目的:觀察延期斷層淺筋膜創(chuàng)面(脂肪層)皮膚移植術(shù)治療大面積Ⅲ度燒傷的臨床效果。方法: 對16例大面積深度燒傷創(chuàng)面行早期(1~3 d)削痂術(shù), 滾軸刀削除創(chuàng)面壞死組織至健康的淺筋膜界面, 行異體(種)皮移植過渡,以后根據(jù)異體(種)皮排異脫落、移植床血運重建和自體供皮情況,有計劃的更植自體皮。觀察患者總體治愈情況、創(chuàng)面愈合效果及創(chuàng)面愈合后的外觀及功能情況。結(jié)果:本組患者共16例,無一例出現(xiàn)死亡，治愈率為100%。于術(shù)后2~3周創(chuàng)面愈合,多數(shù)瘢痕較輕,外形飽滿,功能滿意。功能部位植入大張皮片有3例出現(xiàn)局灶性壞死,通過換藥愈合創(chuàng)面。少部分小皮片壞死,皮片間的肉芽組織過度生長,通過刮除高出的肉芽組織,并行換藥治療,創(chuàng)面愈合。隨訪16例功能部位植皮患者中,13例其皮膚外觀、彈性及功能恢復良好,3例有輕、中度的功能障礙。結(jié)論:大面積Ⅲ度燒傷采用延期斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù),既可有效預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率,又可減輕瘢痕形成,且功能部位早期得以良好修復,從而提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。
目的 探索乳腺癌術(shù)中胸壁皮膚缺損的植皮技術(shù)，以尋求滿意的方法。方法 對134例乳腺癌患者手術(shù)切除后的胸壁皮膚缺損采用自體下腹全厚皮片植皮覆蓋創(chuàng)面，觀察其成活情況及承受放療的能力。結(jié)果 植皮成活率為97%，并且其結(jié)構(gòu)完整，功能好，放療一個療程后無1例發(fā)生皮片破潰壞死。結(jié)論 對于乳腺癌手術(shù)中有胸壁皮膚缺損的患者，采用自體下腹全厚皮片植皮術(shù)來覆蓋創(chuàng)面，其方法簡單，成活率高，皮膚結(jié)構(gòu)完整，功能好，同時對患者的腹部有一定的美容效果，患者易于接受，有推廣價值。
【摘 要】 目的 探討幼年豬全陰囊Ⅲ度燒傷后早期植皮修復陰囊對睪丸生精功能恢復的影響。 方法 取2月齡雄性貴州小型豬30只，體重10～15 kg；隨機分為3組，每組10只，分別為正常對照組（A組）、自然愈合組（B組）、植皮組（C組）。A組小型豬不作任何處理；B、C組小型豬制備陰囊Ⅲ度燒傷模型后，B組不作處理，待其自行愈合；C組切除燒傷陰囊皮膚，取下腹部全厚皮植皮修復。術(shù)后觀察B、C組實驗動物一般情況，并于模型制備3個月（實驗動物已成年）及1年每組分別取5只實驗動物雙側(cè)睪丸標本，HE染色觀察不同方式修復陰囊對睪丸生精細胞的形態(tài)學影響，免疫組織化學染色檢測Survivin蛋白表達。 結(jié)果 實驗動物均存活至實驗完成，創(chuàng)面均順利愈合。組織學觀察示A組各級生精細胞形態(tài)正常，管腔中可見成熟精子；B組生精上皮明顯變薄，僅1～2層生精細胞；C組生精細胞較B組稍多，部分可見精子細胞；術(shù)后1年B、C組生精細胞較3個月時增加。免疫組織化學染色示術(shù)后3個月及1年B、C組Survivin蛋白表達少于A組，B組少于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；組內(nèi)兩時間點比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 植皮修復全陰囊Ⅲ度燒傷創(chuàng)面對豬睪丸生精功能有抑制作用，可導致生精細胞減少，Survivin蛋白表達降低，但生精小管內(nèi)仍有部分精子細胞殘存。
