目的探討人工全膝關(guān)節(jié)置換（total knee arthroplasty，TKA）術(shù)后深部感染的處理方法及療效。 方法2004年1月－2010年1月，收治TKA 術(shù)后深部感染患者32例（32膝）。男13例，女19例；年齡52～79歲，平均64.6歲。TKA手術(shù)距發(fā)生感染時間為3周～10年。膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分系統(tǒng)（KSS）為（104.6 ± 9.1）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.8 ± 1.4）分。急性感染3例行關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)后持續(xù)沖洗；急性血源性播散感染3例于關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)；慢性感染26例，其中行關(guān)節(jié)切開清創(chuàng)后持續(xù)沖洗9例，抗生素骨水泥隔體植入4例，二期翻修12例，抗生素保守治療1例。 結(jié)果急性感染者治療均失敗，急性血源性播散感染者1例治療失敗，慢性感染者7例清創(chuàng)及1例保守治療失??；均經(jīng)對癥治療后治愈。32例患者均獲隨訪，隨訪時間2～8年，平均4.6年。末次隨訪時KSS評分為（158.4 ± 8.3）分，VAS評分為（4.1 ± 0.8）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。隨訪期間再感染3例，均為二期翻修患者。 結(jié)論 TKA術(shù)后耐甲氧西林金黃色葡萄球菌急性感染切開清創(chuàng)成功率低；急性血源性播散感染可試行關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)；慢性感染二期翻修膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，但遠期存在再感染風(fēng)險。
目的 探討采用封閉式負壓引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）結(jié)合病灶清創(chuàng)治療人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的方法和療效。 方法 2006 年9 月－2010 年5 月，收治13 例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染患者。男5 例，女8 例；年齡56 ～ 78 歲，平均62.5 歲。置換術(shù)后7 d ～ 1 年2 個月發(fā)生感染，中位時間14 d；發(fā)生感染至入院時間為8 d ～4 年6 個月，中位時間21 d。均見膿性或膿血性分泌物，5 例形成竇道，8 例切口、引流口未愈合。分泌物引流口或竇道口皮膚缺損范圍為5 mm × 3 mm ～ 36 mm × 6 mm；分泌物引流通道或竇道深度為21 ～ 60 mm。11 例取組織行病理檢查，提示10 例為急性或慢性化膿性感染急性發(fā)作，1 例為結(jié)核。6 例取分泌物培養(yǎng)，提示5 例金黃色葡萄球菌陽性，1 例為陰性。徹底清創(chuàng)后，10 例行白天沖洗和晚上持續(xù)VSD 治療；3 例僅持續(xù)VSD 治療。 結(jié)果 1 例人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)者VSD治療時出血較多，停止負壓吸引并加壓包扎，第3 天再次行VSD 無大量出血?；颊呔@隨訪，隨訪時間1 年～ 4 年5 個月，平均2 年11 個月。10 例患者經(jīng)VSD 治療后7 ～ 75 d 感染控制，平均43 d；假體均保留，無感染復(fù)發(fā)，創(chuàng)面愈合良好，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能良好。1 例因負壓區(qū)疼痛過敏難以忍受拒絕VSD 治療，感染控制無效行大腿中上段截肢；1 例感染結(jié)核療效不明顯，取出假體后采用骨水泥填塞臨時膝關(guān)節(jié)融合治療；1 例VSD 治愈后9 個月感染再復(fù)發(fā)，取出假體曠置、VSD治療3 周，1 年4 個月未復(fù)發(fā)。 結(jié)論 VSD 結(jié)合病灶清創(chuàng)術(shù)使深部創(chuàng)面引流充分，可促進創(chuàng)面愈合，降低感染復(fù)發(fā)率，最大程度保留假體。
目的探討胸大肌瓣翻轉(zhuǎn)、傷口內(nèi)無異物存留技術(shù)成形治療胸骨切口深部感染的安全性與有效性。方法納入我院2016 年 6～12 月胸骨切口深部感染患者 23 例，男 13 例、女 10 例，年齡 4～73（54.5±19.5）歲。8 例合并糖尿病，1 例合并慢性阻塞性肺疾病和腦梗塞。分型：Ⅱ 型 18 例，Ⅲ 型 5 例；5 例縱隔殘存膿腔。徹底清創(chuàng)傷口后，采用肌瓣成形新技術(shù)治療胸骨切口感染：游離胸大肌將其外側(cè)切斷制備成肌瓣，向內(nèi)翻轉(zhuǎn)填充于胸骨缺損處，用減張縫合法將肌瓣填充并固定，切口全層縫合皮下皮膚。結(jié)果胸骨清創(chuàng)后胸骨缺損成形使用雙側(cè)胸大肌瓣 17 例、單側(cè) 6 例，切口 Ⅰ 期愈合 21 例（91.3%），切口皮膚延遲愈合 2 例，均自行愈合。胸廓無反常呼吸 22 例，因合并癥致多器官衰竭死亡 1 例。平均住院時間 10.6 d。術(shù)后 1 個月胸部 CT 檢查切口愈合良好。術(shù)后隨訪5.9（3～9）個月，患者未訴不適。結(jié)論胸大肌瓣翻轉(zhuǎn)、傷口內(nèi)無異物存留技術(shù)成形治療胸骨切口深部感染技術(shù)獨特， 有 Ⅰ 期愈合率高、并發(fā)癥少、住院時間短的優(yōu)勢。