目的 探討老年人結(jié)腸脾曲綜合征的診治方法。方法 對1993年9月至2003年9月收治的22例老年人結(jié)腸脾曲綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 臨床表現(xiàn)為便秘伴腹痛、腹脹、消瘦、頭痛、頭暈、心悸、腹膜炎等； X線鋇劑灌腸造影檢查示結(jié)腸脾曲過高、迂曲成角，甚至扭轉(zhuǎn)，可伴有橫結(jié)腸冗長。行橫結(jié)腸與降結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，切除冗長結(jié)腸，隨訪2～8年，療效滿意。結(jié)論 對老年結(jié)腸脾曲綜合征患者，鋇劑灌腸檢查應(yīng)是常規(guī)檢查，一旦確診，應(yīng)手術(shù)治療。
目的 評價CT及MRI在中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移中的診斷價值。方法 回顧性分析我院2003年3月至2010年6月期間收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的中晚期膽囊癌患者45例，所有患者術(shù)前均同時行CT和MRI檢查。結(jié)果?、僭谠\斷膽囊癌方面，CT診斷符合率為93.33% （42/45），MRI診斷符合率為88.89% （40/45），二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.287 2，P＞0.05）。②在診斷膽囊癌轉(zhuǎn)移的敏感度方面，肝臟直接浸潤和轉(zhuǎn)移診斷方面CT為72.00% （18/25），MRI為92.00% （23/25）；膽管受侵診斷方面CT為83.33% （5/6），MRI為100% （6/6）；胰腺轉(zhuǎn)移診斷方面CT為100% （3/3），MRI為100% （3/3）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方面CT為70.00% （7/10），MRI為90.00% （9/10）；腹膜、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移診斷方面CT為33.33% （1/3），MRI為33.33% （1/3）。診斷膽囊癌轉(zhuǎn)移的總診斷符合率CT為72.34%（34/47），MRI為89.36% （42/47），MRI明顯高于CT （χ2=4.083 3，P＜0.05）。結(jié)論 MRI在診斷膽囊癌方面與CT相當(dāng)，但在診斷腫瘤侵犯鄰近器官及轉(zhuǎn)移方面MRI略優(yōu)于CT。
目的 探討瓷化膽囊經(jīng)腹腔鏡切除治療的可行性。方法 對2006～2008年期間在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院及附屬盛京醫(yī)院住院并手術(shù)治療的24例瓷化膽囊患者中經(jīng)腹腔鏡膽囊切除治療的13例患者的臨床資料進行分析。結(jié)果 24例瓷化膽囊患者占同期住院行膽囊切除術(shù)患者的0.48%(24/4964)，術(shù)前超聲診斷陽性率為87.50%（21/24），其中13例瓷化膽囊患者經(jīng)腹腔鏡治療，均臨床治愈，1例術(shù)后發(fā)生漏膽，2例合并有膽囊癌的病例隨訪12及14個月未見切口腫瘤種植及轉(zhuǎn)移。結(jié)論 瓷化膽囊在超聲影像學(xué)方面有特殊性表現(xiàn)，選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療是可行的，術(shù)中應(yīng)常規(guī)做冰凍病理檢查。
患者，男, 32歲。入院前3年開始出現(xiàn)上腹部脹痛，伴乏力、納差、惡心及嘔吐癥狀，近來自覺上腹疼痛加重而入院……
目的 研究手助腹腔鏡脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)與開腹脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 比較40例肝硬變門靜脈高壓癥患者（腹腔鏡組及開腹組各20例）術(shù)前及術(shù)后第1~3 d外周血血糖(BG)、胰島素(Ins)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)和皮質(zhì)醇(CS)的水平及相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)前2組比較，BG、Ins、T3、T4及CS水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組術(shù)后第1 d BG及CS均明顯升高（P＜0.05），至術(shù)后第2 d腹腔鏡組BG及CS恢復(fù)至術(shù)前水平（Pgt;0.05），開腹組至術(shù)后第3 d才恢復(fù)至術(shù)前水平（Pgt;0.05）； 開腹組術(shù)后第2 d BG及CS水平均明顯高于腹腔鏡組（P＜0.05）。