目的 對比觀察封閉式負壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）聯(lián)合反取皮和直接反取皮治療開放性創(chuàng)傷截肢創(chuàng)面的療效。 方法 2005 年3 月－ 2010 年6 月，應(yīng)用隨機單盲法對收治的60 例四肢開放性骨折截肢患者分別采用一期VSD 聯(lián)合反取中厚皮片植皮（試驗組，30 例）與一期單純反取中厚皮片植皮覆蓋截肢創(chuàng)面（對照組，30例）治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因、截肢部位、皮膚缺損面積、術(shù)前白蛋白指數(shù)及受傷至就診時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。試驗組截肢后剪除多余殘肢皮膚應(yīng)用皮鼓取皮制成中厚交錯篩網(wǎng)狀皮片，植于截肢創(chuàng)面，表面用VSD 覆蓋，24 h 不間斷吸引持續(xù)7 ～ 10 d；對照組截肢后直接行反取中厚皮片覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后常規(guī)換藥。 結(jié)果 試驗組患者于術(shù)后平均8 d 去除VSD 裝置。試驗組皮片存活率（90.0%）、創(chuàng)面感染率（3.3%）及再截肢率（0）、換藥次數(shù)[（2.0 ± 0.5）次]、住院時間[（12.0 ± 2.6）d]，均顯著優(yōu)于對照組[ 分別為63.3%、20.0%、13.3%、（8.0 ± 1.5）次、（18.0 ± 3.2）d]，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均2 年。末次隨訪時，試驗組瘢痕面積、瘢痕分級及創(chuàng)面兩點辨別覺均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。兩組患者殘肢均未見明顯腫脹；術(shù)后試驗組患肢疼痛發(fā)生率、殘肢長度均優(yōu)于對照組（P lt; 0.05），而患肢殘端形狀比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。兩組殘肢與健側(cè)相比較，均存在肌肉廢用性萎縮、肌力下降，各組健側(cè)與患側(cè)肌力比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），但兩組患側(cè)間比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 與單純反取中厚皮片比較，VSD 聯(lián)合反取中厚皮片能夠一期關(guān)閉截肢創(chuàng)面并對創(chuàng)面進行引流，降低感染發(fā)生，促進皮片與創(chuàng)面良好貼附，提高了皮片存活率，降低了截肢平面，利于假肢佩戴，是一期處理截肢創(chuàng)面的理想方法之一。
目的 通過與傳統(tǒng)打包加壓植皮法比較，分析封閉式負壓引流技術(shù)（vaccum sealing drainage，VSD）應(yīng)用于骨科植皮手術(shù)的臨床效果。 方法 2006 年8 月－ 2010 年6 月，收治106 例四肢各種組織損傷合并皮膚缺損者，其中57 例采用VSD 聯(lián)合植皮術(shù)治療（試驗組），49 例采用傳統(tǒng)打包加壓植皮法治療（對照組）。試驗組：男31 例，女26例；年齡18 ～ 52 歲，平均35.6 歲；植皮部位：上臂1 例，前臂8 例，手背8 例，大腿3 例，小腿25 例，足踝12 例；創(chuàng)面范圍7 cm × 6 cm ～ 25 cm × 20 cm；傷后至植皮術(shù)時間8 ～ 26 d，平均12.7 d。