目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合氬氦刀（AHCS）治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性，為臨床實(shí)踐與研究提供參考。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)輔以其他檢索，收集所有TACE聯(lián)合氬氦刀治療原發(fā)性肝癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2012年5月1日。由2名評(píng)價(jià)員按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入16個(gè)RCT，1 467例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① TACE+AHCS組的總有效率、完全壞死率、0.5年、1年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP、CD4和Th/Ts細(xì)胞方面均明顯優(yōu)于TACE組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；② TACE+AHCS組的0.5年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP和Th細(xì)胞方面均優(yōu)于AHCS組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 與單純TACE或單純AHCS治療相比，TACE+AHCS治療原發(fā)性肝癌能提高患者遠(yuǎn)期生存率和近期療效，提高患者的免疫機(jī)能，但其長(zhǎng)期療效和安全性評(píng)價(jià)尚需更多大樣本高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)磁共振成像（MRI）診斷肺栓塞的價(jià)值，以期為臨床決策提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書(shū)館、CBM、CNKI和VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找MRI與金標(biāo)準(zhǔn)（CT肺血管造影）比較診斷肺栓塞的診斷性試驗(yàn)，對(duì)納入研究進(jìn)行資料提取并應(yīng)用QUADAS條目進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估后，采用Meta-Disc 1.4軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)算合并敏感度和特異度，并繪制匯總受試者工作特征曲線（SROC曲線）和計(jì)算曲線下面積，以評(píng)價(jià)MRI診斷肺栓塞的價(jià)值。結(jié)果 共納入6篇英文文獻(xiàn)，595例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各納入研究結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示其合并敏感度、特異度分別為0.87［95%CI（0.80，0.91）］和0.98［95%CI（0.96，0.99）］，SROC曲線下面積（AUC）為0.988 7。結(jié)論 MRI是一種比較好的評(píng)價(jià)肺栓塞的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，有較高的敏感度和特異度，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的 探討B(tài)型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）對(duì)急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）患者短期全死因死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書(shū)館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)、CBM網(wǎng)絡(luò)版和CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2010年3月，收集BNP和N-終端前BNP（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平升高對(duì)APE患者預(yù)后影響的隊(duì)列研究，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取后，采用RevMan 5.0和MetaDisc軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入16項(xiàng)研究，合計(jì)1 126例患者。9個(gè)研究報(bào)道了BNP水平，7個(gè)研究報(bào)道了NT-proBNP水平，各組間異質(zhì)性較?。≒=0.94，I2=0；P=0.99，I2=0），且無(wú)臨床異質(zhì)性，故將BNP或NT-proBNP升高視為同一結(jié)果。Meta分析結(jié)果顯示：BNP或NT-proBNP水平升高對(duì)于短期全死因死亡預(yù)測(cè)價(jià)值的SEN合并為0.89，SPE合并為0.52，+LR合并為1.87，–LR合并為0.20，PPV為0.16，NPV為0.98，SROC 曲線下面積為 0.830 5，SE（AUC）=0.033 5。結(jié)論 BNP水平升高可以幫助鑒別死亡率高的急性肺栓塞患者，而B(niǎo)NP水平正常的患者陰性預(yù)測(cè)值高則有助于醫(yī)生識(shí)別出那些不良事件發(fā)生可能性較低的患者，以便有選擇性地進(jìn)行患者隨訪。
評(píng)價(jià)急性肺栓塞溶栓治療的臨床療效與安全性.通過(guò)電子檢索Cochrane氣道組注冊(cè)庫(kù)(來(lái)自MEDLINE,EMBASE,CINAHL標(biāo)準(zhǔn)化檢索)截止到2003年4月,手檢呼吸系統(tǒng)的雜志和會(huì)議摘要.納入所有采用溶栓治療并繼以肝素治療或外科干預(yù)作比較的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),排除不同溶栓之間或同一溶栓不同劑量之間比較的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).兩個(gè)評(píng)價(jià)員獨(dú)立挑選納入的試驗(yàn),評(píng)價(jià)試驗(yàn)的質(zhì)量及提取數(shù)據(jù).
