玻璃體腔注射抗VEGF藥物是目前治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）黃斑水腫的主要手段，其能明顯抑制新生血管，減輕水腫，提高患者視力。但VEGF是血管內(nèi)皮細(xì)胞的存活因子，其是否會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血進(jìn)展以及是否對(duì)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管產(chǎn)生影響值得臨床關(guān)注。就目前來看，大多學(xué)者認(rèn)為，從拱環(huán)形態(tài)改變以及淺層、深層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管層量化黃斑中心凹無血管區(qū)面積、視網(wǎng)膜無灌注區(qū)大小及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血流密度等方面觀察，抗VEGF藥物治療RVO黃斑水腫并不會(huì)加重視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的閉塞。并且，這些指標(biāo)的變化可能與患者需要治療的次數(shù)、視力預(yù)后等有一定的關(guān)系。今后隨著OCT血管成像的逐漸普及以及抗VEGF藥物治療次數(shù)和時(shí)間的延長，期待更大樣本、更長隨訪時(shí)間的研究深入分析抗VEGF藥物治療對(duì)RVO黃斑水腫患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的確切影響。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)冠脈旁路移植術(shù)術(shù)后心肌損傷標(biāo)記物對(duì)術(shù)后短期、長期死亡率的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、EMbase、Ovid、CNKI、VIP、WanFang Data，檢索時(shí)間均從建庫至2011年8月，手工檢索相關(guān)雜志并追索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。納入冠脈旁路移植術(shù)后心肌損傷標(biāo)記物［肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（cTnI）］對(duì)術(shù)后死亡率影響的隊(duì)列和病例對(duì)照研究，由兩位評(píng)價(jià)員按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行資料提取、質(zhì)量評(píng)價(jià)并交叉核對(duì)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入10個(gè)隊(duì)列研究，共10 793例患者。Meta分析結(jié)果顯示：無論體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（on-pump）或非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（off pump），CK-MB增高組術(shù)后短期死亡率均比CK-MB非增高組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=2.88，95%CI（1.94，4.28）， Plt;0.000 01；RR=3.64，95%CI（1.07，12.42），P=0.04］。無論on-pump或off pump，CK-MB增高組術(shù)后長期死亡率均比CK-MB非增高組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=2.55，95%CI（1.91，3.40），Plt;0.000 01；RR=3.36，95%CI（1.46，7.72），P=0.004］。cTnI測定值增高組術(shù)后短期及長期死亡率比非增高組高［RR=6.45，95%CI（2.50，16.66），P=0.000 1；RR=4.18，95%CI（2.78，6.28），Plt;0.000 01］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，冠脈移植旁路術(shù)后肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）測定值增高與術(shù)后短期及長期死亡率增高相關(guān)。
目的 比較采用高屈曲度假體與普通后穩(wěn)定假體的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)近期療效。 方法 2005 年4 月－ 2007 年10 月，對(duì)23 例27 膝采用高屈曲度假體行人工全膝關(guān)節(jié)置換（高屈曲度組），同期35 例41 膝采用普通后穩(wěn)定假體置換（后穩(wěn)定組）。高屈曲度組：男2 例3 膝，女21 例24 膝；年齡（64.3 ± 5.6）歲。體重指數(shù)（body mass index，BMI）為27.3 ± 3.9。骨性關(guān)節(jié)炎20 例23 膝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3 例4 膝。病程（5.3 ± 5.6）年。膝關(guān)節(jié)功能按照美國特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分為（58.4 ± 7.9）分，美國西部Ontario 和McMaster 大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分為（49.4 ± 6.9）分。膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為（107.6 ± 8.3）°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（103.5 ± 7.7）°。后穩(wěn)定組：男3 例3 膝，女32 例38 膝；年齡（65.1 ± 5.9）歲。BMI 為27.1 ± 4.1。骨性關(guān)節(jié)炎33 例39 膝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2 例2 膝。病程（5.1 ± 4.9）年。HSS 評(píng)分為（60.1 ± 10.4）分；WOMAC 評(píng)分為（47.9 ± 7.2）分。膝關(guān)節(jié)最大屈曲度為（108.4 ± 9.7）°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（105.9 ± 11.4）°。