2組術(shù)后第1 d Ins、T3及T4均明顯降低（P＜0.05）； 腹腔鏡組該3項指標(biāo)至術(shù)后第2 d恢復(fù)至術(shù)前水平（Pgt;0.05），而開腹組至術(shù)后第3 d才恢復(fù)至術(shù)前水平（Pgt;0.05）； 開腹組術(shù)后第2 d Ins、T3及T4水平均明顯低于腹腔鏡組（P＜0.05）。腹腔鏡組平均手術(shù)時間與開腹組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)中出血量明顯少于開腹組（P＜0.05），胃腸及排尿功能恢復(fù)時間明顯早于開腹組（P＜0.05），住院時間明顯短于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論 手助腹腔鏡脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)影響較小，術(shù)后患者恢復(fù)快。
目的 總結(jié)超聲引導(dǎo)下聯(lián)合腹腔鏡行微波消融治療特殊部位肝癌的臨床應(yīng)用價值和體會。方法 回顧性分析我院2008年2月至2010年10月期間在超聲引導(dǎo)下聯(lián)合腹腔鏡行微波消融治療的9例肝臟惡性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 原發(fā)性肝癌6例，轉(zhuǎn)移性肝癌3例；多發(fā)腫瘤8例，單發(fā)腫瘤1例?；颊呔?個或多個病灶侵及肝臟被膜，共計13個病灶，其中位于膈頂6個，右葉臟面鄰近腸管3個，左葉鄰近胃壁2個，膽囊床1個，肝門部1個?；颊咝g(shù)后無膈肌損傷、胃腸道穿孔、大出血、膽汁漏等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，圍手術(shù)期無死亡病例。患者隨訪（9.2±4.7）個月（4～18個月）。術(shù)后1個月行CT檢查，11個病灶完全消融，完全消融率為84.6%（11/13）；2個（2例）病灶邊緣部分殘留，其中1例再次行微波消融，1例行無水乙醇消融。術(shù)后3個月再次復(fù)查CT，4例患者出現(xiàn)新發(fā)病灶，其中2例再次行微波消融治療，1例行無水乙醇消融治療，1例因合并肺轉(zhuǎn)移而放棄治療；1例肝功能不佳于術(shù)后6個月死于肝功能衰竭；1例多發(fā)病灶患者于術(shù)后10個月死于腫瘤腦轉(zhuǎn)移；其余患者尚存活。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下聯(lián)合腹腔鏡行微波消融治療特殊部位的肝癌安全、有效、療效確切。
目的比較單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。 方法選取2012年9月至2013年5月期間于我院就診的膽囊良性疾病患者，分別接受單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（單孔腹腔鏡組，45例）和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（傳統(tǒng)腹腔鏡組，48例），分別觀察并對比2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后（6 h和24 h）疼痛評分、止疼藥物的應(yīng)用率、術(shù)后住院時間及患者對切口的滿意度。 結(jié)果2組患者術(shù)前的一般特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。單孔腹腔鏡組的手術(shù)時間明顯長于傳統(tǒng)腹腔鏡組〔（59.11±14.15）min比（40.21±11.11）min，P=0.00〕，術(shù)后6 h疼痛評分及止痛藥物應(yīng)用率均明顯低于傳統(tǒng)腹腔鏡組〔6 h疼痛評分：（3.33±1.41）分比（4.60±1.30）分，P=0.00；止痛藥物應(yīng)用率：6.67%（3/45）比31.25%（15/48），P=0.04〕，術(shù)后患者對切口的滿意度評分明顯高于傳統(tǒng)腹腔鏡組〔（4.76±6.00）分比（2.60±0.76）分，P=0.02〕。單孔腹腔鏡組和傳統(tǒng)腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評分及術(shù)后住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔術(shù)中出血量：（14.67±4.80）mL比（13.85±3.85）mL，P=0.36；24 h疼痛評分：（1.60±0.65）分比（1.80±0.70）分，P=0.14；術(shù)后住院時間：（3.11±0.77）d比（3.06±0.67）d，P=0.75〕。2組均無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論單孔腹腔鏡較傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減輕術(shù)后疼痛，美容效果好，且并不增加手術(shù)風(fēng)險。
