目的 評價凋亡相關基因bcl-2、p53的表達與乳腺癌新輔助化學療法（化療）療效的關系。 方法 計算機檢索Cochrane、Pubmed、Embase、中國知網、萬方、維普等數據庫，2003年4月－2013年4月bcl-2、p53蛋白與乳腺癌新輔助化療的病例對照研究，應用RevMan 4.2統(tǒng)計軟件進行定量分析。 結果 共納入15篇病例對照研究，bcl-2與乳腺癌新輔助化療6篇，治療有效279例，其中bcl-2表達陽性159例；治療無效115例，其中bcl-2表達陽性57例。p53與乳腺癌新輔助化療13篇，治療有效679例，其中p53表達陽性249例；治療無效341例，其中p53表達陽性195例。Meta分析結果顯示，bcl-2表達的陽性率與乳腺癌新輔助化療療效無統(tǒng)計學意義[OR=1.40，95%CI（0.89，2.18），P=0.14]，而p53表達的陽性率與乳腺癌新輔助化療療效有統(tǒng)計學意義[OR=0.46，95%CI（0.26，0.80），P=0.007]。 結論 p53可以作為乳腺癌新輔助化療療效敏感性的一個指標，對乳腺癌新輔助化療有提示作用。
目的 探討“環(huán)抱”縫合法修復內側半月板桶柄狀撕裂（bucket-handle tear，BHT）的中期療效。 方法 總結 2011 年 3 月—2013 年 6 月采用關節(jié)鏡下“環(huán)抱”縫合法修復內側半月板 BHT 的 78 例（78 膝）患者臨床資料。男 57 例，女 21 例；年齡 16～39 歲，平均 28.3 歲。致傷原因：運動損傷 61 例，交通事故傷 12 例，其他傷 5 例。新鮮損傷 35 例，陳舊性損傷 43 例。合并前交叉韌帶損傷 65 例。術前國際膝關節(jié)文獻委員會（IKDC）評分、Lysholm 評分、Tegner 評分分別為（48.2±6.3）、（43.6±4.7）、（2.5±0.6）分。MRI 檢查示半月板Ⅲ度撕裂。術后采用 Barrett 等的評價標準、MRI 檢查、二次關節(jié)鏡檢查評估半月板愈合情況，并采用 IKDC 評分、Lysholm 評分和 Tegner 評分評價膝關節(jié)功能。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無關節(jié)感染、異物排斥等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間 26～63 個月，平均 42.8 個月。2 例術后 1 年內 BHT 復發(fā)。末次隨訪時，根據 Barrett 等的標準，72 例半月板達臨床愈合，臨床愈合率為 92.3%。IKDC 評分、Lysholm 評分、Tegner 評分分別為（81.5±5.1）、（86.9±3.9）、（6.2±0.5）分，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=–14.598，P=0.000；t=–18.478，P=0.000；t=–3.362，P=0.002）。MRI 復查示，末次隨訪時 56 例半月板完全愈合，15 例部分愈合，7 例全層面不愈合，總愈合率為 91.0%（71/78）、完全愈合率為 71.8%（56/78）。21 例于術后 18～49 個月行二次關節(jié)鏡探查，其中 17 例半月板達完全愈合，4 例為部分愈合，總愈合率為 100%（21/21）、完全愈合率為 81.0%（17/21）；均無新撕裂出現。 結論 采用關節(jié)鏡下“環(huán)抱”縫合法修復內側半月板 BHT，具有縫合牢固、對半月板血供影響小的特點，可取得滿意的中期療效。
