時間-事件結(jié)局是臨床研究中重要的結(jié)局類型。在預(yù)后因素研究中進(jìn)行時間-事件結(jié)局的效應(yīng)分析時，時間的效應(yīng)修飾作用的處理較為復(fù)雜，且容易被忽視。在一些臨床場景中，時間的效應(yīng)修飾作用可能對臨床決策產(chǎn)生巨大影響。本文闡述了如何在時間-事件結(jié)局存在時間的效應(yīng)修飾作用時，使用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行證據(jù)合成。
在真實(shí)世界數(shù)據(jù)研究中，實(shí)效性隨機(jī)對照試驗(yàn)可提供最佳證據(jù)。盡管隨機(jī)化原則可使其免受混雜因素的影響，但是由于依從性問題，其仍然需要面對隨機(jī)后混雜偏倚。傳統(tǒng)意向性治療分析原則在此情況下會逐漸偏離試驗(yàn)原本所關(guān)注的療效并使最終臨床決策出現(xiàn)偏差，而傳統(tǒng)代替方法也受到混雜偏倚的影響。因此，需要新方法來解決依從性問題，目前有工具變量估計(jì)法和現(xiàn)代符合方案集分析法 2 種。本文介紹了傳統(tǒng)方法在實(shí)效性隨機(jī)對照試驗(yàn)中的缺陷，論述了上述兩種新方法，并指出其優(yōu)勢和劣勢，以期為研究者今后開展實(shí)效性隨機(jī)對照試驗(yàn)選擇合理統(tǒng)計(jì)分析方法提供思路。
目的系統(tǒng)評價自體骨髓細(xì)胞移植治療糖尿病足的有效性和安全性，并采用 GRADE 系統(tǒng)對結(jié)局指標(biāo)的證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評價。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data 和 CNKI，搜集有關(guān)自體骨髓細(xì)胞移植治療糖尿病的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時限均從建庫至 2017 年 2 月 28 日。由 2 名評價員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價納入研究的偏倚風(fēng)險后，采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行 Meta 分析。通過 GRADE profiler 3.6 軟件評價合并后結(jié)局指標(biāo)的證據(jù)等級。結(jié)果最終納入 4 個研究。Meta 分析結(jié)果顯示，與對照組相比，自體骨髓細(xì)胞移植治療組可降低截肢率［RR=0.08，95%CI（0.00，1.32），P=0.08］和靜息痛癥狀評分［MD=–1.89，95%CI（–2.24，–1.55），P<0.000 01］，增加潰瘍愈合率［RR=2.01，95%CI（1.45，2.79），P<0.000 1］，促進(jìn)側(cè)支新生血管［MD=1.33，95%CI（0.60，2.05），P=0.000 3］，改善踝肱指數(shù)［MD=0.16，95%CI（0.10，0.22），P<0.000 01］和經(jīng)皮氧分壓［MD=18.81，95%CI（16.06，21.57），P<0.000 01］。納入研究均無不良事件發(fā)生。但 GRADE 結(jié)局指標(biāo)評價顯示所有結(jié)局指標(biāo)的證據(jù)質(zhì)量為低或極低。結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)提示，自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足有一定的效果，且安全性較高。但受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚需更多大樣本多中心臨床試驗(yàn)予以驗(yàn)證。
目的探討臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生職業(yè)成熟度現(xiàn)狀及相關(guān)因素。 方法在2010年4月－6月期間，采用《大學(xué)生職業(yè)成熟度自測問卷》對四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院臨床八年制學(xué)生就其職業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀進(jìn)行自評式問卷調(diào)查。 結(jié)果被調(diào)查的臨床八年制醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度很高者、較高者、較低者所占比例分別為15.2%、13.8%、71.0%。八年制職業(yè)成熟度與性別無關(guān)（Z=-0.206，P=0.837），與年級呈正相關(guān)（rs=0.180，P=0.030）。 結(jié)論大部分的臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生總體職業(yè)成熟度較低。隨著年級的增加，職業(yè)成熟度有所提高。研究提示，八年制醫(yī)學(xué)生缺乏有效的職業(yè)生涯教育與指導(dǎo)。
