【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)異體鎖骨移植重建鎖骨腫瘤切除后骨缺損的方法及效果。 方法 2000 年1 月－ 2006 年1 月，對(duì)9 例鎖骨腫瘤患者行腫瘤瘤段切除、異體鎖骨聯(lián)合鋼板修復(fù)重建術(shù)。其中男4 例，女5 例；年齡12 ～ 68 歲。良性腫瘤和瘤樣病變2 例，Campanacci 影像學(xué)分級(jí)均為Ⅲ級(jí)；原發(fā)性惡性和轉(zhuǎn)移瘤共7 例。病變位于鎖骨外側(cè)端3 例、胸骨端2 例、骨干4 例，2 例合并病理性骨折。根據(jù)Enneking 功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前患肢功能優(yōu)3 例，良3 例，可1 例，差2 例；術(shù)前疼痛等級(jí)評(píng)定（visual analogue scale，VAS）示：中度以上靜息痛4 例，活動(dòng)時(shí)中度以上疼痛3 例，重度疼痛2 例。腫瘤采用全切除方式，原發(fā)性惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后分別局部輔助放療和化療，隨訪評(píng)價(jià)腫瘤控制、疼痛緩解、植骨愈合和肩關(guān)節(jié)功能等情況。 結(jié)果 9 例患者均獲隨訪12 ～ 70 個(gè)月，平均34.6 個(gè)月。隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)局部腫瘤復(fù)發(fā)，原發(fā)性惡性腫瘤未見(jiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。術(shù)后外形良好，未見(jiàn)明顯排斥反應(yīng)，無(wú)深部感染發(fā)生。8 例患者異體骨與自體骨間Ⅰ期愈合，愈合時(shí)間3.2 ～ 6.8個(gè)月，平均5.4 個(gè)月，其中1 例患者取內(nèi)固定后因外傷造成異體骨骨折，再次行鋼板內(nèi)固定治療，4 個(gè)月后骨折愈合；另1 例術(shù)后出現(xiàn)鋼板松動(dòng)、骨不連，經(jīng)再次植骨后6 個(gè)月愈合。Enneking 功能評(píng)價(jià)：術(shù)后3 個(gè)月優(yōu)6 例，良3 例；6 例患者隨訪24個(gè)月時(shí)，優(yōu)4 例，良1 例，可1 例。VAS 評(píng)定示術(shù)后3 個(gè)月僅2 例上肢活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度疼痛；術(shù)后12 個(gè)月，7 例無(wú)疼痛，活動(dòng)時(shí)中度和輕度疼痛各1 例。 結(jié)論 異體鎖骨是鎖骨腫瘤切除后殘留骨缺損的一種良好重建材料，重建后患肩的外形和功能滿意，疼痛減少，生活質(zhì)量提高。
目的總結(jié)分析單側(cè)下肢腫脹的診斷策略。 方法回顧性分析2013年3月至2014年10月期間我科住院治療的357例單側(cè)下肢腫脹患者的病例資料。 結(jié)果307例（86.0%）患者均在發(fā)病2周內(nèi)就診（急性單側(cè)下肢腫脹），其病因?yàn)橄轮铎o脈血栓形成（DVT）281例，下肢感染11例，下肢血腫7例，淋巴回流障礙4例，髂靜脈壓迫綜合征2例，盆腔腫瘤壓迫1例，動(dòng)靜脈瘺1例。50例慢性單側(cè)下肢腫脹患者的病因主要有單側(cè)下肢DVT 33例，動(dòng)靜脈瘺5例，淋巴回流障礙5例，KT綜合征3例，盆腔腫瘤壓迫3例，髂靜脈壓迫綜合征1例。43例非DVT患者中有26例有被誤診為DVT史。9例淋巴回流障礙均為惡性腫瘤本身或治療手段所繼發(fā)。338例患者行超聲檢查，其中308例患者獲得診斷，59例患者通過(guò)進(jìn)一步完善下肢CT靜脈造影或CT血管造影得到確診，另有10例患者行核素淋巴顯影得到診斷。 結(jié)論單側(cè)下肢腫脹雖以DVT為最主要的原因，但非DVT腫脹極易被誤診，從而延誤治療。下肢腫脹病因復(fù)雜，且存在互為因果等因素重疊，使得制定查找病因的診斷策略有重要意義。在病史、查體基礎(chǔ)上，下肢超聲檢查應(yīng)作為首選篩查手段，若條件允許，應(yīng)對(duì)盆腔和髂靜脈進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。針對(duì)超聲檢查不能明確診斷者，CT靜脈造影、CT血管造影及核素淋巴顯影是協(xié)助明確診斷的重要補(bǔ)充。
目的了解髂靜脈壓迫綜合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）診療的研究進(jìn)展情況，為臨床診療尋求最佳診療手段。方法復(fù)習(xí)近年來(lái)有關(guān)IVCS的流行病學(xué)、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療相關(guān)的文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果IVCS為盆腔靜脈阻塞性疾病的一種，臨床上以左側(cè)髂總靜脈受到右側(cè)髂總動(dòng)脈壓迫多見(jiàn)，也可因其他外在壓力而致髂靜脈流出道部分或完全閉塞；在臨床上多表現(xiàn)為下肢靜脈性疼痛、水腫、靜脈曲張、靜脈性潰瘍、皮膚色素沉著等皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化；檢查手段主要有彩色多普勒超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描靜脈造影、磁共振靜脈成像、血管內(nèi)超聲成像、靜脈造影等；治療方法已由原先的開(kāi)放性靜脈重建轉(zhuǎn)為血管腔內(nèi)治療，血管腔內(nèi)治療又根據(jù)是否合并髂股靜脈內(nèi)血栓形成分為溶栓、取栓、經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)、球囊擴(kuò)張成形和血管內(nèi)支架治療或聯(lián)合治療。結(jié)論基于現(xiàn)有研究，血管內(nèi)超聲成像是診斷和指導(dǎo)血管腔內(nèi)治療的首選方式，髂靜脈支架置入術(shù)是治療IVCS的有效方法，具有良好的長(zhǎng)期通暢性以及能顯著改善癥狀。