目的 探討采用自體半腱肌肌腱同時重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）和后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）移植肌腱固定時膝關節(jié)屈曲最佳角度。 方法 清潔級6 ～ 8 月齡新西蘭大白兔24 只，雌雄不限，體重（2.5 ± 0.2）kg，根據重建韌帶固定時膝關節(jié)屈曲角度不同，隨機分為3 組（n=8）。取雙側后肢半腱肌肌腱，同時重建右后肢PCL 及ACL，并分別于膝關節(jié)屈曲90°（A 組）、60°（B 組）、30°（C 組）位固定。術后觀察實驗動物一般情況；術后3 個月時，采用空氣栓塞法處死實驗動物，取膝關節(jié)遠、近端各10 cm 長肢體，行伸屈等長實驗、前后位移實驗、膝關節(jié)內外旋轉實驗。 結果 實驗動物均存活至實驗完成。3 組間ACL 及PCL 最大位移比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。各組前、后方位移均lt; 1 mm，提示前、后穩(wěn)定性均良好；A 組屈曲30° 時前方位移及屈曲90° 時后方位移均較C 組大，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。A 組內、外旋轉角度與C 組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；其余各組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論 同時重建兔ACL 及PCL，以屈曲60° 行韌帶固定效果最佳。
目的通過生物力學分析，明確皮質紐扣作為內固定物在 Latarjet 手術中的應用價值。方法選取 6～7 月齡雄性家豬肩關節(jié)標本 10 對，每對標本左右側隨機分為螺釘組及紐扣組。制備 25% 肩胛盂缺損模型，使用家豬岡下肌腱及其相連骨塊作為修補骨塊，螺釘組使用 2 枚 3.5 mm 螺釘固定，紐扣組使用雙皮質紐扣、高強線打結擠壓固定。將制作好的肩胛盂缺損修復模型固定于生物力學測試臺，分別在肩胛盂及骨塊上固定光學標記點。對模型進行疲勞試驗，觀察移植骨塊或內固定物是否脫落；同時在測試過程中，通過光學標記點測量兩組骨塊與肩胛盂之間相對位移量的標準差。接著進行最大失敗載荷測試，對比兩組最大失敗載荷。結果疲勞試驗顯示，10 對肩關節(jié)標本均未出現肌腱撕裂、骨塊骨折等移植物失效情況，內固定物均未出現斷裂情況。螺釘組和紐扣組相對位移量的標準差分別為（0.007 87±0.001 44）mm 和（0.034 88±0.011 10）mm，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.682，P=0.000）；最大失效載荷分別為（265±39）N 和（275±52）N，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.386，P=0.199）。失敗方式主要有 3 種：骨塊在螺釘孔位置裂開（螺釘組 6 個、紐扣組 3 個），鉗夾的腱性部分撕裂（兩組各 2 個），肌腱止點在內固定物接觸界面撕裂（螺釘組 2 個、紐扣組 5 個），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.395）。結論盡管皮質紐扣未能達到金屬螺釘的堅強固定穩(wěn)定性，但其固定穩(wěn)定性已能滿足臨床要求；兩種固定方式在 Latarjet 手術中能給予相似的固定強度。
目的通過尸體標本確定改良關節(jié)鏡下Latarjet術中肩胛下肌劈裂窗口與腋神經的空間關系，為改良肩胛下肌劈裂方法提供解剖學依據。方法選取29具成人防腐肩關節(jié)標本，逐層解剖并最終確認腋神經于肩胛下肌前方表面走行方向。保持肩關節(jié)中立位，用克氏針于右肩關節(jié)盂圓4 : 00位置（左肩關節(jié)盂圓7 : 00位置）由后往前穿過肩胛下肌，記錄前方穿出點（A點，即Latarjet手術過程中肩胛下肌劈裂點），分別測量A點與腋神經的垂直及水平距離。結果 肩關節(jié)中立位下，A點與腋神經的水平距離為27.37（19.80，34.55）mm，垂直距離為16.67（12.85，20.35）mm。結論于肩關節(jié)中立位時，采取射頻從右肩關節(jié)盂圓4 : 00位置（左肩關節(jié)盂圓7 : 00位置），由后向前穿過并向外劈裂肩胛下肌時，損傷腋神經的可能性相對較小。
