目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡下不同方法修復(fù)肩袖撕裂的手術(shù)方法和療效。 方法 2006 年11 月－ 2008年4 月，收治22 例肩袖撕裂患者。男13 例，女9 例；年齡28 ～ 51 歲，平均37.9 歲。左肩6 例，右肩16 例。11 例有肩部跌傷史，其余11 例無明顯誘因?；技缰鲃忧扒?、外展和肌力均有不同程度受限。根據(jù)Bigliani 肩峰分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型12例，Ⅲ 型10 例。14 例全層撕裂，5 例滑囊側(cè)部分撕裂，3 例關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂。病程為5 個月～ 6 年，平均16.6 個月。術(shù)中行肩峰成形與肩峰下滑囊切除后，分別采用單純清理（4 例）、單排錨釘固定（7 例）、雙排錨釘固定（4 例）、三排錨釘固定（3 例）、經(jīng)骨隧道穿線固定（4 例）方法修復(fù)肩袖。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12 ～ 26 個月，平均15.6 個月。22 例均恢復(fù)日常生活。末次隨訪時主動前屈及外展角度 gt; l50° 者21 例，90 ～ l20°者1 例。術(shù)后前屈及外展肌力5 級20 例，4 級2 例。末次隨訪時肩關(guān)節(jié)根據(jù)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校標(biāo)準(zhǔn)評分總分、疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及滿意度與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；獲優(yōu)13 例，良9 例，優(yōu)良率100%。 結(jié) 論 通過正確診斷，根據(jù)損傷具體情況采用不同方法修復(fù)肩袖損傷均可獲得確切療效。
目的 探討“環(huán)抱”縫合法修復(fù)內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂（bucket-handle tear，BHT）的中期療效。 方法 總結(jié) 2011 年 3 月—2013 年 6 月采用關(guān)節(jié)鏡下“環(huán)抱”縫合法修復(fù)內(nèi)側(cè)半月板 BHT 的 78 例（78 膝）患者臨床資料。男 57 例，女 21 例；年齡 16～39 歲，平均 28.3 歲。致傷原因：運動損傷 61 例，交通事故傷 12 例，其他傷 5 例。新鮮損傷 35 例，陳舊性損傷 43 例。合并前交叉韌帶損傷 65 例。術(shù)前國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會（IKDC）評分、Lysholm 評分、Tegner 評分分別為（48.2±6.3）、（43.6±4.7）、（2.5±0.6）分。MRI 檢查示半月板Ⅲ度撕裂。術(shù)后采用 Barrett 等的評價標(biāo)準(zhǔn)、MRI 檢查、二次關(guān)節(jié)鏡檢查評估半月板愈合情況，并采用 IKDC 評分、Lysholm 評分和 Tegner 評分評價膝關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無關(guān)節(jié)感染、異物排斥等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間 26～63 個月，平均 42.8 個月。2 例術(shù)后 1 年內(nèi) BHT 復(fù)發(fā)。末次隨訪時，根據(jù) Barrett 等的標(biāo)準(zhǔn)，72 例半月板達臨床愈合，臨床愈合率為 92.3%。IKDC 評分、Lysholm 評分、Tegner 評分分別為（81.5±5.1）、（86.9±3.9）、（6.2±0.5）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=–14.598，P=0.000；t=–18.478，P=0.000；t=–3.362，P=0.002）。MRI 復(fù)查示，末次隨訪時 56 例半月板完全愈合，15 例部分愈合，7 例全層面不愈合，總愈合率為 91.0%（71/78）、完全愈合率為 71.8%（56/78）。21 例于術(shù)后 18～49 個月行二次關(guān)節(jié)鏡探查，其中 17 例半月板達完全愈合，4 例為部分愈合，總愈合率為 100%（21/21）、完全愈合率為 81.0%（17/21）；均無新撕裂出現(xiàn)。 結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下“環(huán)抱”縫合法修復(fù)內(nèi)側(cè)半月板 BHT，具有縫合牢固、對半月板血供影響小的特點，可取得滿意的中期療效。
目的總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下改良彈性固定 Latarjet 術(shù)治療 1 例慢性鎖定性肩關(guān)節(jié)前脫位的經(jīng)驗。方法2016 年 7 月收治 1 例因摔傷致右肩疼痛、畸形、活動受限 8 周的 49 歲男性患者。傷后曾于外院行肩關(guān)節(jié)復(fù)位，未成功。術(shù)前美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分 22 分，肩關(guān)節(jié)功能 Constant-Murley 評分 37 分，疼痛視覺模擬評分（VAS）8 分。影像學(xué)檢查示右肩關(guān)節(jié)鎖定性前脫位、肩袖損傷、Hill-Sachs 損傷。術(shù)前診斷右肩關(guān)節(jié)慢性鎖定性前脫位伴肩袖損傷。