目的 總結(jié)肩關(guān)節(jié)前向脫位及合并損傷的手術(shù)治療進(jìn)展。方法 查閱國內(nèi)外肩關(guān)節(jié)前向脫位及合并損傷手術(shù)治療方法及療效的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 肩關(guān)節(jié)前向脫位可合并前下關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷（Bankart 損傷）、關(guān)節(jié)盂骨缺損（骨性 Bankart 損傷）以及 Hill-Sachs 損傷。對于 Bankart 損傷，可選擇關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)或者聯(lián)合喙突截骨轉(zhuǎn)位術(shù)、移植物行骨性重建。對于 Hill-Sachs 損傷，根據(jù)骨性缺損范圍選擇保守、軟組織修復(fù)或骨性重建等。對于雙極損傷（肩胛盂以及肱骨頭骨缺損），可根據(jù)骨缺損范圍選擇 Bankart 術(shù)、Remplissage 術(shù)或肱骨頭置換等。結(jié)論 隨著關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展以及手術(shù)理念的改進(jìn)，針對肩關(guān)節(jié)前向脫位及合并損傷臨床已有一套完善手術(shù)方案，可通過綜合評估患者傷情及年齡、運(yùn)動水平等因素選擇恰當(dāng)術(shù)式，以求達(dá)到最佳療效。
目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡下不同方法修復(fù)肩袖撕裂的手術(shù)方法和療效。 方法 2006 年11 月－ 2008年4 月，收治22 例肩袖撕裂患者。男13 例，女9 例；年齡28 ～ 51 歲，平均37.9 歲。左肩6 例，右肩16 例。11 例有肩部跌傷史，其余11 例無明顯誘因。患肩主動前屈、外展和肌力均有不同程度受限。根據(jù)Bigliani 肩峰分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型12例，Ⅲ 型10 例。14 例全層撕裂，5 例滑囊側(cè)部分撕裂，3 例關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂。病程為5 個月～ 6 年，平均16.6 個月。術(shù)中行肩峰成形與肩峰下滑囊切除后，分別采用單純清理（4 例）、單排錨釘固定（7 例）、雙排錨釘固定（4 例）、三排錨釘固定（3 例）、經(jīng)骨隧道穿線固定（4 例）方法修復(fù)肩袖。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12 ～ 26 個月，平均15.6 個月。22 例均恢復(fù)日常生活。末次隨訪時主動前屈及外展角度 gt; l50° 者21 例，90 ～ l20°者1 例。術(shù)后前屈及外展肌力5 級20 例，4 級2 例。末次隨訪時肩關(guān)節(jié)根據(jù)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校標(biāo)準(zhǔn)評分總分、疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及滿意度與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；獲優(yōu)13 例，良9 例，優(yōu)良率100%。 結(jié) 論 通過正確診斷，根據(jù)損傷具體情況采用不同方法修復(fù)肩袖損傷均可獲得確切療效。
目的 探討“環(huán)抱”縫合法修復(fù)內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂（bucket-handle tear，BHT）的中期療效。 方法 總結(jié) 2011 年 3 月—2013 年 6 月采用關(guān)節(jié)鏡下“環(huán)抱”縫合法修復(fù)內(nèi)側(cè)半月板 BHT 的 78 例（78 膝）患者臨床資料。男 57 例，女 21 例；年齡 16～39 歲，平均 28.3 歲。致傷原因：運(yùn)動損傷 61 例，交通事故傷 12 例，其他傷 5 例。新鮮損傷 35 例，陳舊性損傷 43 例。合并前交叉韌帶損傷 65 例。術(shù)前國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會（IKDC）評分、Lysholm 評分、Tegner 評分分別為（48.2±6.3）、（43.6±4.7）、（2.5±0.6）分。MRI 檢查示半月板Ⅲ度撕裂。