shù)，在減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間等方面較傳統(tǒng)的銳性解剖體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，超聲刀在止血方面較傳統(tǒng)電刀有較明顯的優(yōu)勢(shì)，在腋窩清掃時(shí)避免了電刺激引起的肌肉收縮，減少了對(duì)腋窩神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。MMT術(shù)和乳腔鏡的應(yīng)用使乳腺外科的微創(chuàng)技術(shù)得到了進(jìn)一步發(fā)展[8-11]。2 乳腺癌的內(nèi)科治療 乳腺癌的內(nèi)科治療主要包括化學(xué)療法、內(nèi)分泌治療和靶向治療。 大量臨床資料顯示，乳腺癌術(shù)后輔助化學(xué)療法可以改善乳腺癌患者的生存率，50歲以下可降低復(fù)發(fā)率和病死率分別為37%和27%，50歲以上為22%和14%，對(duì)乳腺癌的治療作用得到肯定，占有重要地位[15,16]。對(duì)局部晚期可手術(shù)乳腺癌患者提倡新輔助化學(xué)療法。新輔助化學(xué)療法可以使腫瘤縮小以利于手術(shù)，消滅微小轉(zhuǎn)移灶，并且有藥敏試驗(yàn)的效果，是術(shù)后輔助治療方案選擇的依據(jù)。研究顯示新輔助化學(xué)療法能夠提高患者的生存率[17,18]。蒽環(huán)類(lèi)（多柔比星和表柔比星為代表）和紫杉類(lèi)（紫杉醇、多烯紫杉醇）化學(xué)療法藥物的先后問(wèn)世，均是乳腺癌化學(xué)療法的一次突破，療效得到進(jìn)一步提高[16,19,20]?！ ∪橄侔┦谴萍に匾蕾?lài)性腫瘤，內(nèi)分泌治療有效，對(duì)雌激素受體（estrogen receptor，ER）和（或）孕激素受體（progestogerone receptor，PR）陽(yáng)性的患者，其療效與化學(xué)療法相當(dāng)。但對(duì)ER、PR陰性患者療效差，內(nèi)分泌治療2~8周內(nèi)起效，療效維持時(shí)間長(zhǎng)于化學(xué)療法，不良反應(yīng)小，患者生活質(zhì)量高，在門(mén)診即可進(jìn)行治療，與化學(xué)療法無(wú)交叉耐藥，可以單獨(dú)使用，內(nèi)分泌治療無(wú)效時(shí)，患者仍有機(jī)會(huì)改用化學(xué)療法。一項(xiàng)50歲以上ER陽(yáng)性患者應(yīng)用他莫昔芬（tamoxifen，TAM）治療5年的Meta分析顯示:TAM可以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)42%，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)32%[21]。阿那曲唑與TAM單獨(dú)和聯(lián)合應(yīng)用試驗(yàn)（anastrozole tamoxifen alone and combination， ATAC）、BIG198（interpreting breast international group1-98， BIG198）和TAM或依西美坦輔助治療多中心試驗(yàn)（TAM exemestane adjuvant multinational， TEAM）均顯示，對(duì)于絕經(jīng)后患者，芳香化酶抑制劑（aromatase inhibitor，AI），包括阿那曲唑、來(lái)曲唑和依西美坦，療效優(yōu)于TAM。因此，絕經(jīng)后患者的內(nèi)分泌治療應(yīng)首選AI[22-25]?！ “邢蛑委熓悄壳叭橄侔┲委煹难芯繜狳c(diǎn)。曲妥珠單抗是人源化的人類(lèi)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體-2（human epidermalgrowth factor receptor-2，Her-2）單克隆抗體，與Her-2有高度親合力，與Her-2特異性結(jié)合后能阻止癌細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳遞從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合化學(xué)療法或內(nèi)分泌治療。多個(gè)臨床研究表明，曲妥珠單抗可以使Her-2過(guò)表達(dá)的乳腺癌患者獲益[26-29]?！ ∧[瘤新生血管形成是腫瘤研究最為活躍的領(lǐng)域之一。