對照組：男28 例，女21 例；年齡16 ～ 59 歲，平均38.3 歲；植皮部位：上臂1 例，前臂5 例，手背7 例，大腿2 例，小腿25 例，足踝9 例；創(chuàng)面范圍5 cm × 5 cm ～ 15 cm ×13 cm；傷后至植皮術(shù)時間7 ～ 38 d，平均14.6 d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 試驗組：術(shù)后植皮均成活，成活率100%；植皮愈合時間（8.8 ± 3.2）d。對照組：術(shù)后9 d 11 例出現(xiàn)皮片局部感染，5 例出現(xiàn)皮片缺血性壞死，成活率67.3%；植皮愈合時間（15.9 ± 5.8）d。兩組植皮成活率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.440，P=0.000）；植皮愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=1.730，P=0.000）?；颊呔@隨訪，隨訪時間3 ～ 18 個月， 平 均7.6 個月。試驗組植皮區(qū)外觀良好，瘢痕組織較對照組少。 結(jié)論 VSD 可使皮片與創(chuàng)面充分、緊密接觸，加壓均勻，提高了植皮術(shù)后皮片成活率。
目的 探討Meek 植皮法治療特大面積燒傷的臨床療效。 方法 回顧分析2009 年4 月－ 2010 年2 月采用Meek 植皮法治療10 例特大面積燒傷患者的臨床資料（Meek 組），并與2002 年1 月－ 2006 年12 月采用微粒皮聯(lián)合異體大張皮移植治療的10 例特大面積燒傷患者（微粒皮組）進行比較。Meek 組：男8 例，女2 例；年齡5 ～ 55 歲，平均34.5 歲?；鹧鏌齻? 例，熱液燙傷2 例，電燒傷1 例，高溫粉塵燙傷1 例。燒傷面積為（82.6% ± 3.1%）總體表面積（total body surface area，TBSA），以深Ⅱ～Ⅲ度燒傷為主。傷后至入院時間為（3.5 ± 1.3）h。微粒皮組：男8 例，女2 例；年齡18 ～ 62 歲，平均36.8 歲?；鹧鏌齻? 例，熱液燙傷2 例，火藥爆炸傷3 例。燒傷面積為（84.1% ± 7.4%）TBSA，以深Ⅱ～Ⅲ度燒傷為主。傷后至入院時間為（4.9 ± 2.2）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié) 果 Meek 組移植皮片7 d 成活率為91.23% ± 5.61%，皮片融合時間為（11.14 ± 2.12）d，全身創(chuàng)面愈合時間為（38.89 ± 10.36）d，1% 燒傷面積治療費為（5 113.28 ± 552.44）元；微粒皮組分別為78.65% ± 12.29%、（18.37 ± 4.63）d、（48.73 ± 16.92）d、（7 386.36 ± 867.64）元。以上指標兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 Meek 植皮法具有移植皮片成活率高，皮片融合時間和全身創(chuàng)面愈合時間短，1% 燒傷面積治療費用低等優(yōu)點，是治療特大面積燒傷的有效方法之一。
目的 總結(jié)掌背動脈逆行島狀筋膜瓣加游離植皮修復手指背側(cè)皮膚缺損的手術(shù)方法與臨床效果。 方法 2003 年10 月－ 2008 年5 月，收治28 例32 指手指背側(cè)皮膚缺損。男22 例，女6 例；年齡17 ～ 45 歲，平均26 歲。外傷致皮膚缺損24 例28 指，傷后至手術(shù)時間1 h ～ 21 d；腫瘤切除后4 例4 指。缺損位于手指近節(jié)24 指，中遠節(jié)8 指。缺損范圍為2.1 cm × 1.2 cm ～ 4.5 cm × 2.5 cm。