目的 探討喙突有限截骨線袢固定Latarjet（LU-tarjet）手術治療復發(fā)性肩關節(jié)前脫位的中期療效。方法 2017年3月—2019年2月，采用關節(jié)鏡下LU-tarjet手術治療56 例復發(fā)性肩關節(jié)前脫位患者。男44例，女12例；年齡18～41歲，平均26.3歲。肩關節(jié)脫位2～16次，平均7.5次。初次脫位至該次手術時間6個月～13年，中位時間4.6年。術前肩關節(jié)恐懼試驗及再復位試驗均為陽性；關節(jié)松弛度Beighton 評分1～7分，平均4.1 分；肩關節(jié)不穩(wěn)定嚴重程度指數評分（ISIS）5～10分，平均7.8分?；紓燃珉斡酃侨睋p面積15%～32%，平均22.4%，患者均合并不同程度Hill-Sachs損傷，Bankart損傷修復后再脫位6例。記錄手術時間、切口愈合以及相關并發(fā)癥發(fā)生情況。比較手術前后肩關節(jié)活動度（前屈、后伸、外展、體側外旋、外展90° 外旋和內旋）及前屈、外展、外旋、內旋活動時肌力，肩關節(jié)功能美國肩肘外科協會（ASES）評分、Rowe 評分及Walch-Duplay 評分。通過X線片及三維CT分析移植喙突骨塊位置、骨塊愈合及塑形、肩胛盂骨缺損修復程度、肩關節(jié)退行性變化等。結果 手術均順利完成，手術時間42～98 min，平均63.0 min；切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間5～7 年，平均6.3年。隨訪期間2例外傷導致肩關節(jié)半脫位、1例肩關節(jié)反復疼痛，余無其他相關并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，肩關節(jié)前屈、后伸、外展、體側外旋、外展90° 外旋及內旋活動度以及前屈、外展、外旋、內旋活動時肌力與術前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；肩關節(jié)功能ASES 評分、Rowe 評分及Walch-Duplay 評分均較術前提高（P<0.05）。影像學復查示，移植喙突骨塊垂直方向位置居中53例（94.64%）、偏上2例（3.57%）、偏下1例（1.79%）；內外位置與肩胛盂齊平49例（87.50%）、偏內2例（3.57%）、偏外5例（8.93%）。術后喙突骨塊體積呈先減小后增大趨勢，其中術后6個月及1年時體積小于其他時間點，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后移植喙突骨塊逐漸向四周延伸塑形，2～3年時形態(tài)基本穩(wěn)定，肩胛盂最終與同側肱骨頭形成匹配的弧面結構，末次隨訪時喙突骨塊均達骨性愈合。末次隨訪時肩胛盂最適圓覆蓋率為89.6%～100%, 平均97.4%%；肩胛盂骨缺損面積為2.6%±1.3%，較術前（22.4%±5.4%）縮小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。末次隨訪時，肩關節(jié)均未出現明顯退行性改變。結論 LU-tarjet手術治療復發(fā)性肩關節(jié)前脫位手術時間短、并發(fā)癥少，可獲得良好中期療效。
目的 探討國人盂肱關節(jié)（包括關節(jié)盂、喙突）形態(tài)學特點；通過構造不同程度關節(jié)盂骨缺損模型并模擬彈性固定Latarjet手術，明確根據術前關節(jié)盂骨缺損弧長度設計喙突截骨的可行性。方法 采用自愿捐贈的6具成年尸體12個肩關節(jié)標本，首先解剖觀察喙肩韌帶與聯合腱是否相連，確定兩者交叉點，測量喙突尖端距離喙突折返處的垂直長度、以交叉點為起點允許的最大截骨線長度以及最大截骨角度。然后，隨機構建不同程度關節(jié)盂前下方骨缺損模型，測量關節(jié)盂骨缺損弧長度并計算缺損面積；根據模型中關節(jié)盂骨缺損弧長度設計喙突斜形截骨，測量實際喙突截骨長度及截骨角度；模擬保留喙肩韌帶有限截骨彈性固定Latarjet手術，觀察骨塊中心位置。結果 所有肩關節(jié)標本喙肩韌帶與聯合腱之間存在交叉纖維，喙突尖距離喙突折返處垂直長度為24.8～32.2 mm，平均28.5 mm；以交叉點為起點允許的最長截骨線長度為26.7～36.9 mm，平均32.0 mm；最大截骨角度為58.8°～71.9°，平均63.5°?