其中研究最多的是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）。貝伐珠單抗是一種重組人源化抗VEGF單克隆抗體，能與VEGF受體（VEGFR1和VEGFR2）特異性結(jié)合，阻礙VEGF生物活性形式產(chǎn)生，從而抑制腫瘤血管的生成，達(dá)到治療腫瘤的目的[30-32]?！ ∑乒羌?xì)胞及其前體細(xì)胞表面的核因子κB受體活化因子配體（receptor activator of neuclear factor-kappa B ligand，RANKL）特異性靶向抑制劑狄諾塞麥，是一種完全人源化的免疫球蛋白G2單克隆抗體，能高親合力地和RANKL特異結(jié)合，阻斷配體和受體的相互作用，抑制破骨細(xì)胞形成并抑制其功能及存活，從而降低溶骨，增加骨密度和強(qiáng)度。多項(xiàng)試驗(yàn)證明，對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)狄諾塞麥無(wú)論是對(duì)于其相關(guān)性骨質(zhì)疏松或者骨轉(zhuǎn)移都能起到很好的治療作用[33-38]?！ ×硗猓h(huán)氧化酶-2抑制劑塞來(lái)昔布、酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼和拉帕替尼，無(wú)論是在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是在臨床實(shí)驗(yàn)中，都顯示出對(duì)乳腺癌的治療效果[39,40]?？傊?，分子靶向藥物有望成為繼化學(xué)藥物、激素類(lèi)藥物之后的又一類(lèi)新型藥物，并有可能成為今后乳腺癌藥物研究的主要方向。3 乳腺癌的放射治療進(jìn)展 乳腺癌綜合治療中的放射治療是其重要組成部分，隨著放射治療設(shè)備的改進(jìn)和技術(shù)的提高以及放射生物學(xué)研究的進(jìn)展，尤其是適形調(diào)強(qiáng)放射治療的不斷發(fā)展，提高了乳腺靶區(qū)內(nèi)照射劑量的均勻性，減少對(duì)周?chē)＝M織尤其是對(duì)肺和心臟的損傷幾率，放射治療效果明顯提高[41,42]?！ ∪橄侔┲委熓蔷C合性治療，相信隨著醫(yī)藥科學(xué)及邊緣學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)步，會(huì)有更多更先進(jìn)的診斷治療手段和藥物進(jìn)入臨床，從而使廣大乳腺癌患者受益。
【摘要】 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）為Gillis在1960年首先描述，近年隨著對(duì)DCIS認(rèn)識(shí)逐步深入和影像學(xué)篩選的廣泛應(yīng)用，其檢出率明顯增加，國(guó)外報(bào)道約占全部乳腺癌的15%~20%，我國(guó)達(dá)到7.8%~18.8%。2003年世界衛(wèi)生組織正式將DCIS（包括DCIS2MI）歸入癌前病變范疇，稱(chēng)為導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變，認(rèn)為只有浸潤(rùn)性癌才是真正的乳腺癌。對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)癌的治療，意見(jiàn)還不統(tǒng)一，現(xiàn)就此進(jìn)行綜述，探討其診斷與治療方法。
【摘要】 乳腺癌乳房切除術(shù)后重建包括自體組織重建和假體重建兩大類(lèi)。假體重建包括單純假體一步重建，組織擴(kuò)張器后假體兩步重建，以及可調(diào)式雙囊假體一步重建?，F(xiàn)將如何通過(guò)幾種假體重建方式達(dá)到最佳的美容效果，以及各種假體重建方式的適應(yīng)證、并發(fā)癥、患者滿(mǎn)意度等做一綜述。
【摘要】 乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況是乳腺癌患者最有價(jià)值的預(yù)后因素。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的開(kāi)展有望替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而減少甚至避免腋窩淋巴結(jié)清掃帶來(lái)的疼痛、麻木、水腫、運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。