目的 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。 方法 復(fù)習(xí)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜述。 結(jié)果 存在營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者仍占據(jù)住院患者群體的一大部分。在其治療過(guò)程中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)揮了重要作用，其能夠改善患者不良臨床結(jié)局，如縮短住院時(shí)間及減少住院花費(fèi)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑有口服和管飼，目前喂養(yǎng)管放置技術(shù)包括鼻胃置管、鼻空腸置管、術(shù)中胃或空腸造口、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口-空腸置管等。在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（尤其是術(shù)后開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持）過(guò)程中，需重視患者的耐受性，如腹脹腹瀉、反流和誤吸，以利于患者的術(shù)后康復(fù)。 結(jié)論 專業(yè)化和個(gè)體化應(yīng)始終貫徹在臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的全過(guò)程。
目前住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例較高，且臨床應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持尚存不足之處。此外，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者給予合理腸外營(yíng)養(yǎng)支持可以顯著減少不良臨床結(jié)局發(fā)生。在臨床實(shí)踐中，腸外營(yíng)養(yǎng)開展時(shí)機(jī)及途徑的選擇、補(bǔ)充能量的確定等仍需規(guī)范化，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理利用各種腸外營(yíng)養(yǎng)支持方法，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行迅速有效的營(yíng)養(yǎng)支持。該文對(duì)臨床腸外營(yíng)養(yǎng)支持的進(jìn)展進(jìn)行再解讀，旨在進(jìn)一步向醫(yī)務(wù)人員加大宣傳推廣對(duì)所有入院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和合理應(yīng)用臨床腸外營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，使廣大患者受益。
在圍手術(shù)期患者治療過(guò)程中，臨床營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)揮了極其重要的作用，能改善存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的不良臨床結(jié)局，但是目前部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)圍手術(shù)期患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用仍存在欠規(guī)范現(xiàn)象，包括支持時(shí)機(jī)、途徑選擇等。本文通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)支持指征的把握和方案的合理選擇等方面進(jìn)行綜述，旨在推廣臨床營(yíng)養(yǎng)支持在圍手術(shù)期患者中的規(guī)范化運(yùn)用。
營(yíng)養(yǎng)不足不僅對(duì)人體組織器官功能有損害，還可能對(duì)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的增加產(chǎn)生影響。在存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者臨床治療過(guò)程中，特殊免疫營(yíng)養(yǎng)素能夠發(fā)揮重要作用，能降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者不良臨床結(jié)局。特殊免疫營(yíng)養(yǎng)素包括了谷氨酰胺、ω-3 多不飽和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等。有證據(jù)顯示在不同疾病和階段，補(bǔ)充不同種類的免疫營(yíng)養(yǎng)素對(duì)機(jī)體代謝和炎性反應(yīng)都能起到調(diào)節(jié)作用，影響到臨床結(jié)局和患者預(yù)后。目前，部分臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)免疫營(yíng)養(yǎng)素的選擇及應(yīng)用存在不規(guī)范化現(xiàn)象，亟待相關(guān)理論知識(shí)推廣。該文通過(guò)對(duì)免疫營(yíng)養(yǎng)素臨床應(yīng)用的評(píng)述，旨在更好地指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)踐工作的開展，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持的規(guī)范化發(fā)展，使患者獲益。
目的基于SEER數(shù)據(jù)庫(kù)分析胃癌肝轉(zhuǎn)移（GCLM）患者預(yù)后的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，建立其1、3、5年生存率的預(yù)測(cè)模型。方法從SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中獲得591例2010—2015年間診斷為GCLM患者的臨床病理學(xué)資料。按照7∶3的比例將人群隨機(jī)分為建模隊(duì)列和內(nèi)部驗(yàn)證隊(duì)列。使用單因素和多因素Cox回歸分析GCLM預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，并構(gòu)建列線圖。通過(guò)校準(zhǔn)曲線、ROC曲線、C指數(shù)驗(yàn)證模型的準(zhǔn)確性，并使用決策曲線分析模型的臨床實(shí)用性。結(jié)果腫瘤組織學(xué)分化等級(jí)、手術(shù)、化療這3個(gè)因素與GCLM患者預(yù)后顯著相關(guān)，將這3個(gè)因素納入構(gòu)建預(yù)后模型并繪制列線圖。建模隊(duì)列集和校驗(yàn)集的列線圖C指數(shù)分別為0.706［95%CI（0.677，0.735）］和0.749［95%CI（0.710，0.788）］。ROC曲線分析結(jié)果表示訓(xùn)練集和校驗(yàn)集的1、3、5年曲線下面積（AUC）均超過(guò)0.7。結(jié)論基于腫瘤組織學(xué)分化等級(jí)、手術(shù)、化療這3個(gè)因素構(gòu)建的GCLM患者預(yù)后的預(yù)測(cè)模型具有良好的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，有助于GCLM患者術(shù)后的臨床決策和個(gè)體化治療。
目的 探討膽總管下端、胰管匯合處解剖異常的臨床意義。方法對(duì)45例尸體的膽胰管匯合部進(jìn)行大體解剖和顯微鏡下觀察，并結(jié)合臨床進(jìn)行討論。結(jié)果正常膽總管下端是以（41.4±5.3）° 斜行插入十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)處，并受到該處十二指腸粘膜形成的橫皺襞保護(hù)。十二指腸乳頭周圍憩室可改變斜行插入關(guān)系； 正常主胰管是以(28.5±7.9)° 斜行插入膽總管，且是在十二指腸壁內(nèi)段交匯，共同通道長(zhǎng)0.5～1.5 cm，并有較明顯的擴(kuò)張。結(jié)論主胰管與膽總管是以小角度匯合，一些不正常的解剖因素可改變這種斜行插入關(guān)系，可能是造成膽源性胰腺炎的原因。
目的評(píng)估全胃切除術(shù)后應(yīng)用丙氨酰谷氨酰胺雙肽對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃癌患者臨床結(jié)局的影響。方法自2015年3月至2015年8月，對(duì)所有新入院胃癌住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，確定手術(shù)方式，按隨機(jī)原則將患者分為谷氨酰胺組（glutamine，Gln組）和對(duì)照組，對(duì)比分析2組患者的臨床資料，如肝腎功能指標(biāo)、并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)住院時(shí)間 結(jié)果共納入40例患者，2組患者術(shù)前基線資料一致。研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)后第3天和第7天，Gln組患者的血漿白蛋白水平高于對(duì)照組，分別為（33.9±5.6）g/L比（30.8±4.0）g/L （P=0.04）和（36.6±3.9）g/L比（33.9±4.2）g/L（P=0.04）。術(shù)后Gln組患者CD4+/CD8+細(xì)胞免疫指標(biāo)較對(duì)照組顯著增高（1.7±0.7比1.2±0.3，P＜0.05）。Gln組在腸道功能的恢復(fù)時(shí)間〔（65.7±5.3）h比（71.6±7.2）h，P＜0.01）〕和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)住院時(shí)間〔（10.1±1.8）d比（11.7±1.9）d，P＜0.01）〕均短于對(duì)照組。在整個(gè)觀察過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的全胃切除患者應(yīng)用丙氨酰谷氨酰胺具有改善患者部分臨床結(jié)局指標(biāo)功能。