目的 在觀察性研究中進(jìn)行因果關(guān)系的推斷時，為提高研究結(jié)果的穩(wěn)健性，常需要使用統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)對未測量到的潛在混雜因素的影響進(jìn)行估計(jì)。本研究通過系統(tǒng)回顧敏感性分析E值的應(yīng)用進(jìn)展，探討使用E值的優(yōu)點(diǎn)和局限性，為在各類研究設(shè)計(jì)中應(yīng)用、報告和解讀E值提供參考。方法 在PubMed數(shù)據(jù)庫中先后使用“E-value”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行標(biāo)題、摘要檢索和關(guān)鍵論文被引檢索，篩選2016—2021年期間使用E值分析方法進(jìn)行敏感性分析的文獻(xiàn)。結(jié)果 E值不但廣泛應(yīng)用于隊(duì)列研究（n=215）和病例-對照研究（n=15），而且在橫斷面研究（n=28）、隨機(jī)對照試驗(yàn)（n=6）和Meta分析（n=16）中均有應(yīng)用。E值也常聯(lián)合其他敏感性分析方法，如分層分析、工具變量、校正不同協(xié)變量的多元統(tǒng)計(jì)回歸模型等，用于進(jìn)一步探索結(jié)果的可靠性和穩(wěn)健性。結(jié)論 使用E值對觀察性研究進(jìn)行混雜因素評估時，可結(jié)合可信區(qū)間及P值結(jié)果，對研究結(jié)果的敏感性進(jìn)行更全面地評估。
目的 了解微信平臺糖尿病相關(guān)推文的閱讀傳播現(xiàn)狀，并對準(zhǔn)確性及其影響因素進(jìn)行分析。方法 以“糖尿病”為關(guān)鍵詞檢索新榜《2020年中國微信公眾號年榜》中排名前100位微信公眾號的推文，檢索時限均從2021年6月1日至2021年8月31日。推文準(zhǔn)確性評價基于是否與現(xiàn)行臨床實(shí)踐指南一致，由2位?？漆t(yī)師獨(dú)立進(jìn)行。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共納入26個微信公眾號發(fā)布的68篇糖尿病相關(guān)推文，其中25篇（36.8%）與現(xiàn)行臨床實(shí)踐指南不一致。與指南不一致推文的每千次閱讀“在看”數(shù)、每千次閱讀“點(diǎn)贊”數(shù)均高于指南一致推文，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有專家支持（80.8% vs. 52.4%）和證據(jù)支持（91.7% vs. 57.1%）的推文與臨床實(shí)踐指南的一致率較無專家支持和證據(jù)支持的推文高。涉及商業(yè)推廣（16.7% vs. 67.7%）的推文一致率較不涉及商業(yè)推廣的推文低。結(jié)論 糖尿病相關(guān)推文在微信公眾號上有一定的傳播能力，但部分內(nèi)容與現(xiàn)行臨床實(shí)踐指南推薦意見不一致，讀者更傾向?yàn)椴灰恢峦莆狞c(diǎn)擊“在看”或“點(diǎn)贊”。微信平臺糖尿病推文的撰寫和發(fā)布需要專家和證據(jù)支持，商業(yè)推廣的途徑應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范。
隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCTs）是評估干預(yù)與結(jié)局指標(biāo)因果效應(yīng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，由于研究成本高昂和倫理限制，在臨床實(shí)際中，尤其是在外科領(lǐng)域中開展RCTs面臨受試者招募困難、盲法實(shí)施困難和干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化困難等諸多挑戰(zhàn)。在此情況下，基于目標(biāo)試驗(yàn)?zāi)M（target trial emulation，TTE）框架、利用真實(shí)世界數(shù)據(jù)按照RCTs研究設(shè)計(jì)原則進(jìn)行因果推斷，有助于識別并減少傳統(tǒng)觀察性研究因設(shè)計(jì)缺陷產(chǎn)生的永恒時間偏倚、混雜偏倚、選擇偏倚或碰撞偏倚，以得到接近RCTs的高質(zhì)量證據(jù)，提高真實(shí)世界數(shù)據(jù)研究的臨床指導(dǎo)價值。但TTE存在無法完全消除混雜、源數(shù)據(jù)質(zhì)量要求高和暫缺報告規(guī)范等局限，故研究者應(yīng)充分認(rèn)識以免做出錯誤的因果推斷。本文擬就TTE的框架簡介、實(shí)施要點(diǎn)、應(yīng)用范圍、應(yīng)用案例及框架優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行概述。