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 術(shù)后兩組切口均Ⅰ期愈合，無膝關(guān)節(jié)僵硬、血管及神經(jīng)損傷、假體松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間24 ～ 54 個(gè)月，平均32.8 個(gè)月。兩組術(shù)后3、12、24 個(gè)月的HSS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），但與同組術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組術(shù)后24 個(gè)月內(nèi)有5 例發(fā)生膝前痛，其中高屈曲度組1 例，后穩(wěn)定組4 例，發(fā)生率分別為3.70%及9.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后X 線片檢查未見假體周圍透亮區(qū)，關(guān)節(jié)力線正常，無髕骨低位。 結(jié) 論 采用高屈曲度假體行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及臨床功能評(píng)分與普通后穩(wěn)定假體無明顯差異，但膝前痛發(fā)生率較小。
目的 觀察選擇性環(huán)氧化酶-2 (COX-2)抑制劑塞來昔布（celecoxib）對(duì)實(shí)驗(yàn)性脈絡(luò)膜新生血管（CNV）的抑制作用。方法 鼠齡8~10周的健康雄性棕色挪威（BN）大鼠30只，隨機(jī)分為空白對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和塞來昔布治療組，每組10只。塞來昔布治療組采用灌胃法給藥，劑量50 mg/kg，2次/d。給藥后7 d，采用氪激光建立大鼠CNV模型，分別于激光光凝后3、7、14、21、30 d對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和塞來昔布治療組所有大鼠行熒光素眼底血管造影(FFA)檢查。激光光凝后21 d，每組隨機(jī)處死5只大鼠，摘除眼球，制作空白對(duì)照組球后段組織切片、實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和治療組CNV膜切片。常規(guī)蘇木精-伊紅（HE）染色，計(jì)算實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和塞來昔布治療組的CNV膜相對(duì)厚度；采用免疫組織化學(xué)方法檢測COX-2、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2)的表達(dá)。結(jié)果 激光光凝后21 d，塞來昔布治療組 CNV發(fā)生率明顯低于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組（chi;2=7.106 8，P=0.007 7），CNV相對(duì)厚度較實(shí)驗(yàn)對(duì)照組明顯減少（t=16.760 0，P=0.000 0），COX-2、VEGF和MMP-2在CNV膜上的陽性表達(dá)均明顯低于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組（t=5.710 0，5.840 0，8.020 0；P=0.000 0）；空白對(duì)照組大鼠COX-2、VEGF和MMP-2在視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜中的表達(dá)非常弱。結(jié)論 預(yù)防性服用塞來昔布能抑制激光誘導(dǎo)CNV的發(fā)生；通過抑制COX-2可減少CNV中VEGF和MMP-2的表達(dá)。
【摘要】目的 探討腹腔鏡技術(shù)在急腹癥探查術(shù)中應(yīng)用的臨床意義。方法 回顧性總結(jié)我院行急診腹腔鏡探查及治療的22例急腹癥患者的臨床資料。結(jié)果 22例經(jīng)腹腔鏡檢查全部明確診斷,除1例腸系膜上動(dòng)脈栓塞的患者中轉(zhuǎn)開腹外，所有手術(shù)均在腹腔鏡下或輔助下完成，均恢復(fù)順利,無術(shù)后并發(fā)癥及死亡。結(jié)論 急診腹腔鏡探查術(shù)不僅能對(duì)急腹癥的病因作出明確診斷,而且可在腹腔鏡下完成大部分患者的治療。
目的探討非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）共病對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量及心肺功能的影響。方法回顧性納入2020年7月—2022年8月在徐州市中心醫(yī)院胸外科術(shù)前接受心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing，CPET）評(píng)估的NSCLC患者。根據(jù)Charlson共病指數(shù)（Charlson comorbidity index，CCI）將患者分：CCI≥3組和CCI＜3組。根據(jù)年齡、體重指數(shù)、性別、吸煙史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、病理類型、病理分期和手術(shù)方式按照1∶1比例進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配。比較匹配后兩組患者的CPET指標(biāo)，探討運(yùn)動(dòng)耐量及心肺功能差異。結(jié)果匹配前276例患者，匹配后納入56例患者，其中男38例（67.9%）、女18例（32.2%），平均年齡（70.7±6.8）歲，兩組各28例。與CCI＜3組相比，CCI≥3組的峰值功率（work rate peak，WR peak）、WR peak/預(yù)計(jì)值（WR peak%）、無氧閾公斤攝氧量（kilogram oxygen uptake at anaerobic threshold，VO2/kg AT）、VO2/kg峰值（VO2/kg peak）、VO2/kg peak/預(yù)計(jì)值（VO2/kg peak%）、峰值二氧化碳排出量（peak carbon dioxide output，VCO2 peak）、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率（the minute ventilation to carbon dioxide production slope，VE/VCO2 slope）、峰值氧脈搏（O2 pulse peak）、O2 pulse peak/預(yù)計(jì)值（O2 pulse peak%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CCI≥3組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高于CCI＜3組（60.7% vs. 32.1%，P=0.032）。結(jié)論在NSCLC患者中，與CCI＜3患者相比，CCI＞3患者的運(yùn)動(dòng)耐量和心肺功能均下降；通過CCI量化共病負(fù)擔(dān)，CPET可為伴有共病的肺切除患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供客觀依據(jù)。