術(shù)中采用2.3 cm × 1.4 cm ～ 4.8 cm × 2.8 cm 的掌背動脈逆行島狀筋膜瓣加游離植皮修復，供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后2 例皮片邊緣部分壞死，經(jīng)換藥后Ⅱ期愈合。余筋膜瓣及皮片全部成活，切口Ⅰ期愈合。供區(qū)愈合良好。術(shù)后28 例均獲隨訪，隨訪時間5 ～ 24 個月。手指背側(cè)外形豐滿，不臃腫，伸屈活動自如。按國際手外科聯(lián)合會的評定標準，優(yōu)26 指，良6 指。 結(jié)論 掌背動脈逆行島狀筋膜瓣加游離植皮手術(shù)操作簡便，不損傷指固有動脈及神經(jīng)，血供可靠，可修復手指背側(cè)不同部位的皮膚缺損。
目的 檢測c-kit 在人自體移植中厚皮片中與正常皮膚中的表達差異，初步探討c-kit 在自體移植皮片色素沉著發(fā)生機制中的作用。 方法 取患者自愿捐贈面頸部自體中厚皮片移植術(shù)后1 年的色素沉著皮片16 例，以自體移植皮片受區(qū)周圍及原供區(qū)皮膚作為對照。采用Envision 免疫組織化學染色方法，檢測c-kit 在各皮片的表達與分布；使用醫(yī)學圖像定量分析系統(tǒng)定量檢測各標本中c-kit 蛋白的陽性染色指數(shù)（positive index，PI）。 結(jié)果 c-kit 的表達定位于表皮基底部黑素細胞、角朊細胞胞漿或細胞膜表面及真皮中的腺體上皮細胞。c-kit 在大部分自體中厚移植皮片中呈強陽性表達，在表皮基底層處形成棕褐色條帶；在受區(qū)周圍正常皮膚及原供區(qū)周圍皮膚中有局灶性陽性表達。c-kit 在自體移植中厚皮片、受區(qū)周圍及原供區(qū)周圍正常皮膚中的PI 值分別為131 216 ± 19 130、92 958 ± 16 208、91 306 ± 8 135，自體移植中厚皮片c-kit 表達與周圍皮膚比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 c-kit 在自體中厚移植皮片中的表達較自體正常皮膚中顯著增高，在自體移植皮片過度色素沉著中起重要調(diào)控作用。
【摘 要】 目的 總結(jié)不同手術(shù)方法修復與重建頭皮惡性腫瘤術(shù)后缺損，評價其臨床效果。 方法 1995 年1 月－ 2004 年9 月，對70 例頭皮惡性腫瘤患者行手術(shù)治療，其中男41 例，女29 例；年齡30 ～ 85 歲，平均50.3 歲。病程2 周～ 3 年，平均3.5 個月?；准毎?1 例，鱗狀細胞癌24 例，惡性黑色素瘤8 例，纖維肉瘤4 例，脂肪肉瘤2 例，血管肉瘤1 例。病變范圍1.0 cm × 0.5 cm ～ 10.0 cm × 8.0 cm。根治性切除腫瘤后缺損3 cm × 3 cm ～ 12 cm × 11 cm，采用中厚皮片移植51 例，鄰近頭皮瓣移位12 例，頸肩隨意皮瓣移位2 例，斜方肌肌皮瓣移位3 例，橈動脈逆行島狀皮瓣2 例，切取范圍5 cm × 4 cm ～ 18 cm × 12 cm。 結(jié)果 67 例皮片及皮瓣成活，傷口Ⅰ期愈合；2 例皮瓣遠端壞死，經(jīng)過換藥后Ⅱ期愈合；1 例橈動脈逆行島狀皮瓣感染，對癥處理后愈合。供區(qū)均Ⅰ期愈合。55 例患者獲隨訪1 ～ 5 年，5 例復發(fā)。植皮患者中鱗狀細胞癌患者和纖維肉瘤患者各1 例，分別于術(shù)后1 年及2 年半復發(fā)，均再次行根治性切除后采用皮瓣移位修復創(chuàng)面；皮瓣移位患者中血管肉瘤患者及鱗狀細胞癌患者各1 例于術(shù)后6 個月及3 個月復發(fā)放棄治療，1 例纖維肉瘤患者術(shù)后2 年復發(fā)，再次根治性切除后采用皮瓣移位修復創(chuàng)面。余患者均存活良好。 結(jié)論 頭皮惡性腫瘤應(yīng)早期診斷、及時治療，廣泛徹底切除并進行合理的創(chuàng)面修復是有效的治療方法。