目的 比較一期直接血管重建與單純藥物治療缺血性煙霧病的臨床效果。 方法 2002 年3 月－2008 年3 月，收治18 例缺血性煙霧病患者。男12 例，女6 例；年齡9 ～ 33 歲。均以缺血性卒中為首發(fā)癥狀。11 例腦梗死，7 例短暫性腦缺血發(fā)作。采用國人缺血性心血管病風險評估量表評定，除1 例中危外余均為低?；颊摺SA 檢查示均存在不同程度頸內(nèi)動脈分支閉塞及異常側支吻合。單光子發(fā)射型計算機斷層儀檢查示14 例單側及4 例雙側腦血流量低灌注。11 例接受顳淺動脈- 大腦中動脈吻合手術，7 例接受抗血小板聚集劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療。 結果 手術治療患者切口均Ⅰ期愈合，圍手術期無卒中發(fā)生。2 例術后5 d 吻合血管痙攣；1 例術后2 周出現(xiàn)缺血區(qū)域高灌注；均經(jīng)對癥治療后恢復。患者均獲隨訪，隨訪時間13 ～ 32 個月，平均18 個月。治療12 個月內(nèi)藥物治療患者發(fā)生6 例11 次卒中，手術患者6 例6 次；兩組卒中頻次差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。治療后12 個月內(nèi)藥物治療患者85.7% 再次卒中，手術治療患者為54.5%。治療6 個月后DSA 或CT 血管造影顯示：6 例藥物治療患者異常側支增生，血管閉塞并向遠端進展；7 例手術患者異常側支增生，但血管閉塞未加重；其余4 例無變化。涉及雙側病變2 次手術者及藥物治療后延期手術者，卒中頻次無改善。治療后12 個月采用修訂Rankin 身體機能評分，藥物治療者2 例2 分，5 例0 ～ 1 分；手術治療者1 例3 分，6 例2 分，4 例0 ～ 1 分；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論 首次卒中并確診為缺血性煙霧病后，應予一期直接血管重建治療，相比藥物治療或延期手術可能降低復發(fā)卒中風險，減緩疾病進展。
顱內(nèi)動脈瘤破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科常見的急癥之一。近年來，隨著開顱顯微手術及血管內(nèi)介入治療的發(fā)展，對顱內(nèi)動脈瘤的處理有了很大進步，但是再破裂出血仍是其最嚴重的并發(fā)癥，有很高的發(fā)生率及死亡率。本研究就顱內(nèi)動脈瘤再破裂出血的臨床表現(xiàn)、相關危險因素、防治等方面內(nèi)容進行回顧、總結及展望，為臨床實踐提供建議。
目的 探討血管內(nèi)帶膜支架治療椎動脈夾層動脈瘤和頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（carotid cavernous fistula，CCF）的臨床療效。 方法 2006 年3 月－ 2007 年5 月，采用Jostent 帶膜支架治療4 例椎動脈夾層動脈瘤以及3 例CCF?；颊呔鶠槟行?。椎動脈夾層動脈瘤患者年齡37 ～ 57 歲；左側3 例，右側1 例。主要癥狀為突發(fā)頭痛、嘔吐；頭部CT 均示蛛網(wǎng)膜下腔出血；病程2 d ～ 10 年。CCF 患者年齡35 ～ 51 歲；左側2 例，右側1 例。主要癥狀為頭痛，一側眼球突出、脹痛，球結膜充血伴視力下降；1 例有反復鼻腔大出血病史；出現(xiàn)癥狀前2 d ～ 1 個月均有頭部外傷史；病程1 周～ 2 個月。 結果 椎動脈夾層動脈瘤均完全閉塞，椎動脈保持通暢，附近小腦后下動脈及小腦前下動脈保持通暢；無手術相關并發(fā)癥發(fā)生。4 例均獲隨訪，隨訪時間8 個月～ 2 年，無癥狀復發(fā)及顱內(nèi)再出血。CCF 患者瘺口均完全閉塞，頸內(nèi)動脈保持通暢；術后3 d 患者眼球突出及球結膜充血表現(xiàn)均明顯改善。3 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 個月；患側視力均有不同程度改善。 結論 血管內(nèi)帶膜支架是治療椎動脈夾層動脈瘤和CCF 的有效方法之一。
目的 探索眶上入路、內(nèi)窺鏡輔助微創(chuàng)手術治療鞍上蔓延性垂體瘤及鎖孔修復的方法與技巧。方法 2001年2月~2003年3月，對9例鞍上蔓延性垂體瘤患者行眶上鎖孔入路、顯微鏡下切除直視腫瘤部分，再輔用神經(jīng)內(nèi)窺鏡經(jīng)1、2間隙切除殘余腫瘤。小骨瓣復位后用一枚鈦釘固定。結果 常規(guī)顯微鏡下切除腫瘤后，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡探查時發(fā)現(xiàn)7例仍有不同程度的殘瘤，輔用內(nèi)鏡進一步切除，6例全切除，3例次全切除。術后1周7例視力改善，2例無變化，無手術致殘及死亡。6例隨訪6～22個月，半年后生活完全自理，恢復正常工作，視力提高0.3～0.5，3例激素恢復正常。6例復查MRI顯示鞍區(qū)結構恢復良好，無腫瘤復發(fā)。骨窗修復穩(wěn)固，且無切口并發(fā)癥。結論 眶上鎖孔入路可提供足夠的顱內(nèi)外操作空間；內(nèi)窺鏡輔助微創(chuàng)術提高了腫瘤的全切率及成功率，且有利于神經(jīng)功能保護和減少并發(fā)癥。用鈦釘固定小骨瓣安全可靠，骨窗修復良好。
