目的?探討游離前臂皮瓣聯(lián)合鄰近組織瓣修復(fù)腭、上頜組織缺損的方法和療效。?方法?2005年3月－2010年5月收治17例腭及上頜部腫瘤患者。男11例，女6例；年齡45～74歲，平均62.5歲。良性腫瘤1例；惡性腫瘤16例，其中腭部鱗狀細胞癌7例，腭部鱗狀細胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)1例，腭部惡性黑色素瘤1例，腭部腺樣囊腺癌1例，上頜惡性黑色素瘤1例，上頜導(dǎo)管癌1例，上頜鱗狀細胞癌4例。病灶切除后缺損范圍為7.0cm × 5.5cm～10.0cm× 7.5cm；根據(jù)Brown等對上頜骨缺損的分類標(biāo)準，Ⅱ類15例，Ⅲ類2例；合并眶底、眶下緣骨質(zhì)缺損2例。根據(jù)腭、上頜組織缺損類型，以游離前臂皮瓣聯(lián)合頰脂墊行即刻修復(fù)11例，以游離前臂皮瓣聯(lián)合頰脂墊及顳肌下頜骨骨肌瓣即刻修復(fù)6例。術(shù)后觀察組織瓣成活情況及語言、吞咽、呼吸功能恢復(fù)情況及患者面部外形恢復(fù)情況。?結(jié)果?17例前臂皮瓣和鄰近組織瓣均成活；供區(qū)植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月。腫瘤無復(fù)發(fā)?；颊哒Z言、吞咽、呼吸基本正常，無明顯開口受限，面部外形滿意，無嚴重畸形。合并眶底、眶下緣骨質(zhì)缺損者，未出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。患者術(shù)后均無明顯口鼻瘺，口、鼻腔功能恢復(fù)滿意。?結(jié)論?根據(jù)腭、上頜組織缺損的情況，選擇游離前臂皮瓣聯(lián)合頰脂墊或頰脂墊及下頜骨骨肌瓣進行修復(fù)，可達到較好的早期療效。
目的 探討游離腓動脈嵌合穿支皮瓣修復(fù)腮腺癌（parotid gland carcinoma，PGC）晚期局部病變術(shù)后缺損的療效。方法 2010年6月—2020年6月，收治32例PGC晚期局部病變患者。擴大根治術(shù)后，17例采用游離腓動脈嵌合穿支皮瓣修復(fù)缺損（試驗組），15例采用帶蒂胸大肌肌皮瓣修復(fù)缺損（對照組）。兩組患者性別、年齡、疾病類型、病理學(xué)分型、臨床分期及病理分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)中試驗組皮瓣切取范圍為7 cm×6 cm～12 cm×8 cm，比目魚肌肌瓣切取范圍為5 cm×3 cm～6 cm×4 cm；供區(qū)植皮修復(fù)。對照組肌皮瓣切取范圍為9 cm×6 cm～14 cm×7 cm；供區(qū)減張縫合。記錄并比較兩組手術(shù)時間、皮瓣成活以及患者存活情況，術(shù)后1年采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量量表（UW-QOL）評價患者生存質(zhì)量，包括外貌、肩部運動、社交、咀嚼、語言、情緒6個方面評分。結(jié)果 兩組手術(shù)均順利完成，其中試驗組手術(shù)時間（6.19±0.72）h，對照組（6.41±0.71）h，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=–0.863，P=0.395）。試驗組術(shù)后1例出現(xiàn)血管危象，改用帶蒂胸大肌肌皮瓣修復(fù)；皮瓣成活率為94.1%（16/17）。對照組皮瓣成活率為100%。兩組供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。兩組患者均獲隨訪，試驗組隨訪時間6～60個月，中位時間60個月；對照組為7～60個月，中位時間60個月。術(shù)后1、3、5年試驗組患者累積生存率分別為94.1%、64.7%、58.8%，對照組分別為86.7%、66.7%、53.3%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.090，P=0.762）。術(shù)后1年根據(jù)UW-QOL量表，試驗組在外貌、肩部運動、社交及情緒方面的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在咀嚼和語言方面評分兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腓動脈穿支血管解剖恒定，每條穿支血管均發(fā)出肌支營養(yǎng)比目魚肌，可根據(jù)組織缺損情況設(shè)計個性化游離腓動脈嵌合穿支皮瓣，修復(fù)PGC晚期局部病變術(shù)后缺損。
目的 探討紅外熱成像（infrared thermography，IRT）技術(shù)輔助腓動脈穿支皮瓣在修復(fù)口腔頜面部缺損中的應(yīng)用價值。方法 回顧分析2020年10月—2021年12月行腓動脈穿支皮瓣修復(fù)的20例口腔頜面部惡性腫瘤患者臨床資料。男13例，女7例；年齡32～76歲，平均56.5歲。舌癌8例、腮腺癌5例、頰癌4例、下頜牙齦癌3例；鱗狀細胞癌12例，腺樣囊性癌3例，黏液表皮樣癌5例。術(shù)前常規(guī)行彩色多普勒超聲（color Doppler ultrasound，CDU）和IRT技術(shù)對腓動脈穿支進行定位并輔助設(shè)計皮瓣，與術(shù)中實際探查情況比較，分析CDU、IRT技術(shù)檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值；比較CDU和IRT技術(shù)檢測穿支數(shù)目及最具活力穿支點的準確性。術(shù)后定期隨訪，觀察患者供受區(qū)恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況等。 結(jié)果 與術(shù)中探查結(jié)果比較顯示，術(shù)前IRT技術(shù)檢查腓動脈穿支的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為72.22%、50.00%、92.86%、16.67%，均高于CDU檢查結(jié)果（分別為64.17%、33.33%、84.62%、14.29%）。術(shù)前CDU檢查共發(fā)現(xiàn)腓動脈穿支45支，術(shù)中探查證實35支，準確率77.8%；IRT技術(shù)檢查共發(fā)現(xiàn)43個“熱點”，術(shù)中證實“熱點”范圍內(nèi)腓動脈穿支32支，準確率74.4%；兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.096，P=0.757）。CDU和IRT技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)的最具活力穿支點的準確率分別為80.95%（17/21）和94.74%（18/19），兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.115，P=0.734）。CDU與IRT技術(shù)的穿支定位誤差分別為（5.12±2.10）、（4.23±1.87）mm，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.416，P=0.165）。20例穿支皮瓣均成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時間5～18個月，平均11個月。皮瓣質(zhì)地柔軟、血運良好；下肢瘢痕隱蔽，功能良好。無下肢腫脹、疼痛、麻木、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪過程中未見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 與CDU比較，采用IRT技術(shù)輔助腓動脈穿支皮瓣術(shù)前設(shè)計修復(fù)口腔頜面部缺損具有較高的臨床應(yīng)用價值。