目的對(duì)比左、右側(cè)非血栓性髂靜脈壓迫綜合征（non-thrombotic iliac vein compression syndrome，NIVCS）患者血管內(nèi)支架治療后的臨床癥狀改善情況及支架通暢情況。方法回顧性收集2016年1月至2021年1月期間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的NIVCS患者的臨床資料，分析患者術(shù)前及術(shù)后第12個(gè)月時(shí)的靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分（venous clinical severity score，VCSS），同時(shí)分析術(shù)后第1、3、6及12個(gè)月時(shí)患者支架通暢情況。結(jié)果本研究共收集164例NIVCS患者，其中左側(cè)144例、右側(cè)20例。血管腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)成功率100%（164/164）。左、右側(cè)NIVCS患者術(shù)后第12個(gè)月時(shí)VCSS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.265、P=0.208），發(fā)現(xiàn)無(wú)論是左側(cè)還是右側(cè)NIVCS患者在術(shù)后第12個(gè)月時(shí)VCSS均較術(shù)前下降（t=27.534、P<0.001，t=10.047、P<0.001）。左、右側(cè)NIVCS患者術(shù)后12個(gè)月的累積一期通暢率分別為96.5%和94.7%，二者Kaplan-Meier曲線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.160，P=0.689）。在支架充分支撐并徹底覆蓋病變范圍后，髂靜脈受壓部位及置入支架的類型、直徑及長(zhǎng)度對(duì)于支架的短期通暢率（1年內(nèi)）無(wú)明顯影響（P>0.05）。結(jié)論從本研究結(jié)果看，無(wú)論是左側(cè)還是右側(cè)NIVCS，采用支架置入治療效果相近且均安全、有效。
目的對(duì) 2015～2019 年發(fā)表的中藥治療原發(fā)性高血壓系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review，SR）的方法學(xué)質(zhì)量和證據(jù)質(zhì)量等級(jí)進(jìn)行再評(píng)價(jià)。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、VIP 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集中藥治療原發(fā)性高血壓的 SR，檢索時(shí)限為 2015 年 1 月至 2019 年 6 月。采用 PRISMA 聲明、AMSTAR 2 工具和 GRADE 方法分別評(píng)價(jià)所納入 SR 的報(bào)告質(zhì)量、方法學(xué)質(zhì)量和證據(jù)質(zhì)量。結(jié)果最終納入 25 個(gè) SR，包含 65 個(gè)結(jié)局指標(biāo)。PRISMA 聲明評(píng)價(jià)結(jié)果顯示 25 個(gè) SR 的報(bào)告質(zhì)量較好，但所有研究均未報(bào)告條目 5“是否聲明研究方案”。AMSTAR 2 工具評(píng)價(jià)結(jié)果顯示 25 個(gè) SR 的質(zhì)量等級(jí)均為極低，存在問(wèn)題最多的 5 個(gè)條目是條目 2“是否有預(yù)先發(fā)表的方案”、條目 3“作者是否解釋了納入的研究設(shè)計(jì)類型”、條目 7“是否提供排除文獻(xiàn)的清單，并說(shuō)明了排除理由”、條目 10“是否報(bào)告納入研究的基金來(lái)源”、條目 12“進(jìn)行了 Meta 分析，是否在結(jié)果中說(shuō)明偏倚風(fēng)險(xiǎn)的影響”。GRADE 分級(jí)結(jié)果顯示系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)局指標(biāo)的等級(jí)大部分為低或極低，導(dǎo)致降級(jí)的最主要因素為局限性，其次為不一致性、不精確性和發(fā)表偏倚。結(jié)論當(dāng)前證據(jù)顯示中藥治療原發(fā)性高血壓有低質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但相關(guān) SR 的方法學(xué)質(zhì)量及證據(jù)體質(zhì)量較差，規(guī)范性仍有待提高。