術(shù)后采用 Barrett 等的評價標(biāo)準(zhǔn)、MRI 檢查、二次關(guān)節(jié)鏡檢查評估半月板愈合情況，并采用 IKDC 評分、Lysholm 評分和 Tegner 評分評價膝關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無關(guān)節(jié)感染、異物排斥等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間 26～63 個月，平均 42.8 個月。2 例術(shù)后 1 年內(nèi) BHT 復(fù)發(fā)。末次隨訪時，根據(jù) Barrett 等的標(biāo)準(zhǔn)，72 例半月板達(dá)臨床愈合，臨床愈合率為 92.3%。IKDC 評分、Lysholm 評分、Tegner 評分分別為（81.5±5.1）、（86.9±3.9）、（6.2±0.5）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=–14.598，P=0.000；t=–18.478，P=0.000；t=–3.362，P=0.002）。MRI 復(fù)查示，末次隨訪時 56 例半月板完全愈合，15 例部分愈合，7 例全層面不愈合，總愈合率為 91.0%（71/78）、完全愈合率為 71.8%（56/78）。21 例于術(shù)后 18～49 個月行二次關(guān)節(jié)鏡探查，其中 17 例半月板達(dá)完全愈合，4 例為部分愈合，總愈合率為 100%（21/21）、完全愈合率為 81.0%（17/21）；均無新撕裂出現(xiàn)。 結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下“環(huán)抱”縫合法修復(fù)內(nèi)側(cè)半月板 BHT，具有縫合牢固、對半月板血供影響小的特點，可取得滿意的中期療效。
目的總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下改良彈性固定 Latarjet 術(shù)治療 1 例慢性鎖定性肩關(guān)節(jié)前脫位的經(jīng)驗。方法2016 年 7 月收治 1 例因摔傷致右肩疼痛、畸形、活動受限 8 周的 49 歲男性患者。傷后曾于外院行肩關(guān)節(jié)復(fù)位，未成功。術(shù)前美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分 22 分，肩關(guān)節(jié)功能 Constant-Murley 評分 37 分，疼痛視覺模擬評分（VAS）8 分。影像學(xué)檢查示右肩關(guān)節(jié)鎖定性前脫位、肩袖損傷、Hill-Sachs 損傷。術(shù)前診斷右肩關(guān)節(jié)慢性鎖定性前脫位伴肩袖損傷。全關(guān)節(jié)鏡下徹底松解關(guān)節(jié)盂、肱骨頭、肩胛下肌腱周圍及肱三頭肌止點軟組織，關(guān)節(jié)復(fù)位后以改良雙袢法彈性固定 Latarjet 術(shù)。結(jié)果術(shù)后切口Ⅰ期愈合，無重要血管及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生?；颊攉@隨訪 24 個月。影像學(xué)復(fù)查示盂肱關(guān)節(jié)恢復(fù)正常對位關(guān)系，無脫位復(fù)發(fā)。右肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，24 個月時 ASES 評分及 Constant-Murley 評分均為 94 分。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下改良彈性固定 Latarjet 術(shù)治療慢性鎖定性肩關(guān)節(jié)前脫位療效滿意。
目的 探討采用自體半腱肌肌腱同時重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）和后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）移植肌腱固定時膝關(guān)節(jié)屈曲最佳角度。 方法 清潔級6 ～ 8 月齡新西蘭大白兔24 只，雌雄不限，體重（2.5 ± 0.2）kg，根據(jù)重建韌帶固定時膝關(guān)節(jié)屈曲角度不同，隨機(jī)分為3 組（n=8）。取雙側(cè)后肢半腱肌肌腱，同時重建右后肢PCL 及ACL，并分別于膝關(guān)節(jié)屈曲90°（A 組）、60°（B 組）、30°（C 組）位固定。