目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）聯(lián)合二期腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性膽囊炎的安全性和可行性。 方法回顧性分析我院2008年7月至2013年7月期間對急性膽囊炎先行PTGD后二期LC的117例患者的臨床資料。 結(jié)果本組117患者PTGD術(shù)后均成功實施二期LC，PTGD術(shù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生，PTGD管平均留置時間27.4 d（21～31 d）。LC采用單孔法33例，三孔法84例，全部病例均治愈。手術(shù)平均時間為48.5 min（32～92 min），腹腔引流管拔除平均時間為2.3 d（2～4 d）。無中轉(zhuǎn)開腹者，無膽管損傷、出血、膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生。病理結(jié)果為急性膽囊炎。本組隨訪患者無術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)論超聲引導(dǎo)下PTGD聯(lián)合二期LC治療急性膽囊炎安全、有效。
目的 探討孤立性纖維性腫瘤的診斷及外科治療方法。方法 回顧我院10年來經(jīng)手術(shù)切除并行病理檢查確診為孤立性纖維性腫瘤的病例資料，就其診斷和外科治療方法進行總結(jié)與分析。結(jié)果 共16例次患者，腫瘤分別位于胸腔、腹股溝、后腹膜、外陰、頸部、下肢等部位，無明顯特異的臨床癥狀。所有病例均行手術(shù)完全切除腫瘤，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查和免疫組化染色檢查確診。對患者定期隨訪，其中2例分別于術(shù)后5年和7年腫瘤復(fù)發(fā)，2例分別隨訪3年和5年后失訪，2例患者分別于隨訪的第9個月和16個月因全身多發(fā)轉(zhuǎn)移死亡，其余患者仍在隨訪中。結(jié)論 孤立性纖維性腫瘤大多數(shù)病例表現(xiàn)為局部緩慢生長的無痛性腫塊，無明顯的臨床癥狀，術(shù)前診斷較困難，目前僅能依靠術(shù)后免疫組化檢查確診，手術(shù)切除是最佳的治療方法。
目的 探討肝癌微波消融術(shù)后出血的原因和防治措施。方法 回顧性總結(jié)我院2006年9月至2009年12月期間156例肝癌患者實施226次微波消融術(shù)的臨床資料，分析影響術(shù)后出血的危險因素。結(jié)果 226次微波消融術(shù)后共有11例次（11例患者）出血，出血率為4.87%，其中膽道出血2例，腹腔出血9例。所有出血患者均首先接受內(nèi)科止血治療，5例止血成功； 其余6例內(nèi)科止血無效后，1例經(jīng)開腹手術(shù)止血成功，4例經(jīng)股動脈肝動脈穿刺數(shù)字減影動脈造影下予以明膠海綿封堵止血成功，1例因大出血死亡。單因素分析結(jié)果表明，合并肝硬變、血小板數(shù)量少、凝血酶原時間延長、腫瘤位于肝臟表面、Child-Pugh B/C級及再次行微波消融的肝癌患者更容易發(fā)生微波消融術(shù)后出血（P=0.044,0.041,0.028,0.001,0.016，0.016）。進一步的多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，肝硬變、血小板數(shù)量、凝血酶原時間、腫瘤位置及肝功能分級是影響微波消融術(shù)后出血的獨立因素（OR=5.273，P=0.036; OR=8.534，P=0.043; OR=4.893，P=0.045; OR=7.747，P=0.010; OR=6.882，P=0.015）。結(jié)論 肝癌微波消融術(shù)后出血相關(guān)因素主要包括： 肝癌合并肝硬變、凝血功能異常（包括血小板數(shù)量異常和凝血酶原時間異常）、腫瘤在肝臟表面及肝功能較差； 內(nèi)科止血無效的情況下，在數(shù)字減影動脈造影下封堵止血是有效的止血方法。