全關(guān)節(jié)鏡下徹底松解關(guān)節(jié)盂、肱骨頭、肩胛下肌腱周圍及肱三頭肌止點軟組織，關(guān)節(jié)復(fù)位后以改良雙袢法彈性固定 Latarjet 術(shù)。結(jié)果術(shù)后切口Ⅰ期愈合，無重要血管及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。患者獲隨訪 24 個月。影像學(xué)復(fù)查示盂肱關(guān)節(jié)恢復(fù)正常對位關(guān)系，無脫位復(fù)發(fā)。右肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，24 個月時 ASES 評分及 Constant-Murley 評分均為 94 分。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下改良彈性固定 Latarjet 術(shù)治療慢性鎖定性肩關(guān)節(jié)前脫位療效滿意。
目的 探討采用自體半腱肌肌腱同時重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）和后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）移植肌腱固定時膝關(guān)節(jié)屈曲最佳角度。 方法 清潔級6 ～ 8 月齡新西蘭大白兔24 只，雌雄不限，體重（2.5 ± 0.2）kg，根據(jù)重建韌帶固定時膝關(guān)節(jié)屈曲角度不同，隨機分為3 組（n=8）。取雙側(cè)后肢半腱肌肌腱，同時重建右后肢PCL 及ACL，并分別于膝關(guān)節(jié)屈曲90°（A 組）、60°（B 組）、30°（C 組）位固定。術(shù)后觀察實驗動物一般情況；術(shù)后3 個月時，采用空氣栓塞法處死實驗動物，取膝關(guān)節(jié)遠、近端各10 cm 長肢體，行伸屈等長實驗、前后位移實驗、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)實驗。 結(jié)果 實驗動物均存活至實驗完成。3 組間ACL 及PCL 最大位移比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。各組前、后方位移均lt; 1 mm，提示前、后穩(wěn)定性均良好；A 組屈曲30° 時前方位移及屈曲90° 時后方位移均較C 組大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。A 組內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度與C 組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；其余各組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 同時重建兔ACL 及PCL，以屈曲60° 行韌帶固定效果最佳。
目的觀察自體腘繩肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）術(shù)后移植物組織學(xué)表現(xiàn)特點，總結(jié) ACL 移植物組織學(xué)轉(zhuǎn)歸規(guī)律。方法以 2017 年 3 月—12 月應(yīng)用自體腘繩肌腱移植單束重建 ACL 術(shù)后 4 年以上、因移除脛骨端內(nèi)固定物行二次關(guān)節(jié)鏡探查，并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象。根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下對移植物滑膜及血管覆蓋、移植物張力、移植物容量及纖維再撕裂情況評分，將患者分為塑形良好組（good remodeling group，GRG），總分為 4～6 分；塑形不良組（poor remodeling group，PRG），總分為 1～3 分。鏡下取移植物體部中央標(biāo)本，分別行光鏡觀察（細胞形態(tài)、血管分布）及透射電鏡觀察（細胞合成代謝、膠原纖維分布）并評分。以同期行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)且年齡<60 歲患者的正常 ACL 標(biāo)本作為對照組。結(jié)果共 18 例二次關(guān)節(jié)鏡探查患者納入研究，關(guān)節(jié)鏡下移植物評分為 2～6 分，平均 4.7 分；其中 GRG 組 11 例、PRG 組 7 例。對照組 9 例。光鏡下觀察示，PRG 組血管分布及細胞形態(tài)評分均明顯低于對照組及 GRG 組（P<0.05）；GRG 組與對照組相關(guān)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。透射電鏡觀察示，PRG 組膠原纖維分布評分較對照組及 GRG 組明顯降低，但細胞合成代謝評分明顯增高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；GRG 組細胞合成代謝評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但膠原纖維分布評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論ACL 重建術(shù)后自體腘繩肌腱移植物塑形穩(wěn)定期，關(guān)節(jié)鏡下評估為塑形良好的移植物在光鏡下其組織學(xué)結(jié)構(gòu)更接近于正常 ACL，但其超微結(jié)構(gòu)特點與正常 ACL 仍存在明顯差異。