常規(guī)病理技術(shù)無(wú)法確定存在于淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移灶，而這些微轉(zhuǎn)移灶對(duì)乳腺癌的診斷、分期復(fù)發(fā)與預(yù)后判斷、綜合治療的選擇具有極其明顯的意義。較高的假陰性率是前哨淋巴結(jié)活檢的不利因素，不僅導(dǎo)致分期不準(zhǔn)確，更重要的是影響了患者最佳治療方案的制定。對(duì)前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的檢測(cè)可以提高分期的準(zhǔn)確性，改變一部分患者的治療決策。現(xiàn)就乳腺癌前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的相關(guān)情況做一綜述。
目的 探討乳腺癌患者血清和腫瘤組織中血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)以及與臨床預(yù)后的關(guān)系。方法 以44例乳腺癌患者、13例乳腺良性疾病患者和40例正常人為研究對(duì)象，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)其血清VEGF水平，采用免疫組化LSAB法檢測(cè)其組織中VEGF、雌激素受體（ER）和原癌基因C-erbB-2 蛋白的表達(dá)，并分析其與臨床預(yù)后因素如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及臨床分期的關(guān)系。結(jié)果 乳腺癌組血清和組織中VEGF表達(dá)水平（113.88 pg/ml，20 723.99 ）均明顯高于乳腺良性疾病組（55.79 pg/ml，3 594.74），P＜0.001，而乳腺良性疾病組與正常對(duì)照組（41.30 pg/ml，-）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）； 且血清和組織中VEGF的表達(dá)呈正相關(guān)（r=0.48， P＜0.01）。 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者血清和組織中VEGF 的表達(dá)水平（129.60 pg/ml，28 506.82）明顯高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（80.80 pg/ml，14 656.73）， P＜0.01； 血清和組織中VEGF的表達(dá)與腫瘤的臨床分期有關(guān)（P＜0.01），但與患者年齡和腫瘤大小無(wú)關(guān)（Pgt;0.05）。乳腺癌患者血清和組織中VEGF表達(dá)水平與組織中ER表達(dá)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.45，P＜0.05），與C-erbB-2表達(dá)呈正相關(guān)（r=0.48，P＜0.01）。結(jié)論 乳腺癌患者血清和腫瘤組織中VEGF表達(dá)呈正相關(guān)，且與其臨床預(yù)后有關(guān)，可作為乳腺癌患者預(yù)后判斷的重要參考指標(biāo)之一。
【摘要】乳腺癌在腫瘤發(fā)展早期就可遠(yuǎn)處播散，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的主要因素， 在外周血中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞即是重要證據(jù)， 因而提出了循環(huán)腫瘤細(xì)胞（circulating tumor cell， CTC）的概念。檢測(cè)乳腺癌CTC 有助于準(zhǔn)確的判斷預(yù)后，并為及時(shí)評(píng)判和監(jiān)測(cè)治療效果提供依據(jù)，有利于患者的個(gè)體化治療，具有重要的臨床意義。
目的:研究納米炭淋巴示蹤劑在乳腺癌手術(shù)淋巴結(jié)病理檢查中價(jià)值。方法:84例乳腺癌患者隨機(jī)分為普通組和納米炭組2組,比較2組患者淋巴結(jié)檢獲情況。結(jié)果:兩組共計(jì)檢獲淋巴結(jié)1660枚,其中納米炭組(24.5±3.2)枚/例,顯著高于常規(guī)組(13.5±5.3)枚/例,(t=3.475, Plt;0.05)。納米炭組檢獲出更多淋巴結(jié),炭著色淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移率更高。結(jié)論:納米炭示蹤劑提高了淋巴結(jié)檢獲率,確保了病理活檢的準(zhǔn)確性,是一值得推廣的示蹤劑。