目的 調(diào)查四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科2011年甲狀腺疾病住院患者的費(fèi)用情況，為進(jìn)一步研究提供基線數(shù)據(jù)。方法 從四川大學(xué)華西醫(yī)院住院電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）采集2011年度該院內(nèi)分泌代謝科出院或轉(zhuǎn)他科診治后出院的住院病例資料，內(nèi)容包括住院患者基本信息、出院首診斷、住院費(fèi)用及是否在院登記醫(yī)保等。根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)，對病案首頁的首診斷進(jìn)行疾病分類，用Excel 2010軟件整理數(shù)據(jù)，并運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2011年該院內(nèi)分泌代謝科甲狀腺疾病住院患者205例，男性84例，女性121例，平均年齡45.3±15.7歲；甲狀腺疾病的中位住院天數(shù)為10天，人次中位住院總費(fèi)用為2 881.43元，其中以化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)為主。甲亢住院患者總計(jì)162人次，占總甲狀腺疾病的79.5%，中位住院天數(shù)10天（7～14天），人次中位住院總費(fèi)用為2 958.36元，而甲亢并發(fā)癥的數(shù)量與住院天數(shù)、住院費(fèi)用不相關(guān)。結(jié)論 甲狀腺疾病是內(nèi)分泌代謝科常見疾病，以甲亢最為多見，而且甲亢住院天數(shù)和住院費(fèi)用與甲亢并發(fā)癥數(shù)量無關(guān)。
目的 調(diào)查四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科2011年下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病住院患者的疾病負(fù)擔(dān)情況，為進(jìn)一步研究提供基線數(shù)據(jù)。方法 從住院HIS系統(tǒng)中提取2011年1月1日～2011年12月31日自四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科出院或轉(zhuǎn)他科診治后出院的住院病例資料，內(nèi)容包括住院患者基本信息、出院首診斷、住院費(fèi)用及是否在院登記醫(yī)保等。根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)，對病案首頁的各項(xiàng)診斷進(jìn)行疾病分類，采用Excel 2010軟件整理數(shù)據(jù)，并運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果?、?2011年該院內(nèi)分泌代謝科住院患者中首診斷為下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病住院患者病例352人次，男性139例，女性213例，平均年齡42.9±15.0歲；② 中位住院天數(shù)11天，人次中位住院總費(fèi)用4 361.09元，以化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、西藥費(fèi)居多。結(jié)論 下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病是三甲醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科的重要病種，其住院費(fèi)用以化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)及西藥費(fèi)為主。
目的調(diào)查分析四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科2011～2012年住院疾病構(gòu)成及費(fèi)用情況。 方法從四川大學(xué)華西醫(yī)院住院電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）中提取2011年1月～2012年8月內(nèi)分泌代謝科住院患者的病例資料，內(nèi)容包括住院患者的基本信息、出院診斷、住院費(fèi)用及是否在院登記醫(yī)保等。根據(jù)國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對出院記錄的各項(xiàng)診斷進(jìn)行疾病分類，并采用Excel 2010軟件整理數(shù)據(jù)，SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果① 2011～2012年該院內(nèi)分泌代謝科住院患者前五位病種依次為糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病、其他系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病和代謝性骨病。②人均住院日前五位病種依次為糖尿病、營養(yǎng)不良、代謝性骨病、其他系統(tǒng)疾病和下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病。③人均總費(fèi)用前五位病種依次為糖尿病、代謝性骨病、其他系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良和其他營養(yǎng)素缺乏疾病。 結(jié)論糖尿病及其并發(fā)癥是四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院患者的主要病種及疾病負(fù)擔(dān)來源。