目的 研究肝癌患者血清HBeAg狀態(tài)對(duì)肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)及生存的影響。方法 收集1999~2005年在我科行根治性切除的223例腫瘤直徑≤3 cm的肝癌患者的資料。根據(jù)患者術(shù)前血清HBeAg狀態(tài)，分為HBeAg陽(yáng)性組（n=73）和HBeAg陰性組（n=150），比較2組患者無(wú)瘤生存率（DFS）和總體生存率（OS），并分析影響DFS和OS的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性患者的1、3、5年的OS分別為91.5%、76.8%、60.1%和95.2%、85.3%、73.2%（P=0.053）； 1、3、5年DFS分別為73.3%、53.7%、40.3%和86.6%、65.5%、54.5%（P=0.002）。與HBeAg陰性組比較，HBeAg陽(yáng)性組患者年齡較輕（P=0.004），肝硬變較重（P=0.008），而在腫瘤因素及手術(shù)相關(guān)因素方面2組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)DFS和OS的多因素分析顯示，年齡＞50歲、HBeAg陽(yáng)性和大結(jié)節(jié)肝硬變是影響OS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HBeAg陽(yáng)性和多發(fā)腫瘤是影響DFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 小肝癌患者術(shù)后HBeAg陽(yáng)性患者較HBeAg陰性者更易早期復(fù)發(fā)，而且總體生存較差。
目的總結(jié)進(jìn)展期胃癌根治術(shù)的治療經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)治愈率。方法回顧性分析1995~2001年我院收治行手術(shù)治療并獲得遠(yuǎn)期隨訪的110例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料。 結(jié)果Ⅰ期12例，Ⅱ期29例，Ⅲ期69例。施行D1手術(shù)16例，5年生存率為31.25%; 行D2手術(shù)61例，5年生存率為44.26%; 行D3手術(shù)27例，5年生存率為44.44%; 行姑息性手術(shù)6例，5年生存率為零。其預(yù)后與腫瘤的大體類型、組織學(xué)類型、生長(zhǎng)方式、癌浸潤(rùn)胃壁深度、胃癌部位、有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移以及TNM分期密切相關(guān)。結(jié)論針對(duì)胃癌的生物學(xué)特性有選擇性地施行胃癌D2或D3手術(shù)，擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，并在圍手術(shù)期采用綜合治療，對(duì)提高進(jìn)展期胃癌的生存率十分必要。
目的 探討膽囊癌伴周圍臟器廣泛轉(zhuǎn)移根治性切除的可行性。方法 膽囊癌患者1例合并有中肝葉、胃竇、十二指腸、胰頭及橫結(jié)腸(穿通性潰瘍)的廣泛侵犯。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，我們?yōu)槠涫┬辛烁涡郧谐g(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)+中肝葉切除術(shù)+橫結(jié)腸切除術(shù)。結(jié)果 術(shù)后7個(gè)月復(fù)查CEA降至正常，原有的貧血癥狀改善，腫瘤未見復(fù)發(fā)，取得了較好的效果。結(jié)論 對(duì)伴有周圍臟器廣泛轉(zhuǎn)移的膽囊癌患者可根據(jù)具體情況行根治性切除術(shù)，能改善患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。
目的探討改良根治性切除重建術(shù)治療肱骨近端惡性腫瘤的可行性及近期療效。 方法以30例正常成人肩關(guān)節(jié)MRI為研究對(duì)象，測(cè)量相關(guān)解剖數(shù)據(jù)，分析改良根治性切除重建術(shù)治療肱骨近端惡性腫瘤的可行性。2012年3月-2016年1月應(yīng)用改良根治性切除重建術(shù)治療5例肱骨近端惡性腫瘤患者。男1例，女4例；年齡9~69歲，中位年齡46歲。骨肉瘤4例（Enneking ⅡA期2例、ⅡB期2例），轉(zhuǎn)移癌（中分化腺癌）1例。病程7~12個(gè)月，平均9個(gè)月。術(shù)后觀察腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)，根據(jù)Enneking骨骼肌肉腫瘤功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果影像學(xué)測(cè)量結(jié)果顯示改良根治性切除重建術(shù)可行，均在允許最大縱徑（<29.8 mm）及深度（<4 mm）范圍內(nèi)。5例手術(shù)均順利完成，病理檢查提示達(dá)到根治性切除目的?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間3~49個(gè)月，平均15.6個(gè)月。1例術(shù)后12個(gè)月局部復(fù)發(fā)，行肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)；余4例患者攜帶假體生存良好。末次隨訪時(shí)患者肩關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯恢復(fù)，根據(jù)Enneking骨骼肌肉腫瘤功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)4例患者（排除行肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)1例）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分24~27分，平均25.8分。 結(jié)論改良根治性切除重建術(shù)治療肱骨近端惡性腫瘤可行，術(shù)后可保持良好早期肩關(guān)節(jié)功能。