；陉P節(jié)盂前下方骨缺損模型，測量關節(jié)盂骨缺損弧長度為22.6～29.4 mm，平均26.0 mm；關節(jié)盂骨缺損比例為20.8%～26.2%，平均23.7%?；卩雇还菈K，測量喙突截骨長度23.5～31.4 mm，平均26.4 mm；截骨角度51.3°～69.2°，平均57.1°。關節(jié)盂骨缺損弧長度與喙突截骨長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。模擬彈性固定Latarjet手術后，所有模型中喙突截骨骨塊最高點（線袢固定位置）均位于最適圓心下方，骨塊集中于關節(jié)盂前下方。結論 喙突大小基本能滿足較大關節(jié)盂骨缺損修復需求，保留喙肩韌帶的斜形截骨方式有望替代傳統(tǒng)Latarjet截骨方式。
目的觀察自體腘繩肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）術后移植物組織學表現特點，總結 ACL 移植物組織學轉歸規(guī)律。方法以 2017 年 3 月—12 月應用自體腘繩肌腱移植單束重建 ACL 術后 4 年以上、因移除脛骨端內固定物行二次關節(jié)鏡探查，并符合選擇標準的患者為研究對象。根據關節(jié)鏡下對移植物滑膜及血管覆蓋、移植物張力、移植物容量及纖維再撕裂情況評分，將患者分為塑形良好組（good remodeling group，GRG），總分為 4～6 分；塑形不良組（poor remodeling group，PRG），總分為 1～3 分。鏡下取移植物體部中央標本，分別行光鏡觀察（細胞形態(tài)、血管分布）及透射電鏡觀察（細胞合成代謝、膠原纖維分布）并評分。以同期行人工全膝關節(jié)置換術且年齡<60 歲患者的正常 ACL 標本作為對照組。結果共 18 例二次關節(jié)鏡探查患者納入研究，關節(jié)鏡下移植物評分為 2～6 分，平均 4.7 分；其中 GRG 組 11 例、PRG 組 7 例。對照組 9 例。光鏡下觀察示，PRG 組血管分布及細胞形態(tài)評分均明顯低于對照組及 GRG 組（P<0.05）；GRG 組與對照組相關評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。透射電鏡觀察示，PRG 組膠原纖維分布評分較對照組及 GRG 組明顯降低，但細胞合成代謝評分明顯增高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；GRG 組細胞合成代謝評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但膠原纖維分布評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論ACL 重建術后自體腘繩肌腱移植物塑形穩(wěn)定期，關節(jié)鏡下評估為塑形良好的移植物在光鏡下其組織學結構更接近于正常 ACL，但其超微結構特點與正常 ACL 仍存在明顯差異。
目的探討在自體腘繩肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）術后的移植物塑形穩(wěn)定階段，移植物 Mohawk（MKX）表達水平與膠原纖維直徑的相關性。方法以 2018 年 1 月—8 月關節(jié)鏡下自體腘繩肌腱單束重建 ACL 術后 48 個月以上、因移除脛骨端內固定物行二次關節(jié)鏡探查患者的移植物為研究對象。術中對移植物塑形評分；取移植物中央表面標本，采用實時熒光定量 PCR（real-time fluorescent quantitative PCR，qRT-PCR）檢測 ACL 移植物 MKX 表達水平；透射電鏡下觀察移植物膠原纖維超微結構，測量膠原纖維直徑（Dc）、大直徑（≥90 nm）膠原纖維直徑（DL）、小直徑（<90 nm）膠原纖維直徑（DS）以及大、小直徑膠原纖維數量比值（RL/S）。計算 MKX 表達水平與膠原纖維直徑的相關性。結果共 26 例患者符合選擇標準，其 ACL 移植物標本納入研究。ACL 重建術至二次關節(jié)鏡探查時間為 52～128 個月，平均 78.6 個月。