目的 探討孕產(chǎn)婦甲型H1N1 流感重癥病例的臨床特征和治療方法。方法 對2009年10 月至12 月收治的9 例孕產(chǎn)婦甲型H1N1 流感重癥確診病例的臨床特征和治療過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 9 例患者中, 7 例孕婦, 2 例產(chǎn)婦, 7 例孕婦中3 例在住院期間實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)。9 例患者均出現(xiàn)發(fā)熱, 7 例患者發(fā)熱持續(xù)達(dá)3 d 以上。9 例均有咳嗽、咯痰, 7 例呼吸困難。5 例肺部可聞及濕啰音。乏力、肌肉酸痛等全身癥狀不重, 不伴消化道癥狀。3 例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低, 6 例中性粒細(xì)胞升高, 7 例淋巴細(xì)胞降低。肝功異常4 例。心肌酶指標(biāo)異常5 例。低氧血癥8 例, 5 例PaO2 低于40 mm Hg。9 例患者胸部X 線片及CT 檢查均有雙肺炎改變。9 例患者均在入院后服用奧司他韋抗病毒治療。8 例給予抗生素治療。5 例重癥呼吸衰竭及雙肺重癥肺炎的患者給予了糖皮質(zhì)激素治療。5 例重癥患者使用了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,1 例后改為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 最終死亡。其余患者及剖宮產(chǎn)后的嬰兒均存活。結(jié)論 孕產(chǎn)期婦女出現(xiàn)流感樣癥狀后較易發(fā)展為重癥病例, 病程進(jìn)展快, 病情重, 甚至危及孕產(chǎn)婦生命。死因多為肺炎及隨后出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征, 應(yīng)當(dāng)給予高度重視。
目的探討應(yīng)用大段同種異體骨單髁置換術(shù)重建膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤切除后骨缺損的臨床療效。方法回顧分析 2007 年 1 月—2014 年 1 月采用大段同種異體骨單髁置換術(shù)治療的 9 例膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤患者臨床資料。其中男 6 例，女 3 例；年齡 17～38 歲，平均 25.8 歲。骨巨細(xì)胞瘤 7 例（其中 1 例為骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)），軟骨黏液樣纖維瘤 2 例。腫瘤位于股骨遠(yuǎn)端 7 例，脛骨近端 2 例；腫瘤部位均偏外側(cè)。癥狀持續(xù)時(shí)間 2～5 個(gè)月，平均 3.2 個(gè)月。術(shù)前均行 X 線片和 MRI 檢查，確定腫瘤范圍 6 cm×2 cm～9 cm×4 cm；CT 檢查排除肺部轉(zhuǎn)移。術(shù)中置換的單髁同種異體骨長度為 8.0～9.2 cm，平均 8.6 cm。結(jié)果患者術(shù)中出血量為 400～550 mL，平均 480 mL；術(shù)后輸注紅細(xì)胞 0～3 U。1 例患者拔除引流管后出現(xiàn)切口處持續(xù)滲液，3 個(gè)月后愈合；其余患者術(shù)后 2 周切口均Ⅰ期愈合。9 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 3～10 年，平均 6 年。隨訪期間無術(shù)區(qū)感染發(fā)生，無同種異體骨愈合不良和斷裂發(fā)生。術(shù)后 1 年膝關(guān)節(jié)活動度為 90～110°，平均 100°；肌肉骨骼腫瘤學(xué)會（MSTS）評分為 24～29 分，平均 26 分。X 線片示同種異體骨內(nèi)有密度減低區(qū)（骨溶解）6 例；無關(guān)節(jié)面塌陷、骨裂或骨折發(fā)生；同種異體骨與宿主骨接觸面之間均有骨痂形成，皮質(zhì)骨連續(xù)性良好。結(jié)論骨腫瘤切除后采用大段同種異體骨單髁置換重建，可提供良好支撐和功能，獲得滿意臨床療效。