目的探討在自體腘繩肌腱移植重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）術(shù)后的移植物塑形穩(wěn)定階段，移植物 Mohawk（MKX）表達水平與膠原纖維直徑的相關(guān)性。方法以 2018 年 1 月—8 月關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱單束重建 ACL 術(shù)后 48 個月以上、因移除脛骨端內(nèi)固定物行二次關(guān)節(jié)鏡探查患者的移植物為研究對象。術(shù)中對移植物塑形評分；取移植物中央表面標(biāo)本，采用實時熒光定量 PCR（real-time fluorescent quantitative PCR，qRT-PCR）檢測 ACL 移植物 MKX 表達水平；透射電鏡下觀察移植物膠原纖維超微結(jié)構(gòu)，測量膠原纖維直徑（Dc）、大直徑（≥90 nm）膠原纖維直徑（DL）、小直徑（<90 nm）膠原纖維直徑（DS）以及大、小直徑膠原纖維數(shù)量比值（RL/S）。計算 MKX 表達水平與膠原纖維直徑的相關(guān)性。結(jié)果共 26 例患者符合選擇標(biāo)準(zhǔn)，其 ACL 移植物標(biāo)本納入研究。ACL 重建術(shù)至二次關(guān)節(jié)鏡探查時間為 52～128 個月，平均 78.6 個月。關(guān)節(jié)鏡下移植物質(zhì)量評分為 3～6 分，平均 4.8 分；塑形良好 17 例、塑形一般 9 例。透射電鏡觀察，ACL 移植物均表現(xiàn)為大直徑與小直徑膠原纖維雙峰混合排列，與正常 ACL 類似。與塑形一般的移植物相比，塑形良好的移植物可見更豐富的大直徑膠原纖維，且大、小直徑膠原纖維間隔交叉分布更均勻、有序。移植物 Dc、DL、DS 及 RL/S 分別為（65.2±9.3）nm、（91.6±10.5）nm、（45.7±8.6）nm、0.73±0.12。移植物 MKX 相對表達量為 1.42±0.11。相關(guān)分析顯示，移植物 MKX 表達水平與 Dc、DL 及 RL/S 成正相關(guān)（r=0.809，P=0.000；r=0.861，P=0.000；r=0.942，P=0.000），與 DS 無相關(guān)（r=0.147，P=0.238）。進一步回歸分析示，MKX 表達水平可以預(yù)測移植物 Dc、DL、RL/S（P<0.05）。結(jié)論采用自體腘繩肌腱重建 ACL 移植物達塑形穩(wěn)定后，MKX 表達水平可預(yù)測電鏡下膠原纖維直徑測量結(jié)果，提示其可作為移植物膠原合成代謝水平的重要評估依據(jù)。
目的探討大腿肌群等速訓(xùn)練對前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術(shù)后移植物塑形的影響，總結(jié)規(guī)律以指導(dǎo)臨床康復(fù)訓(xùn)練。方法選取 2016 年 8 月—12 月 40 例接受關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱單束重建 ACL 手術(shù)患者，根據(jù)術(shù)后功能鍛煉方案分為試驗組及對照組，每組 20 例。對照組常規(guī)康復(fù)鍛煉，試驗組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后 3～6 個月替換為大腿肌群等速訓(xùn)練。最終試驗組 12 例、對照組 12 例獲完整隨訪納入研究。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、損傷側(cè)別、受傷至手術(shù)時間、術(shù)前國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會（IKDC）評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 3、6、12 個月及行二次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（以下簡稱，二次鏡檢）時，行膝關(guān)節(jié)等速肌力測定，包括伸屈膝關(guān)節(jié)力矩峰值（peak torque，PT）以及腘繩肌與股四頭肌肌力比值（hamstring quadriceps ratio，H/Q）；MRI 檢查并行移植物評分。二次鏡檢時觀察移植物外形、張力、血管化程度并評分，取樣本行組織學(xué)觀察并評分（血管分布、細胞形態(tài)）。結(jié)果試驗組 ACL 重建術(shù)至二次鏡檢時間為（23.57±3.23）個月，對照組為（23.22±3.56）個月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。二次鏡檢時，試驗組 IKDC 評分為（90.45±4.73）分，對照組為（89.32±4.54）分，均較術(shù)前明顯提高（P<0.05）；組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.868，P=0.404）。膝關(guān)節(jié)等速肌力測定顯示，術(shù)后 3 個月兩組屈伸膝關(guān)節(jié) PT 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后 6、12 個月以及二次鏡檢時試驗組屈伸膝關(guān)節(jié) PT 均大于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)后 3 個月及二次鏡檢時 H/Q 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組術(shù)后 6、12 個月時 H/Q 均大于對照組（P<0.05）。術(shù)后 3、6 個月及二次鏡檢時兩組 MRI 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后 12 個月試驗組 MRI 評分明顯高于對照組（P<0.05）。二次鏡下觀測，試驗組移植物評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但血管分布及細胞形態(tài)評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，利用等速訓(xùn)練系統(tǒng)制定適宜的大腿肌群等速訓(xùn)練方案，有助于 ACL 重建術(shù)后早期肌力恢復(fù)、韌帶早期塑形，甚至影響移植物遠期組織學(xué)轉(zhuǎn)歸。