目的對(duì)中藥治療心房顫動(dòng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行再評(píng)價(jià)。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集中藥治療心房顫動(dòng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至 2019 年 7 月。由 2 名研究員獨(dú)立篩選和提取資料后，應(yīng)用 AMSTAR2 量表、PRISMA 聲明和 GRADE 方法對(duì)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量、報(bào)告質(zhì)量和證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果最終納入 20 個(gè) SR，其中 15 個(gè)合并分析了臨床療效，12 個(gè)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行了分析。納入 SR 的 AMSTAR2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)整體偏低，評(píng)價(jià)為高質(zhì)量的 0 篇，低質(zhì)量 1 篇，極低質(zhì)量 19 篇；得分較差的條目為條目 2、7、8、9、10、12、13、14、16。納入 SR 的 PRISMA 得分在 14～22.5 分之間，報(bào)告質(zhì)量問(wèn)題主要表現(xiàn)在方案與注冊(cè)、資料條目、其他分析方法和資金來(lái)源方面。采用 GRADE 進(jìn)行結(jié)局指標(biāo)證據(jù)體評(píng)價(jià)，證據(jù)體質(zhì)量普遍較低。結(jié)論中藥治療房顫可提高臨床療效，減少不良反應(yīng)，但所納入文獻(xiàn)整體方法學(xué)質(zhì)量不高，證據(jù)體質(zhì)量普遍偏低，建議進(jìn)一步開(kāi)展高質(zhì)量臨床研究，為評(píng)價(jià)中藥治療房顫臨床療效提供依據(jù)。
目的總結(jié)腰椎骨贅形成致左髂靜脈閉塞的不典型髂靜脈壓迫綜合征的診斷及治療方法。方法收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的1例由第4、5腰椎骨贅致左髂靜脈閉塞的非典型髂靜脈壓迫綜合征患者采用血管腔內(nèi)治療后第1、2、9、17個(gè)月時(shí)髂靜脈彩色多普勒超聲隨訪結(jié)果以及術(shù)后第9個(gè)月時(shí)患者雙下肢CT靜脈造影評(píng)估的患者髂靜脈支架通暢情況。結(jié)果患者在術(shù)后17個(gè)月的隨訪期間，髂靜脈支架通暢，髂靜脈支架并未因骨贅壓迫發(fā)生明顯狹窄及支架內(nèi)血栓形成，患者下肢癥狀較前明顯改善。結(jié)論對(duì)于此類非典型髂靜脈壓迫綜合征患者術(shù)前檢查至關(guān)重要，血管腔內(nèi)治療為有效治療手段，能重建髂靜脈流出道，有效改善患者靜脈高壓癥狀。
目的 研究術(shù)前日均運(yùn)動(dòng)步數(shù)與老年患者行胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)系。方法 納入2018—2021年在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科行胸腔鏡肺葉切除術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的老年患者，與未發(fā)生肺部并發(fā)癥患者進(jìn)行1∶1傾向性評(píng)分匹配。比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果共納入術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥老年患者100例，其中男78例、女22例，年齡（66.4±4.5）歲；匹配后納入未發(fā)生肺部并發(fā)癥患者100例，其中男71例、女29例，年齡（66.2±5.0）歲。兩組患者術(shù)前一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。無(wú)肺部并發(fā)癥組ICU停留時(shí)間縮短［（8.1±4.4）h vs.（12.9±7.5）h，P＜0.001］，首次下床時(shí)間縮短［（8.8±4.5）h vs.（11.2±6.1）h，P=0.002］，引流管拔除時(shí)間縮短 ［（19.3±9.2）h vs.（22.5±9.4）h，P=0.015］。兩組患者術(shù)后24 h輸液量、術(shù)后住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肺部并發(fā)癥組日均運(yùn)動(dòng)步數(shù)明顯少于無(wú)肺部并發(fā)癥組［（4 745.5±2 190.9）步 vs.（6 821.1±2 542.0）步，P＜0.001］。兩組患者連續(xù)3 d每日運(yùn)動(dòng)步數(shù)均呈上升趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 術(shù)前日均運(yùn)動(dòng)步數(shù)下降與老年患者行胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)，記錄每日運(yùn)動(dòng)步數(shù)可促進(jìn)住院患者的術(shù)前主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。