目的 評(píng)價(jià)中藥配合肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）與單純TACE比較治療原發(fā)性肝癌的有效性和安全性。方法 采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)、MEDLINE、CBM、CNKI和VIP；同時(shí)手檢相關(guān)期刊和會(huì)議論文集，納入有關(guān)中藥配合TACE治療原發(fā)性肝癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，質(zhì)量評(píng)價(jià)按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)4.2.2版推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量，并對(duì)同質(zhì)研究進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中文文獻(xiàn)37篇（2?653例患者）。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，除2篇研究質(zhì)量為B級(jí)外，其余35篇均為C級(jí)。Meta 分析結(jié)果顯示，中藥配合TACE治療在生存期、近期化療有效率（CR+PR）、生存質(zhì)量、臨床癥狀改善和防止不良反應(yīng)發(fā)生（如防止白細(xì)胞下降）等方面均優(yōu)于單純TACE治療。亞組分析發(fā)現(xiàn)：TACE次數(shù)lt;3的亞組在生存期和臨床癥狀的改善方面優(yōu)于TACE次數(shù)gt;3的亞組；而TACE次數(shù)gt;3的亞組在近期化療有效率（CR+PR）與生存質(zhì)量改善方面優(yōu)于TACE次數(shù)lt;3的亞組，在防止不良反應(yīng)發(fā)生如防止白細(xì)胞下降方面兩組效果相似，可能與樣本含量較少有關(guān)。結(jié)論 中藥配合TACE治療原發(fā)性肝癌優(yōu)于單純TACE治療；TACE次數(shù)lt;3的亞組在生存期、臨床癥狀改善方面優(yōu)于TACE次數(shù)gt;3的亞組。但由于納入試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低，期待更多設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)格執(zhí)行的大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)提供高質(zhì)量的證據(jù)。
目的 通過(guò)分析高原居住的藏族靜脈血栓栓塞癥(VTE)患者的臨床資料,了解藏族VTE患者的危險(xiǎn)因素、發(fā)病特點(diǎn)以及預(yù)后情況。方法 納入2010年1月至2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院經(jīng)CTPA或血管彩超檢查明確診斷的DVT或PE的長(zhǎng)期高原居住的VTE藏族患者,回顧性調(diào)查患者的VTE危險(xiǎn)因素,分析其臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,并電話隨訪。結(jié)果 31例VTE患者中男16例,女15例;危險(xiǎn)因素分析顯示15例患者(48.3%)有肥胖體質(zhì),10例患者(32.3%)有高粘血癥。常見(jiàn)臨床癥狀依次為呼吸困難9例(29%),胸痛6例(19.4%),咯血5例(16.1%)和咳嗽咳痰4例(12.9%)。常見(jiàn)體征為下肢水腫22例(73.3%)和肺部啰音11例(36.7%)。所有患者均接受了抗凝治療,其中2例給予安置下腔靜脈濾器治療。出院后2年隨訪結(jié)果顯示31例患者中有4例患者死亡,2例死于腫瘤,2例死于PE;6例DVT病員出現(xiàn)患側(cè)下肢間斷性水腫、疼痛,1例出現(xiàn)肺栓塞后肺動(dòng)脈高壓,20例患者血栓消失或機(jī)化再通,且未再出現(xiàn)VTE復(fù)發(fā)。結(jié)論 藏族患者長(zhǎng)期居住高海拔地區(qū),且飲食習(xí)慣多為高脂飲食,增加了高粘血癥及肥胖等VTE獲得性危險(xiǎn)因素。藏族VTE患者的臨床癥狀及體征無(wú)特異性,呼吸困難是最常見(jiàn)癥狀,下肢水腫為最常見(jiàn)體征。危險(xiǎn)因素短期內(nèi)可消除的VTE患者預(yù)后較好。
【摘要】 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵或胚囊著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處的一種少見(jiàn)而危險(xiǎn)的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。若診治不當(dāng)，有引起子宮破裂和無(wú)法控制陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)介入治療技術(shù)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)被廣泛用于CSP的治療，并且可聯(lián)合甲氨蝶呤動(dòng)脈灌注，迅速有效止血，保留患者子宮和生育功能，為以后清宮治療提供了必要條件，安全有效?，F(xiàn)就子宮動(dòng)脈化療栓塞在CSP中的研究進(jìn)展闡述如下。
目的:評(píng)價(jià)艾迪注射液配合肝動(dòng)脈栓塞化療(Transcatheter arterial chemoembolization TACE)或全身化療與照單純TACE或單純化療(干預(yù)Ⅰ與干預(yù)Ⅱ)治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的有效性和安全性。方法:采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法,計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、CENTRAL、EMBASE、CBM、CNKI、VIP和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane圖書(shū)館臨床對(duì)照試驗(yàn)庫(kù)等;同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)檢索正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn);手工檢索相關(guān)期刊和附加檢索相關(guān)會(huì)議論文集。對(duì)納入的同質(zhì)研究采用RevMan50進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:Meta分析結(jié)果表明:干預(yù)Ⅰ在提高近期療效有效率、生活質(zhì)量提高率、減少骨髓抑制率、提高免疫力、提高生存率等方面優(yōu)于干預(yù)Ⅱ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但艾迪注射液聯(lián)合全身化療在提高近期療效有效率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:艾迪注射液對(duì)原發(fā)性肝癌有一定的治療作用,但由于納入試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量普遍較低,期待更多設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)格執(zhí)行的大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)提供高質(zhì)量的證據(jù)。
目的:觀察外傷性腎損傷出血行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)及護(hù)理效果。方法:本組26例，其中12例有失血性休克。均采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺選擇性腎動(dòng)脈造影，超選擇性插管后注入栓塞劑。術(shù)前重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)補(bǔ)液、止血、輸血防治休克。術(shù)中順應(yīng)醫(yī)師的操作，觀察生命體征、小便量、色的變化。術(shù)后:重點(diǎn)預(yù)防穿刺點(diǎn)出血，觀察下肢血液循環(huán)，處理疼痛，發(fā)熱等并發(fā)癥。結(jié)果:26例患者臨床癥狀很快緩解，血壓均在12h內(nèi)恢復(fù)正常，血尿在1～2天消失，有效率達(dá)100%。結(jié)論:外傷性腎損傷出血，采用腎動(dòng)脈栓塞術(shù)即可立刻止血，又可為患者保全功能正常的腎臟。
目的:探討不同抗凝強(qiáng)度華法林應(yīng)用于非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的可行性及安全性。方法:91例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者隨機(jī)分為三組:低抗凝強(qiáng)度［國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）1.5～1.9］；標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組（INR 2.0～2.5）和阿司匹林組，觀察三組血栓栓塞并發(fā)癥和出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率以及C反應(yīng)蛋白濃度變化。結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組血栓發(fā)生率低于低抗凝強(qiáng)度組、阿司匹林組，不同強(qiáng)度華法林抗凝組血栓栓塞率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組出血發(fā)生率低于其他兩個(gè)組，但三組患者出血發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后低抗凝強(qiáng)度組、標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組C反應(yīng)蛋白濃度明顯低于治療前（Plt;0.05），治療后阿司匹林組C反應(yīng)蛋白水平明顯高于低抗凝強(qiáng)度組、標(biāo)準(zhǔn)抗凝強(qiáng)度組（Plt;0.01）。結(jié)論:華法林抗凝維持INR值在2.0～2.5時(shí)能降低非瓣膜性房顫患者血栓栓塞發(fā)生率，出血發(fā)生率低，有效性和安全性好。