目的探討肝移植患者術(shù)中輸血的危險(xiǎn)因素并建立術(shù)中輸血的預(yù)測(cè)模型。方法回顧性收集首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院2020年3月至2020年12月期間符合本研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的肝移植手術(shù)患者，采用單因素和logistic多因素回歸分析評(píng)估肝移植患者術(shù)中輸血的危險(xiǎn)因素及構(gòu)建術(shù)中輸血的預(yù)測(cè)模型。結(jié)果本研究共收集到符合研究條件的肝移植患者151例，其中未輸血患者51例、輸血患者100例，單因素分析發(fā)現(xiàn)，二者在初級(jí)診斷及術(shù)前的血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、Child-Turcotte-Pugh評(píng)分和終末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）評(píng)分方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），將這些單因素分析所篩選出來的變量通過逐步法進(jìn)行變量篩選，最終篩選出術(shù)前Hb和MELD評(píng)分這2個(gè)變量進(jìn)入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)前Hb≤113 g/L及MELD>14分增加肝移植術(shù)中輸血的概率 ［Hb：OR=6.652，95%CI（2.282，19.392），P<0.001；MELD評(píng)分：OR=16.037，95%CI（6.336，40.592），P<0.001］，以此構(gòu)建的logistic回歸模型預(yù)測(cè)術(shù)中輸血的受試者操作特征曲線下面積為0.873 ［95%CI（0.808，0.919），P<0.001］，其靈敏度為91.0%，特異度為67.5%，約登指數(shù)為0.674，準(zhǔn)確性為86.1%。結(jié)論從本研究結(jié)果提示，肝移植患者術(shù)前Hb≤113 g/L及MELD評(píng)分>14分增加肝移植術(shù)中輸血發(fā)生幾率，以此構(gòu)建的logistic回歸模型預(yù)測(cè)術(shù)中輸血的靈敏度和特異度較高。
目的 探討保留脾臟的選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥上消化道出血的療效。方法 筆者所在醫(yī)院2008～2011年期間共實(shí)施保脾斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥上消化道出血患者27例，觀察其保脾斷流手術(shù)前后血象、肝功能、并發(fā)癥、自由門靜脈壓力（FPP）等指標(biāo)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，觀察再出血率和生存情況。結(jié)果 保脾斷流術(shù)后FPP下降了12.4 %（P＜0.05）；術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%（9/27），其中包括2例（7.4%）應(yīng)激性潰瘍出血，1例（3.7%）門靜脈高壓性胃病出血，1例（3.7%）下肢深靜脈血栓，1例（3.7%）急性肺損傷，1例（3.7%）肝性腦病于術(shù)后第8天死亡，3例（11.1%）新發(fā)門靜脈血栓。24例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間為8～57個(gè)月，平均27個(gè)月，存活率為92.6%（25/27）。結(jié)論 保留脾臟的選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)是治療門靜脈高壓癥上消化道出血的一種有效術(shù)式。