術(shù)后觀察實驗動物一般情況；術(shù)后3 個月時，采用空氣栓塞法處死實驗動物，取膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)、近端各10 cm 長肢體，行伸屈等長實驗、前后位移實驗、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)實驗。 結(jié)果 實驗動物均存活至實驗完成。3 組間ACL 及PCL 最大位移比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。各組前、后方位移均lt; 1 mm，提示前、后穩(wěn)定性均良好；A 組屈曲30° 時前方位移及屈曲90° 時后方位移均較C 組大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。A 組內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度與C 組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；其余各組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 同時重建兔ACL 及PCL，以屈曲60° 行韌帶固定效果最佳。
目的通過生物力學(xué)分析，明確皮質(zhì)紐扣作為內(nèi)固定物在 Latarjet 手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法選取 6～7 月齡雄性家豬肩關(guān)節(jié)標(biāo)本 10 對，每對標(biāo)本左右側(cè)隨機(jī)分為螺釘組及紐扣組。制備 25% 肩胛盂缺損模型，使用家豬岡下肌腱及其相連骨塊作為修補(bǔ)骨塊，螺釘組使用 2 枚 3.5 mm 螺釘固定，紐扣組使用雙皮質(zhì)紐扣、高強(qiáng)線打結(jié)擠壓固定。將制作好的肩胛盂缺損修復(fù)模型固定于生物力學(xué)測試臺，分別在肩胛盂及骨塊上固定光學(xué)標(biāo)記點。對模型進(jìn)行疲勞試驗，觀察移植骨塊或內(nèi)固定物是否脫落；同時在測試過程中，通過光學(xué)標(biāo)記點測量兩組骨塊與肩胛盂之間相對位移量的標(biāo)準(zhǔn)差。接著進(jìn)行最大失敗載荷測試，對比兩組最大失敗載荷。結(jié)果疲勞試驗顯示，10 對肩關(guān)節(jié)標(biāo)本均未出現(xiàn)肌腱撕裂、骨塊骨折等移植物失效情況，內(nèi)固定物均未出現(xiàn)斷裂情況。螺釘組和紐扣組相對位移量的標(biāo)準(zhǔn)差分別為（0.007 87±0.001 44）mm 和（0.034 88±0.011 10）mm，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.682，P=0.000）；最大失效載荷分別為（265±39）N 和（275±52）N，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.386，P=0.199）。失敗方式主要有 3 種：骨塊在螺釘孔位置裂開（螺釘組 6 個、紐扣組 3 個），鉗夾的腱性部分撕裂（兩組各 2 個），肌腱止點在內(nèi)固定物接觸界面撕裂（螺釘組 2 個、紐扣組 5 個），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.395）。結(jié)論盡管皮質(zhì)紐扣未能達(dá)到金屬螺釘?shù)膱詮?qiáng)固定穩(wěn)定性，但其固定穩(wěn)定性已能滿足臨床要求；兩種固定方式在 Latarjet 手術(shù)中能給予相似的固定強(qiáng)度。
目的通過尸體標(biāo)本確定改良關(guān)節(jié)鏡下Latarjet術(shù)中肩胛下肌劈裂窗口與腋神經(jīng)的空間關(guān)系，為改良肩胛下肌劈裂方法提供解剖學(xué)依據(jù)。方法選取29具成人防腐肩關(guān)節(jié)標(biāo)本，逐層解剖并最終確認(rèn)腋神經(jīng)于肩胛下肌前方表面走行方向。保持肩關(guān)節(jié)中立位，用克氏針于右肩關(guān)節(jié)盂圓4 : 00位置（左肩關(guān)節(jié)盂圓7 : 00位置）由后往前穿過肩胛下肌，記錄前方穿出點（A點，即Latarjet手術(shù)過程中肩胛下肌劈裂點），分別測量A點與腋神經(jīng)的垂直及水平距離。結(jié)果 肩關(guān)節(jié)中立位下，A點與腋神經(jīng)的水平距離為27.37（19.80，34.55）mm，垂直距離為16.67（12.85，20.35）mm。結(jié)論于肩關(guān)節(jié)中立位時，采取射頻從右肩關(guān)節(jié)盂圓4 : 00位置（左肩關(guān)節(jié)盂圓7 : 00位置），由后向前穿過并向外劈裂肩胛下肌時，損傷腋神經(jīng)的可能性相對較小。
目的 探討喙突有限截骨線袢固定Latarjet（LU-tarjet）手術(shù)治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的中期療效。方法 2017年3月—2019年2月，采用關(guān)節(jié)鏡下LU-tarjet手術(shù)治療56 例復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者。男44例，女12例；年齡18～41歲，平均26.3歲。肩關(guān)節(jié)脫位2～16次，平均7.5次。初次脫位至該次手術(shù)時間6個月～13年，中位時間4.6年。術(shù)前肩關(guān)節(jié)恐懼試驗及再復(fù)位試驗均為陽性；關(guān)節(jié)松弛度Beighton 評分1～7分，平均4.1 分；肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定嚴(yán)重程度指數(shù)評分（ISIS）5～10分，平均7.8分?；紓?cè)肩胛盂骨缺損面積15%～32%，平均22.4%，患者均合并不同程度Hill-Sachs損傷，Bankart損傷修復(fù)后再脫位6例。記錄手術(shù)時間、切口愈合以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。比較手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)活動度（前屈、后伸、外展、體側(cè)外旋、外展90° 外旋和內(nèi)旋）及前屈、外展、外旋、內(nèi)旋活動時肌力，肩關(guān)節(jié)功能美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分、Rowe 評分及Walch-Duplay 評分。通過X線片及三維CT分析移植喙突骨塊位置、骨塊愈合及塑形、肩胛盂骨缺損修復(fù)程度、肩關(guān)節(jié)退行性變化等。結(jié)果 手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間42～98 min，平均63.0 min；切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間5～7 年，平均6.3年。隨訪期間2例外傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位、1例肩關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，余無其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、體側(cè)外旋、外展90° 外旋及內(nèi)旋活動度以及前屈、外展、外旋、內(nèi)旋活動時肌力與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；肩關(guān)節(jié)功能ASES 評分、Rowe 評分及Walch-Duplay 評分均較術(shù)前提高（P<0.05）。影像學(xué)復(fù)查示，移植喙突骨塊垂直方向位置居中53例（94.64%）、偏上2例（3.57%）、偏下1例（1.79%）；內(nèi)外位置與肩胛盂齊平49例（87.50%）、偏內(nèi)2例（3.57%）、偏外5例（8.93%）。術(shù)后喙突骨塊體積呈先減小后增大趨勢，其中術(shù)后6個月及1年時體積小于其他時間點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后移植喙突骨塊逐漸向四周延伸塑形，2～3年時形態(tài)基本穩(wěn)定，肩胛盂最終與同側(cè)肱骨頭形成匹配的弧面結(jié)構(gòu)，末次隨訪時喙突骨塊均達(dá)骨性愈合。末次隨訪時肩胛盂最適圓覆蓋率為89.6%～100%, 平均97.4%%；肩胛盂骨缺損面積為2.6%±1.3%，較術(shù)前（22.4%±5.4%）縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。末次隨訪時，肩關(guān)節(jié)均未出現(xiàn)明顯退行性改變。結(jié)論 LU-tarjet手術(shù)治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位手術(shù)時間短、并發(fā)癥少，可獲得良好中期療效。
目的 探討國人盂肱關(guān)節(jié)（包括關(guān)節(jié)盂、喙突）形態(tài)學(xué)特點；通過構(gòu)造不同程度關(guān)節(jié)盂骨缺損模型并模擬彈性固定Latarjet手術(shù)，明確根據(jù)術(shù)前關(guān)節(jié)盂骨缺損弧長度設(shè)計喙突截骨的可行性。方法 采用自愿捐贈的6具成年尸體12個肩關(guān)節(jié)標(biāo)本，首先解剖觀察喙肩韌帶與聯(lián)合腱是否相連，確定兩者交叉點，測量喙突尖端距離喙突折返處的垂直長度、以交叉點為起點允許的最大截骨線長度以及最大截骨角度。然后，隨機(jī)構(gòu)建不同程度關(guān)節(jié)盂前下方骨缺損模型，測量關(guān)節(jié)盂骨缺損弧長度并計算缺損面積；根據(jù)模型中關(guān)節(jié)盂骨缺損弧長度設(shè)計喙突斜形截骨，測量實際喙突截骨長度及截骨角度；模擬保留喙肩韌帶有限截骨彈性固定Latarjet手術(shù)，觀察骨塊中心位置。結(jié)果 所有肩關(guān)節(jié)標(biāo)本喙肩韌帶與聯(lián)合腱之間存在交叉纖維，喙突尖距離喙突折返處垂直長度為24.8～32.2 mm，平均28.5 mm；以交叉點為起點允許的最長截骨線長度為26.7～36.9 mm，平均32.0 mm；最大截骨角度為58.8°～71.9°，平均63.5°?；陉P(guān)節(jié)盂前下方骨缺損模型，測量關(guān)節(jié)盂骨缺損弧長度為22.6～29.4 mm，平均26.0 mm；關(guān)節(jié)盂骨缺損比例為20.8%～26.2%，平均23.7%?；卩雇还菈K，測量喙突截骨長度23.5～31.4 mm，平均26.4 mm；截骨角度51.3°～69.2°，平均57.1°。關(guān)節(jié)盂骨缺損弧長度與喙突截骨長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。模擬彈性固定Latarjet手術(shù)后，所有模型中喙突截骨骨塊最高點（線袢固定位置）均位于最適圓心下方，骨塊集中于關(guān)節(jié)盂前下方。結(jié)論 喙突大小基本能滿足較大關(guān)節(jié)盂骨缺損修復(fù)需求，保留喙肩韌帶的斜形截骨方式有望替代傳統(tǒng)Latarjet截骨方式。
目的觀察自體腘繩肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）術(shù)后移植物組織學(xué)表現(xiàn)特點，總結(jié) ACL 移植物組織學(xué)轉(zhuǎn)歸規(guī)律。方法以 2017 年 3 月—12 月應(yīng)用自體腘繩肌腱移植單束重建 ACL 術(shù)后 4 年以上、因移除脛骨端內(nèi)固定物行二次關(guān)節(jié)鏡探查，并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象。根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下對移植物滑膜及血管覆蓋、移植物張力、移植物容量及纖維再撕裂情況評分，將患者分為塑形良好組（good remodeling group，GRG），總分為 4～6 分；塑形不良組（poor remodeling group，PRG），總分為 1～3 分。鏡下取移植物體部中央標(biāo)本，分別行光鏡觀察（細(xì)胞形態(tài)、血管分布）及透射電鏡觀察（細(xì)胞合成代謝、膠原纖維分布）并評分。以同期行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且年齡<60 歲患者的正常 ACL 標(biāo)本作為對照組。結(jié)果共 18 例二次關(guān)節(jié)鏡探查患者納入研究，關(guān)節(jié)鏡下移植物評分為 2～6 分，平均 4.7 分；其中 GRG 組 11 例、PRG 組 7 例。對照組 9 例。光鏡下觀察示，PRG 組血管分布及細(xì)胞形態(tài)評分均明顯低于對照組及 GRG 組（P<0.05）；GRG 組與對照組相關(guān)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。透射電鏡觀察示，PRG 組膠原纖維分布評分較對照組及 GRG 組明顯降低，但細(xì)胞合成代謝評分明顯增高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；GRG 組細(xì)胞合成代謝評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但膠原纖維分布評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論ACL 重建術(shù)后自體腘繩肌腱移植物塑形穩(wěn)定期，關(guān)節(jié)鏡下評估為塑形良好的移植物在光鏡下其組織學(xué)結(jié)構(gòu)更接近于正常 ACL，但其超微結(jié)構(gòu)特點與正常 ACL 仍存在明顯差異。