目的探討骨盆腫瘤切除后應(yīng)用同種異體骨移植重建骨盆的近期療效。 方法回顧性分析2008年1月－2009年11月9例骨盆腫瘤患者臨床資料。男1例，女8例；年齡18～44歲，平均36.1歲。骨巨細(xì)胞瘤5例，軟骨肉瘤2例，惡性骨巨細(xì)胞瘤1例，尤文肉瘤1例。根據(jù)Enneking骨盆腫瘤分區(qū)：Ⅰ區(qū)（病變累及髂骨）4例，Ⅱ區(qū)（病變累及髖臼）6例，Ⅲ區(qū)（病變累及恥骨及坐骨）3例，Ⅳ區(qū)（病變累及單側(cè)骶骨）1例。病程1～36個(gè)月，平均6.8個(gè)月。術(shù)中完整切除腫瘤后，2例行單純同種異體髂骨移植，6例行包括髖臼的同種異體髂骨移植，1例行同種異體骨板移植；6例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；1例行骶骨拉力螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定骨盆后環(huán)。 結(jié)果術(shù)后1例出現(xiàn)切口感染及腹脹表現(xiàn)，行二次清創(chuàng)術(shù)后切口愈合；余8例切口均Ⅰ期愈合，無感染、下肢深靜脈血栓形成、脫位等圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間8～15個(gè)月，平均11.8個(gè)月。X線片檢查示1例術(shù)后8個(gè)月發(fā)生鋼板斷裂；2例同種異體骨盆恥骨端部分骨吸收，其余患者假體、鋼板螺釘及移植骨均在位。隨訪期間無死亡，無局部復(fù)發(fā)。末次隨訪時(shí)根據(jù)國際肌肉骨骼腫瘤學(xué)會（MSTS）腫瘤功能評分標(biāo)準(zhǔn)達(dá)18～29分，平均23分。 結(jié)論同種異體骨移植重建骨盆腫瘤切除后骨結(jié)構(gòu)缺損可獲滿意近期療效。
目的探討骨盆Ⅱ區(qū)腫瘤完整切除及采用同種異體骨盆、組配式假體、3D打印假體重建的療效。方法回顧分析2011年3月—2022年3月收治的13例原發(fā)惡性骨腫瘤累及骨盆Ⅱ區(qū)，行腫瘤完整切除及髖臼重建術(shù)患者臨床資料。男4例，女9例；年齡16～59歲，平均39.0歲。骨巨細(xì)胞瘤4例、軟骨肉瘤5例、骨肉瘤2例、尤文肉瘤2例。骨盆腫瘤Enneking分區(qū)：腫瘤累及Ⅱ區(qū)4例，累及Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)4例，累及Ⅱ區(qū)和Ⅲ區(qū)5例。病程1～24個(gè)月，平均9.5個(gè)月。隨訪觀察腫瘤有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；影像學(xué)檢查觀察內(nèi)植物在位、斷裂，骨吸收、骨不愈合等情況。術(shù)前及術(shù)后1周采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)疼痛改善情況；術(shù)后根據(jù)國際肌肉骨骼腫瘤學(xué)會（MSTS）評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間4～7 h，平均4.6 h；術(shù)中出血量800～1 600 mL，平均1 200.0 mL。術(shù)后無再次手術(shù)或死亡患者。13例均獲隨訪，隨訪時(shí)間9～60個(gè)月，平均33.5個(gè)月。4例接受化療患者隨訪期間未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。術(shù)后1例出現(xiàn)創(chuàng)面感染；1例假體置換術(shù)后1個(gè)月發(fā)生假體脫位。1例骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)，穿刺活檢提示骨巨細(xì)胞瘤惡變，行半骨盆截肢。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛均較術(shù)前明顯改善，術(shù)后1周VAS評分為（6.1±0.9）分，與術(shù)前（8.2±1.3）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.699，P<0.001）。術(shù)后12個(gè)月MSTS評分為（23.0±2.1）分，其中同種異體骨盆重建患者為（22.8±2.1）分、假體重建患者為（23.3±2.3）分，兩種重建方式MSTS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.450，P=0.516）。末次隨訪時(shí)5例患者手杖輔助行走，7例無輔助行走。結(jié)論原發(fā)骨盆Ⅱ區(qū)腫瘤切除重建可獲得較滿意髖關(guān)節(jié)功能；同種異體骨盆、3D打印假體界面有較好的骨長入，更符合生物力學(xué)與生物重建要求。但骨盆重建手術(shù)難度較大，術(shù)前應(yīng)全面評估病情；遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪。