目的 探討抗生素骨水泥間置器治療髓內(nèi)固定術(shù)后骨髓炎合并骨不連的臨床療效。 方法 2002 年6 月－ 2006 年 5 月，收治12 例行切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨髓炎合并骨不連患者。男8 例，女4 例；年齡26 ～ 53歲， 平均40.2 歲。骨折部位：脛骨7 例，股骨5 例。髓內(nèi)固定術(shù)后2 周內(nèi)感染7 例，3 個(gè)月內(nèi)感染5 例?；颊哂诟腥景l(fā)生后1 ～ 24 個(gè)月入院，平均5 個(gè)月。細(xì)菌培養(yǎng)10 例呈陽性，2 例呈陰性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、高敏C 反應(yīng)蛋白均高于正常值。一期手術(shù)取出內(nèi)固定物，髓內(nèi)插入抗生素骨水泥間置器臨時(shí)固定；3 ～ 6 個(gè)月待感染控制后，二期手術(shù)取出間置器，行自體髂骨植骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。 結(jié)果 患者兩期手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，無早期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。二期術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間24 ～ 48 個(gè)月，平均34 個(gè)月。二期術(shù)后3 個(gè)月紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及高敏C 反應(yīng)蛋白均正常。X 線片復(fù)查，骨折均在二期術(shù)后10 ～ 14 周達(dá)臨床愈合，平均12 周。除1 例患者膝關(guān)節(jié)屈曲約90° 外，其余患者下肢功能均恢復(fù)正常。隨訪期間均無感染復(fù)發(fā)。 結(jié)論 采用抗生素骨水泥間置器臨時(shí)固定可以有效控制感染，待感染控制后二期手術(shù)取出間置器行植骨內(nèi)固定，是治療髓內(nèi)固定術(shù)后骨髓炎合并骨不連的有效方法之一。
【摘 要】 目的 探討股骨頭缺血性壞死伴轉(zhuǎn)子部骨折行一次性人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方法并總結(jié)其療效。 方 法 1997 年7 月－ 2005 年9 月，對18 例股骨頭缺血性壞死伴外傷性股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者行一次性人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。男13 例，女5 例；年齡32 ～ 60 歲。原發(fā)性股骨頭缺血性壞死11 例，強(qiáng)直性脊柱炎2 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2 例，先天性雙髖臼發(fā)育不良2 例，股骨頸骨折行空心釘內(nèi)固定術(shù)后1 例。病程4 ～ 23 年，平均8 年?；颊呔鶠榈鴤朐骸Ｗ髠?cè)11 例，右側(cè)7 例。X 線片檢查示均為股骨頭缺血性壞死合并轉(zhuǎn)子部骨折。骨折類型按Evan’s 分類，Ⅱ型4 例，Ⅲ型6 例，Ⅳ型5 例，Ⅴ型3 例。骨折側(cè)股骨頭缺血性壞死按照Ficat 分類：Ⅲ型5 例，Ⅳ型13 例。受傷后2 ～ 12 h 入院。所有患者術(shù)前Harris 評分平均35.2 分?；颊呔捎萌镄腿斯りP(guān)節(jié)。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3 d 發(fā)生深靜脈栓塞1 例，對癥治療后痊愈。均無泌尿系統(tǒng)、肺部感染及褥瘡發(fā)生?；颊哂谛g(shù)后6 個(gè)月、1 年及2 年定期隨訪，術(shù)后4 個(gè)月X 線片檢查示骨折端均愈合，假體形態(tài)及位置良好，無髖臼磨損及假體脫位。術(shù)后6 個(gè)月患者均能生活自理。術(shù)后2 年參照Harris 人工全髖關(guān)節(jié)置換療效標(biāo)準(zhǔn)評分平均94.7 分，與術(shù)前Harris 評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；優(yōu)15例，良2 例，中 1 例，優(yōu)良率94.4%。 結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死伴股骨轉(zhuǎn)子部骨折，是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的一種理想方法。
【摘 要】 目的 探討封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）聯(lián)合中厚皮片回植治療重度皮膚潛行性剝脫傷（closed internal degloving injury，CIDI）的療效。 方法 2008年 7月－2011年 4月，收治16例重度皮膚CIDI患者。男11例，女5例；年齡17～56歲，平均28歲。均為交通事故傷。受傷至手術(shù)時(shí)間2～8 h，平均5 h。皮膚剝脫部位：上肢3例，下肢13例。皮膚剝脫范圍為5%～12%體表面積，平均7%體表面積。剝脫皮膚均有不同程度污染。徹底清創(chuàng)后，切取剝脫皮膚制備為斷層中厚皮片原位回植，術(shù)后應(yīng)用VSD治療。 結(jié)果 14例經(jīng)7 d VSD治療后，回植皮膚順利成活；2例VSD治療7 d后約0.3%體表面積回植皮膚發(fā)生壞死，再次徹底清創(chuàng)后VSD聯(lián)合抗生素治療，7 d后游離植皮修復(fù)后愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均12個(gè)月。肢體外觀滿意，無明顯瘢痕形成，血運(yùn)及感覺正常；關(guān)節(jié)均活動(dòng)良好。 結(jié)論 重度皮膚CIDI患者剝脫皮膚回植后應(yīng)用VSD治療，可改善肢體局部血液循環(huán)，促進(jìn)回植皮膚成活，縮短回植皮膚成活時(shí)間，臨床療效滿意。
目的 總結(jié)骨小梁金屬重建棒植入治療成人早期股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2005 年3 月－ 2007 年1 月，采用骨小梁金屬重建棒植入治療28 例ANFH 患者。男18 例，女10 例；年齡18 ～ 56 歲，平均30.6 歲。致病原因：創(chuàng)傷性7 例，激素性10 例，酒精性5 例，原因不明6 例。單側(cè)22 例，雙側(cè)6 例。左側(cè)18 髖，右側(cè)16 髖。根據(jù)1997 年世界骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ 期16例16 髖，Ⅱ期12 例15 髖，Ⅲ期1 例1 髖，Ⅳ期2 例2 髖。Harris 評分為（50.3 ± 2.2）分。病程 12 ～ 24 個(gè)月，平均 16 個(gè)月。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。28 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間18 ～ 36 個(gè)月，平均26 個(gè)月?；颊咝g(shù)前疼痛及功能受限癥狀均明顯緩解。術(shù)后18 個(gè)月Harris 評分為（85.7 ± 2.4）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt;0.05）；獲優(yōu)23 例，良3 例，中 2 例，優(yōu)良率92.86%。 結(jié)論 骨小梁金屬重建棒植入是治療早期ANFH 的有效方法之一，可最大限度減少并發(fā)癥，但遠(yuǎn)期療效尚待隨訪觀察。
目的探討采用Oxford活動(dòng)型半月板雙極膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）治療單間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法2011年6月-2013年7月，采用Oxford活動(dòng)型半月板雙極UKA治療22例（22膝）單間室骨性關(guān)節(jié)炎。其中男8例，女14例；年齡45～80歲，平均65歲。體質(zhì)量50～65 kg，平均55.2 kg；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均20.8 kg/m2。左膝12例，右膝10例。病程8～90個(gè)月，平均32.5個(gè)月。均為內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)采用膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評分系統(tǒng)（KSS）評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，并測定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion, ROM）。 結(jié)果術(shù)后患者切口均I期愈合，無下肢深靜脈血栓形成，泌尿系統(tǒng)、肺部感染及壓瘡等早期并發(fā)癥發(fā)生。22例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間2～4年，平均3.2年。隨訪期間X線片示假體位置良好，無假體脫位、假體周圍感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)患膝關(guān)節(jié)ROM及KSS功能評分和臨床評分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論采用Oxford活動(dòng)型半月板雙極UKA治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷小，可早期行功能鍛煉，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)更接近生理狀態(tài)，且降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
目的探討應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroscopy, THA）治療陳舊性髖關(guān)節(jié)中心性脫位的臨床療效。 方法2010年1月－2014年6月，收治陳舊性髖關(guān)節(jié)中心性脫位患者21例（21髖），均行THA治療，術(shù)中自體骨植骨重建髖臼。男13例，女8例；年齡60~75歲，平均67.4歲。左髖12例，右髖9例。致傷原因：高處墜落傷6例，交通事故傷9例，壓砸傷4例，其他原因2例。傷后至該次手術(shù)時(shí)間1~20年，平均9.6年。患者主要臨床癥狀為髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及跛行等創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。Harris評分為（32.95±2.06）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（8.14±0.73）分。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1.9~6.4年，平均4.6年。