髓母細胞瘤（MD）是一種高發(fā)于兒童的惡性腦腫瘤。雖然目前還沒有針對這一腫瘤的理想治療措施，但近來的研究表明在該腫瘤的發(fā)病機制中一些相關的信號通路扮演著十分重要的角色。深入研究這些信號傳導通路及其相互作用關系有助于對MD發(fā)病機制的進一步認識。在這些信號通路中，SHH（sonic hedgehog signaling pathway）對髓母細胞瘤的形成最具有特異性。因此針對SHH信號通路的靶向抑制劑的研究得到了深入地開展，并展現(xiàn)出良好的應用前景?，F(xiàn)就MD發(fā)病機制中的信號通路和基于SHH信號通路靶向抑制劑的研究進展作一綜述，為探索更加有效的治療方法提供新的理論依據(jù)。
煙霧病是好發(fā)于亞洲，特別是東亞地區(qū)的一類血管疾病，隨著半個世紀對該病的不斷更新認識，使得該病取得了令人振奮的進展，同時它仍在流行病學、發(fā)病機制、預防再岀血和治療上存在許多爭議，在此通過對國內(nèi)外該病的現(xiàn)狀和發(fā)展進行闡述，以更新對該病的認識，為最終更好診斷、治療該病作鋪墊。
目的 探討顯微手術治療破裂大腦中動脈動脈瘤（MCAA）的適應證、術前評估及手術技巧。 方法 回顧性分析2008年1月－2011年1月經(jīng)翼點入路行顯微外科手術治療的65例破裂MCAA患者的臨床資料。其中男40例，女25例；年齡22～78歲，平均46.8歲。術前Hunt-Hess分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級25例，Ⅲ級13例，Ⅳ級10例，Ⅴ級2例。動脈瘤直徑＜5 mm 10個，5～15 mm 36個，15～25 mm 15個，＞25 mm 4個，平均7.8 mm。其中56例動脈瘤位于大腦中動脈分叉部，5例位于大腦中動脈的M1段，4例位于分叉后M2段。 結果 手術夾閉動脈瘤60例，余5例行動脈瘤夾閉加包裹術?；颊咝g后獲隨訪3～36個月，平均16個月，均無動脈瘤復發(fā)或再出血發(fā)生。按格拉斯哥預后評分（GOS）結果評定：恢復良好58例（GOS 4～5分），差5例（GOS 2～3分），死亡2例（GOS 1分）。 結論 充分的術前評估，合適的手術入路選擇，以及手術技巧的靈活應用是顯微外科手術成功治療破裂MCAA的保證。
近年來，我國開始逐步建立及完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度。在神經(jīng)外科專科醫(yī)師的培訓體系上，目前尚處于探索階段。如何通過數(shù)年時間培養(yǎng)、選拔出我國優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)師值得深思。梅奧診所是美國最優(yōu)秀的教學醫(yī)院之一，最近20年，梅奧診所神經(jīng)外科在全美長期排名前2名。該文剖析世界頂尖醫(yī)院美國梅奧診所的神經(jīng)外科?？漆t(yī)師培訓制度，借鑒其先進之處，對四川大學華西醫(yī)院（華西）神經(jīng)外科?？漆t(yī)師培訓體系的建立，并培養(yǎng)更多高質(zhì)量神經(jīng)外科?？漆t(yī)師的事業(yè)將有所裨益。華西神經(jīng)外科擁有世界先進的技術及設備、充足的手術量、豐富的教學資源以及獨立的實驗室等優(yōu)勢，建立嚴格的準入、管理及考核制度，完善保障及反饋制度，同時注重人文主義精神的培養(yǎng)，打造神經(jīng)外科?？祁I域的人才，在教學領域樹立華西的獨特品牌是其奮斗的目標。
目的 評價微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）治療顱神經(jīng)功能亢進性疾患的療效。 方法 2002 年10 月－2007 年1 月，采用MVD治療106 例顱神經(jīng)功能亢進性疾患。男47 例，女59 例；年齡42 ～ 85 歲，平均62 歲。三叉神經(jīng)痛56 例，面肌痙攣33 例，痙攣性斜頸17 例。MRI 檢查血管壓迫神經(jīng)根明顯者60 例（56.6%），可疑者33 例（31.1%），無壓迫者13 例（12.3%）。病程2 ～ 300 個月，中位病程54 個月。術前典型表現(xiàn)為相應支配區(qū)的神經(jīng)激惹癥狀。 結果 術中發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛患者最常見責任血管為小腦上動脈，共25 例（44.6%）；面肌痙攣患者為小腦前下動脈，共11 例（33.3%）；痙攣性斜頸患者為椎基底動脈共14 例（82.4%）。術后31 例發(fā)生面癱、聽力下降、面部麻木、眩暈、頸肩疼痛、轉頸無力及皮下積液（29.2%），均經(jīng)對癥處理后愈合或改善。患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 42 個月。根據(jù)Kobata 等療效評定標準，三叉神經(jīng)痛者治愈47 例（83.9%），面肌痙攣治愈27 例（81.8%），痙攣性斜頸治愈7 例（41.2%），總有效率為90.6%；5 例（4.7%）無效者，2 例再次手術治愈，余放棄治療。5 例（4.7%）于術后3 ～ 8 個月復發(fā)，2 例再次手術治愈，1 例行伽瑪?shù)吨委熀棉D，余放棄治療。 結論 MVD 治療因血管壓迫相關顱神經(jīng)導致的疾病有較好療效。完備的術前評估、嫻熟的顯微手術技巧和術中電生理監(jiān)護是提高療效和減少并發(fā)癥的關鍵。