關節(jié)鏡下移植物質量評分為 3～6 分，平均 4.8 分；塑形良好 17 例、塑形一般 9 例。透射電鏡觀察，ACL 移植物均表現為大直徑與小直徑膠原纖維雙峰混合排列，與正常 ACL 類似。與塑形一般的移植物相比，塑形良好的移植物可見更豐富的大直徑膠原纖維，且大、小直徑膠原纖維間隔交叉分布更均勻、有序。移植物 Dc、DL、DS 及 RL/S 分別為（65.2±9.3）nm、（91.6±10.5）nm、（45.7±8.6）nm、0.73±0.12。移植物 MKX 相對表達量為 1.42±0.11。相關分析顯示，移植物 MKX 表達水平與 Dc、DL 及 RL/S 成正相關（r=0.809，P=0.000；r=0.861，P=0.000；r=0.942，P=0.000），與 DS 無相關（r=0.147，P=0.238）。進一步回歸分析示，MKX 表達水平可以預測移植物 Dc、DL、RL/S（P<0.05）。結論采用自體腘繩肌腱重建 ACL 移植物達塑形穩(wěn)定后，MKX 表達水平可預測電鏡下膠原纖維直徑測量結果，提示其可作為移植物膠原合成代謝水平的重要評估依據。
目的探討大腿肌群等速訓練對前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術后移植物塑形的影響，總結規(guī)律以指導臨床康復訓練。方法選取 2016 年 8 月—12 月 40 例接受關節(jié)鏡下自體腘繩肌腱單束重建 ACL 手術患者，根據術后功能鍛煉方案分為試驗組及對照組，每組 20 例。對照組常規(guī)康復鍛煉，試驗組在此基礎上于術后 3～6 個月替換為大腿肌群等速訓練。最終試驗組 12 例、對照組 12 例獲完整隨訪納入研究。兩組患者性別、年齡、體質量指數、損傷側別、受傷至手術時間、術前國際膝關節(jié)文獻委員會（IKDC）評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后 3、6、12 個月及行二次關節(jié)鏡手術（以下簡稱，二次鏡檢）時，行膝關節(jié)等速肌力測定，包括伸屈膝關節(jié)力矩峰值（peak torque，PT）以及腘繩肌與股四頭肌肌力比值（hamstring quadriceps ratio，H/Q）；MRI 檢查并行移植物評分。二次鏡檢時觀察移植物外形、張力、血管化程度并評分，取樣本行組織學觀察并評分（血管分布、細胞形態(tài)）。結果試驗組 ACL 重建術至二次鏡檢時間為（23.57±3.23）個月，對照組為（23.22±3.56）個月，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。二次鏡檢時，試驗組 IKDC 評分為（90.45±4.73）分，對照組為（89.32±4.54）分，均較術前明顯提高（P<0.05）；組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.868，P=0.404）。膝關節(jié)等速肌力測定顯示，術后 3 個月兩組屈伸膝關節(jié) PT 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后 6、12 個月以及二次鏡檢時試驗組屈伸膝關節(jié) PT 均大于對照組（P<0.05）。兩組術后 3 個月及二次鏡檢時 H/Q 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗組術后 6、12 個月時 H/Q 均大于對照組（P<0.05）。術后 3、6 個月及二次鏡檢時兩組 MRI 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后 12 個月試驗組 MRI 評分明顯高于對照組（P<0.05）。二次鏡下觀測，試驗組移植物評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但血管分布及細胞形態(tài)評分均高于對照組（P<0.05）。結論在常規(guī)康復訓練基礎上，利用等速訓練系統(tǒng)制定適宜的大腿肌群等速訓練方案，有助于 ACL 重建術后早期肌力恢復、韌帶早期塑形，甚至影響移植物遠期組織學轉歸。