X線片復(fù)查示，植骨均融合，融合時(shí)間4~24個(gè)月，平均12.5個(gè)月；植骨無明顯吸收，無骨溶解、感染等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪期間假體無松動(dòng)、下沉，假體周圍無透亮區(qū)。術(shù)后1周及1年髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為（87.67±2.01）、（92.10±1.95）分，VAS評分分別為（2.57±0.81）、（0.19±0.51）分，均較術(shù)前顯著改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論對于陳舊性髖關(guān)節(jié)中心性脫位，通過THA可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常旋轉(zhuǎn)中心，重建髖關(guān)節(jié)功能。
目的探討對于雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者，是根據(jù)病變程度選擇單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA），還是均行 TKA。方法以 2015 年 4 月—2017 年 2 月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的雙膝退行性骨關(guān)節(jié)炎患者 24 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組（n=12）。兩組一期手術(shù)均行多間室退變側(cè) TKA；二期手術(shù)觀察組單間室退變側(cè)行 UKA、對照組行 TKA。記錄兩組兩期手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量以及術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá) 90° 時(shí)間；二期手術(shù)前后血紅蛋白（hemoglobin，Hb）差值以觀察 Hb 下降情況，二期術(shù)后住院時(shí)間；一期術(shù)后 7 d（二期術(shù)前）多間室退變側(cè)以及二期術(shù)后 15 d、45 d、6 個(gè)月時(shí)雙側(cè)美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）及關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM），并于二期術(shù)后 1 年取雙膝上述指標(biāo)均值進(jìn)行綜合評價(jià)。定期復(fù)查 X 線片，了解假體及下肢力線情況。結(jié)果兩組兩期手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。兩組一期手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量及術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá) 90° 時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組二期手術(shù)上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組二期術(shù)后 Hb 下降量、住院時(shí)間均明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，觀察組隨訪時(shí)間 12～18 個(gè)月，平均 14 個(gè)月；對照組隨訪時(shí)間 12～21 個(gè)月，平均 16 個(gè)月。隨訪期間 X 線片檢查兩側(cè)假體位置均正常、下肢力線良好，均未出現(xiàn)感染以及假體松動(dòng)、脫位。一期術(shù)后 7 d（二期術(shù)前）兩組多間室退變側(cè) HSS 評分、VAS 評分以及 ROM 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組仍有可比性。二期術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組單間室退變側(cè) HSS 評分、VAS 評分以及 ROM 優(yōu)于對照組，二期術(shù)后 1 年觀察組上述指標(biāo)亦均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證前提下，對于雙膝退變程度不同的骨關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)選擇符合自身病變程度的術(shù)式，以獲得更好的近期療效。
目的 探討一期人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）治療股骨髁上骨折合并膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 2012 年 1 月—2015 年 3 月，采用一期 TKA 治療股骨髁上骨折合并膝骨關(guān)節(jié)炎患者 19 例（19 膝）。其中，男 8 例，女 11 例；年齡 60～85 歲，平均 69.6 歲。體質(zhì)量指數(shù) 22.0～27.5 kg/m2，平均 22.6 kg/m2。左膝 13 例，右膝 6 例。股骨髁上骨折原因：摔傷 10 例，交通事故傷 8 例，其他傷 1 例；骨折按 AO/ASIF 分型均為 A 型。受傷至手術(shù)時(shí)間為 4～13 d，平均 8.6 d。骨關(guān)節(jié)炎病程 30～90 個(gè)月，平均 52.6 個(gè)月。