目的探討心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise test，CPET）對(duì)食管癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價(jià)值。方法納入徐州市中心醫(yī)院胸外科2018年1月—2022年3月收治的食管癌根治術(shù)患者。收集患者的臨床資料和CPET相關(guān)數(shù)據(jù)（含肺功能），單因素和多因素logistic回歸分析食管癌術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果共納入77例食管癌手術(shù)患者，其中男59例（76.6%）、女18例（23.4%），年齡47～80歲。非并發(fā)癥組42例（54.5%），并發(fā)癥組35例（45.5%）。單因素分析結(jié)果顯示：年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙指數(shù)、腫瘤分期、術(shù)后住院時(shí)間、峰值功率（peak work rate，WRpeak）、峰值公斤攝氧量（peak oxygen uptake per kilogram，VO2peak/kg）、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率（ventilatory equivalent for carbon dioxide slope，VE/VCO2 slope）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）、最大呼氣中段流速（maximum expiratory flow rate，MMEF）與術(shù)后并發(fā)癥顯著相關(guān)（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示：BMI［OR=1.35，95%CI（1.03，1.77），P=0.031］、VO2peak/kg［OR=0.64，95%CI（0.45，0.93），P=0.018］、無氧閾攝氧量（oxygen uptake-anaerobic threshold，ATVO2）［OR=0.66，95%CI（0.44，0.98），P=0.044］、VE/VCO2 slope［OR=1.49，95%CI（1.10，2.02），P=0.011］是食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。BMI、VO2peak/kg、ATVO2/kg和VE/VCO2 slope預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥的靈敏度為82.10%，特異度為 87.44%，95%CI（0.744，0.955），預(yù)測準(zhǔn)確性較好。結(jié)論BMI、VO2peak/kg、ATVO2/kg、VE/VCO2 slope可作為食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo)。
本文旨在將深度學(xué)習(xí)與圖像分析技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，提出一種有效的橈骨遠(yuǎn)端骨折類型的分類方法。首先，使用擴(kuò)展U-Net三層級(jí)聯(lián)分割網(wǎng)絡(luò)，對(duì)識(shí)別骨折最重要的關(guān)節(jié)面區(qū)和非關(guān)節(jié)面區(qū)進(jìn)行精準(zhǔn)分割；然后，對(duì)關(guān)節(jié)面區(qū)和非關(guān)節(jié)面區(qū)圖像再分別進(jìn)行骨折識(shí)別；最后，綜合判斷出正常或者ABC骨折分型結(jié)果。實(shí)驗(yàn)表明，正常、A型、B型和C型骨折在測試集上的準(zhǔn)確率為0.99、0.92、0.91和0.82，而骨科醫(yī)學(xué)專家的平均識(shí)別準(zhǔn)確率為0.98、0.90、0.87和0.81。所提自動(dòng)識(shí)別方法整體好于專家，在無專家參與的場景下，可以使用該方法進(jìn)行初步的橈骨遠(yuǎn)端骨折輔助診斷。
目的 總結(jié)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在直腸癌前切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)。方法 筆者于2011年5月至2012年1月期間應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)實(shí)施了直腸癌前切除術(shù)11例。均采用4孔法；先行腹腔鏡探查，確定具有達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的可行性后，再在腹腔鏡引導(dǎo)下放置戳卡，擺放體位，經(jīng)腹壁懸吊乙狀結(jié)腸及子宮；鏡下分離解剖應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)； 直腸的離斷及吻合轉(zhuǎn)在腹腔鏡下完成?；仡櫺苑治鲈?1例患者的臨床資料，并總結(jié)手術(shù)體會(huì)。結(jié)果 11例患者均順利完成手術(shù)，均未中轉(zhuǎn)開腹；手術(shù)時(shí)間210～330min，平均288.6min；術(shù)中出血量20～100ml，平均40ml；清掃淋巴結(jié)數(shù)量12～21枚/例，平均13.9枚/例；術(shù)后排氣時(shí)間18～26h，平均22h；術(shù)后住院時(shí)間7～16d，平均11.5d；術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥；術(shù)后病理學(xué)檢查示切緣均未見癌細(xì)胞殘留。結(jié)論 應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)實(shí)施直腸癌前切除術(shù)安全可行，其手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快。