目的?探討拇指背側(cè)遠(yuǎn)端蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的手術(shù)方法及臨床效果。?方 法?2006年1月－2007年10月，收治23例拇指軟組織缺損患者。男20例，女3例；年齡19～46歲，平均27.5歲。擠壓傷1例，電刨傷6例，切割傷及撕脫傷各8例。缺損部位：遠(yuǎn)節(jié)掌側(cè)3例，遠(yuǎn)節(jié)橈背側(cè)3例，尺背側(cè)17例。缺損范圍3.3 cm × 1.2 cm～4.2 cm × 1.2 cm。其中18例遠(yuǎn)端1/2甲床缺失或損傷。受傷至入院時間為1～72 h，平均22 h。術(shù)中以拇指橈背側(cè)遠(yuǎn)端蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)3例，拇指尺背側(cè)遠(yuǎn)端蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)20例。皮瓣切取范圍為4.0 cm × 1.6 cm～5.0 cm × 3.0 cm。供區(qū)直接縫合或中厚皮片植皮修復(fù)。?結(jié)果?術(shù)后10 d 3例皮瓣遠(yuǎn)端1/3表皮壞死，其中2 例14 d后表皮黑痂脫落，皮瓣成活；1例經(jīng)換藥后皮瓣成活。其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間10～16個月，平均12.6個月。皮瓣質(zhì)地軟，外形飽滿。術(shù)后6個月皮瓣兩點辨別覺為8～10 mm。術(shù)后12個月殘甲生長18例，其中彎甲或勾甲4例。拇指主動屈伸活動正常；虎口外展達(dá)健側(cè)80%或以上者20例，達(dá)健側(cè)80%以下者3例。根據(jù)自定評價標(biāo)準(zhǔn)，獲滿意11例，基本滿意8例，不滿意4例。?結(jié)論?采用拇指背側(cè)遠(yuǎn)端蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損，手術(shù)操作簡便，解剖恒定，符合鄰近修復(fù)原則，術(shù)后外形佳，手功能影響小，適用于拇指指端3 cm缺損創(chuàng)面修復(fù)。
目的 探討經(jīng)過多重鉆孔并復(fù)合自體骨髓的冷凍異體犬足趾關(guān)節(jié)移植的療效。方法 24只健康成年雜交犬，制備雙側(cè)后肢第2足趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)1.5 cm缺損模型，共48側(cè)，隨機分成A、B、C 3組（n=16）。分別采用新鮮自體趾間關(guān)節(jié)（A組）、經(jīng)鉆孔并復(fù)合自體新鮮骨髓的冷凍異體趾間關(guān)節(jié)（B組）及單純冷凍異體趾間關(guān)節(jié)（C組）修復(fù)缺損。于術(shù)后1、3、6和12個月分別行X線攝片和組織病理學(xué)檢查，了解移植骨關(guān)節(jié)的成活情況。 結(jié)果 根據(jù)移植關(guān)節(jié)術(shù)后X線片和組織學(xué)改變，犬趾骨關(guān)節(jié)移植后的病變可分為輕度、中度和重度變性3級。A組移植骨關(guān)節(jié)3~12個月始終表現(xiàn)為輕度變性；B組移植骨關(guān)節(jié)1~6個月為輕度變性，骨孔中央軟骨內(nèi)成骨現(xiàn)象明顯，12個月部分移植骨關(guān)節(jié)為中度變性；C組從1個月出現(xiàn)移植骨關(guān)節(jié)中度變性，3個月移植骨關(guān)節(jié)重度變性。 結(jié)論 冷凍異體犬足趾關(guān)節(jié)內(nèi)多重鉆孔并復(fù)合自體新鮮骨髓，能有效延緩異體骨關(guān)節(jié)的早、中期變性，單純冷凍異體骨關(guān)節(jié)移植后早期可能發(fā)生嚴(yán)重變性。
目的 探討經(jīng)等離子體修飾的PLGA 神經(jīng)導(dǎo)管復(fù)合BMSCs 后修復(fù)大鼠坐骨神經(jīng)缺損的療效。 方 法 取30 只新生SD 大鼠股骨及脛骨骨髓，培養(yǎng)獲得原代BMSCs，并傳至第3 代。將PGA 和PLA 按90 ∶ 10 摩爾比例混合，制備PLGA 神經(jīng)導(dǎo)管，對其進(jìn)行等離子體修飾。取30 只4 周齡SD 大鼠，制備右后肢坐骨神經(jīng)1 cm缺損模型。按修復(fù)材料不同隨機分成3 組（n=10），實驗組：第3 代BMSCs 復(fù)合經(jīng)等離子體修飾PLGA 神經(jīng)導(dǎo)管；對照組：第3 代BMSCs 復(fù)合普通PLGA 神經(jīng)導(dǎo)管；自體組：自體神經(jīng)。術(shù)后6 周觀察大鼠的行走步態(tài)變化，測定坐骨神經(jīng)功能指數(shù)（sciaticfunction index，SFI）、電生理變化、腓腸肌濕重恢復(fù)率，采用再生神經(jīng)軸突圖像分析評價神經(jīng)修復(fù)效果。 結(jié)果 術(shù)后大鼠均存活至實驗完成。術(shù)后6 周，實驗組和自體組大鼠行走步態(tài)恢復(fù)情況較對照組好。實驗組、對照組及自體組SFI 分別為— 51.02 ± 6.54、—58.73 ± 7.87 及—48.73 ± 3.95，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。實驗組運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅明顯高于對照組（P lt; 0.05），但與自體組差別不明顯（P gt; 0.05），對照組與自體組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt; 0.01）。實驗組、對照組及自體組腓腸肌濕重恢復(fù)率分別為56.13% ± 4.27%、43.14% ± 6.52%、59.47% ± 3.85%，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。實驗組有髓神經(jīng)纖維密度、直徑及髓鞘厚度均高于對照組（Plt; 0.05），低于自體組（P lt; 0.05）；對照組與自體組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 復(fù)合BMSCs 的等離子體PLGA 神經(jīng)導(dǎo)管能有效促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生，為研制新型的組織工程神經(jīng)修復(fù)周圍神經(jīng)缺損提供新的思路。