術(shù)后采用膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評分系統(tǒng)（KSS）并測量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM），評估膝關(guān)節(jié)功能；攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片，了解假體在位情況。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無肺部感染、壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染等早期并發(fā)癥發(fā)生。19 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 2～4 年，平均 2.6 年。術(shù)后 15 d 及 2 年時(shí)患膝關(guān)節(jié) ROM 及 KSS 功能評分、臨床評分均較術(shù)前明顯改善（P<0.05）；術(shù)后兩時(shí)間點(diǎn)間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膝關(guān)節(jié) X 線片復(fù)查示，下肢力線良好，2 年時(shí)骨折均達(dá)骨性愈合，假體對位良好，無松動(dòng)現(xiàn)象。 結(jié)論 一期 TKA 治療股骨髁上骨折合并膝骨關(guān)節(jié)炎，在重建關(guān)節(jié)功能同時(shí)治療骨關(guān)節(jié)炎及骨折，縮短了康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠獲得良好的臨床療效。
目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）術(shù)后的初期穩(wěn)定與假體感染性松動(dòng)之間的關(guān)系。 方法 2000 年1 月－ 2008 年12 月，收治110 例110 髖THA 術(shù)后需翻修者，其中15 例為部分假體感染性松動(dòng)。男8 例，女7 例；年齡42 ～ 75 歲，平均62 歲。初次關(guān)節(jié)置換術(shù)后6 個(gè)月～ 2 年出現(xiàn)感染癥狀，均為Tsukayama Ⅳ型、晚期感染。6 例為單純髖臼假體松動(dòng)，其中5 例一期、1 例二期翻修髖臼；7 例為單純股骨假體松動(dòng)，其中4 例一期、3 例二期翻修股骨柄；2 例僅關(guān)節(jié)囊內(nèi)感染、竇道形成，無假體松動(dòng)，行關(guān)節(jié)清理和術(shù)后持續(xù)抗生素沖洗。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。15 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均24 個(gè)月。13 例翻修者術(shù)后X 線片示股骨柄和髖臼假體位置良好，無臨床和影像學(xué)感染、松動(dòng)征象。2 例關(guān)節(jié)囊內(nèi)感染者，術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)竇道復(fù)發(fā)，但無髖關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重、行走及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。Harris 評分由術(shù)前平均42 分提高至術(shù)后85 分，獲優(yōu)4 例，良7 例，中4 例。 結(jié)論 THA 術(shù)后感染可為全關(guān)節(jié)、半關(guān)節(jié)或僅關(guān)節(jié)囊內(nèi)感染；假體的初期穩(wěn)定性將影響假體的長期生存率。如假體達(dá)初期穩(wěn)定，即使存在感染，也將被局限。
目的? 總結(jié)髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、一期人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折合并股骨頭或頸骨折的臨床療效。? 方法 ? 2005 年 1 月－ 2008 年 12 月，采用髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、一期人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折合并股骨頭、頸骨折 6 例。男 5 例，女 1 例；年齡 45 ～ 65 歲。高處墜落傷 2 例，車禍傷 4 例。均為新鮮閉合骨折。受傷至入院時(shí)間為 2?h ～ 2?d。其中 2 例合并股骨頸頭下型骨折，4 例合并髖關(guān)節(jié)后脫位及股骨頭骨折，2 例合并顱腦損傷。 ? 結(jié)?果? 手術(shù)時(shí)間50～90?min，術(shù)中失血量400～800?mL，術(shù)中輸壓積紅細(xì)胞2～4?U。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。5 例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間 9 ～ 36 個(gè)月，平均 20 個(gè)月。髖臼骨折于術(shù)后 8 ～ 16 周達(dá)骨性愈合，無感染及假體松動(dòng)發(fā)生。末次隨訪髖關(guān)節(jié)功能根據(jù) Harris 評分為 75 ～ 95 分，獲優(yōu) 1 例，良 2 例，中 2 例。? 結(jié)論? 一期髖臼骨折內(nèi)固定、人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折脫位合并股骨頭、頸骨折，可減少股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，避免二次手術(shù)，縮短住院時(shí)間。