目的探討依據(jù)肝細(xì)胞癌（下簡(jiǎn)稱肝癌）的術(shù)前臨床資料及CT增強(qiáng)影像特征在預(yù)測(cè)微血管侵犯及根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)（1年內(nèi)復(fù)發(fā)）中的價(jià)值。 方法回顧性分析2014年4月至2015年5月期間于我院行肝癌根治性切除術(shù)的病例150例，對(duì)可能影響肝癌患者微血管侵犯及根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的術(shù)前臨床資料及CT增強(qiáng)影像特征行單因素及多因素分析。 結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，與無(wú)微血管侵犯和無(wú)早期復(fù)發(fā)者比較，有微血管侵犯和有早期復(fù)發(fā)者的病灶較大（P=0.002、P=0.005）、腫瘤邊緣不光滑（P＜0.001、P＜0.001）及病灶多發(fā)（P=0.005、P=0.038）所占比例較高，而有微血管侵犯者的包膜不完整（P=0.032）所占比例較高，有早期復(fù)發(fā)者無(wú)包膜及包膜不完整所占比例較高（P=0.038）且癌灶門脈期CT值百分比較高（P=0.049）、癌灶門脈期相對(duì)洗脫率較高（P=0.020），其余術(shù)前臨床資料及CT增強(qiáng)影像特征在有微血管侵犯和有早期復(fù)發(fā)者和無(wú)微血管侵犯及無(wú)早期復(fù)發(fā)者間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多因素logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤邊緣不光滑（OR=7.075，P＜0.001；OR=4.125，P＜0.001）和腫瘤多灶性（OR=3.290，P=0.008；OR=2.354，P=0.047）是預(yù)測(cè)微血管侵犯和根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的重要因素；同時(shí)有早期復(fù)發(fā)者門脈期較快廓清（OR=1.023，P=0.017）。 結(jié)論腫瘤邊緣不光滑和腫瘤多灶性是肝癌微血管侵犯和根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有早期復(fù)發(fā)者在門脈期較快廓清。術(shù)前影像檢查對(duì)預(yù)測(cè)微血管侵犯和根治性切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)有一定的價(jià)值，有助于選擇合理的治療方案及預(yù)測(cè)預(yù)后。
目的 通過與根治性切除術(shù)比較，評(píng)價(jià)陰莖陰囊 Paget 病局部擴(kuò)大切除術(shù)的療效。 方法 回顧性分析 2010 年 11 月—2015 年 8 月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 41 例陰莖陰囊 Paget 病患者臨床資料，其中 14 例采用局部擴(kuò)大切除術(shù)（A 組），27 例采用根治性切除術(shù)（B 組）。兩組患者年齡、病程、病損部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中快速冰凍病理檢查次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合分級(jí)、患者功能及外觀自評(píng)滿意度評(píng)分。 結(jié)果 與 B 組比較，A 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著縮短，術(shù)中快速冰凍病理檢查次數(shù)減少，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，A 組隨訪時(shí)間為 13～67 個(gè)月，平均 35.5 個(gè)月；B 組 11～70 個(gè)月，平均 38.8 個(gè)月。A 組創(chuàng)面甲級(jí)愈合 11 例、乙級(jí)愈合 2 例、丙級(jí)愈合 1 例，B 組分別為 12、7、8 例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=–2.102，P=0.036）。術(shù)后 5 年內(nèi) A 組復(fù)發(fā) 4 例（28.6%），B 組復(fù)發(fā) 6 例（22.2%），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.202，P=0.654）。末次隨訪時(shí)，A 組患者外觀及功能自評(píng)滿意度評(píng)分顯著高于 B 組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=–2.810，P=0.008）。 結(jié)論 陰莖陰囊 Paget 病進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好，局部擴(kuò)大切除術(shù)可有效去除癥狀，降低老年患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較根治性切除術(shù)未明顯升高。
目的 比較不同手術(shù)方式治療早期膽囊癌的臨床療效。 方法 回顧性分析北京大學(xué)人民醫(yī)院于 2010 年 1 月至 2016 年 12 月期間收治的 43 例早期膽囊癌（Tis～T2 期）患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為完全腹腔鏡下膽囊切除（LC）+淋巴結(jié)清掃（LND）+射頻消融（RA）組 10 例、開腹膽囊切除（OC）+LND+RA 組 18 例，OC+LND+肝臟部分切除（LR）組 15 例。比較 3 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期生存情況。 結(jié)果 43 例患者的手術(shù)均順利，無(wú)圍手術(shù)期死亡發(fā)生。① 手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間：3 組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與 LC+LND+RA 組比較，OC+LND+RA 組和 OC+LND+LR 組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均較長(zhǎng)（P<0.017），但 OC+LND+RA 組和 OC+LND+LR 組間的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。② 術(shù)中出血量：3 組患者的術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.001）。與 OC+LND+LR 組比較，LC+LND+RA 組和 OC+LND+RA 組的術(shù)中出血量均較少（P<0.017），但 LC+LND+RA 組和 OC+LND+RA 組的術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.172）。③ 術(shù)后并發(fā)癥：3 組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.326）。④ 遠(yuǎn)期生存情況。3 組患者的生存曲線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.057）。 結(jié)論 膽囊切除聯(lián)合膽囊床 RA 對(duì)早期膽囊癌（Tis～T2 期）可以達(dá)到根治效果，特別是 LC+LND+RA 較其他 2 種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間更短，患者恢復(fù)更快。
目的 探討肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后出血的治療及預(yù)防策略。 方法 復(fù)習(xí)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后出血的治療及預(yù)防進(jìn)展進(jìn)行綜述。 結(jié)果 明確肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后出血的時(shí)間、程度、原因以及部位有助于臨床醫(yī)生選擇合適的干預(yù)時(shí)機(jī)和治療方式。術(shù)后早期出血且程度較輕的患者可行保守治療，若出血嚴(yán)重、血流動(dòng)力學(xué)紊亂則須果斷手術(shù)干預(yù)；晚期出血的后果嚴(yán)重，應(yīng)盡早行血管介入治療或手術(shù)治療。 結(jié)論 對(duì)于肝門部膽管癌根治性切除術(shù)患者，需要做到術(shù)前精確評(píng)估、術(shù)中精細(xì)操作及術(shù)后加強(qiáng)精良管理，以減少肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后出血的發(fā)生。若出現(xiàn)術(shù)后出血，需明確出血的原因、部位、時(shí)間及其程度，以利于臨床醫(yī)生快速作出臨床決斷并制定治療方案。
目的 探討肝動(dòng)脈重建加門靜脈動(dòng)脈化在肝門部膽管癌根治性切除術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性。 方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院 2016 年 10 月收治的 1 例 Bismuth-Corlette 分型Ⅳ型肝門部中晚期膽管癌患者施行擴(kuò)大左半肝切除加尾葉切除術(shù)并采用肝固有動(dòng)脈與門靜脈吻合行門靜脈動(dòng)脈化的患者進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 患者術(shù)后恢復(fù)順利，肝功能逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后未發(fā)生急性肝功能衰竭、吻合口栓塞、膽道感染等并發(fā)癥，隨訪截至 2017 年 8 月（術(shù)后 10 個(gè)月）未發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓癥及腫瘤復(fù)發(fā)征象。 結(jié)論 該例患者的結(jié)果提示，門靜脈動(dòng)脈化在肝門部膽管癌行擴(kuò)大根治術(shù)中使用可防止急性肝功能衰竭，促進(jìn)術(shù)后肝功能恢復(fù)，提高肝門部膽管癌的根治性切除率。
目的分析并探討與胸腺癌預(yù)后相關(guān)的臨床、病理及治療等因素。方法回顧性納入我院胸外科 2008 年 1 月至 2017 年 12 月收治的胸腺癌患者 38 例，男 25 例、女 13 例，年齡 55（32～84）歲。評(píng)估年齡、性別、根治性切除、WHO 病理類型、TNM 分期、Masaoka-Koga 分期以及腫瘤大小與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果全組患者的 5 年總體生存率為 51.9%。Kaplan-Meier 單因素生存分析顯示，根治性切除（P=0.003）、TNM 分期（P=0.038）、Masaoka-Koga 分期（P=0.033）以及腫瘤大?。≒=0.030）與胸腺癌患者預(yù)后相關(guān)。Cox 多因素生存分析顯示，根治性切除是影響胸腺癌患者總體生存的獨(dú)立預(yù)后因素（P=0.009，HR：2.31，95%CI 1.23～4.33）。結(jié)論對(duì)于術(shù)前評(píng)估可切除的胸腺癌患者，積極實(shí)行根治性手術(shù)是改善患者預(yù)后的最佳手段。