目的 對(duì)能促進(jìn)肌腱愈合的生長因子相關(guān)研究及應(yīng)用方式進(jìn)行綜述,并提出目前存在的問題及展望研究方向。? 方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外有關(guān)細(xì)胞生長因子促肌腱、韌帶修復(fù)的文獻(xiàn),并進(jìn)行總結(jié)與分析。? 結(jié)果 細(xì)胞生長因子具有加速肌腱愈合、改善肌腱力學(xué)特性、減少術(shù)后肌腱粘連的作用。利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)介導(dǎo)細(xì)胞因子促進(jìn)肌腱修復(fù)具有優(yōu)勢(shì)。? 結(jié)論 生長因子在肌腱愈合及修復(fù)過程中起重要作用,通過直接應(yīng)用或轉(zhuǎn)基因方式合理應(yīng)用細(xì)胞生長因子對(duì)肌腱、韌帶創(chuàng)傷修復(fù)具有重要意義。
目的 富血小板血漿(platelet-rich plasma,PRP)具有刺激椎間盤細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成代謝及抑制纖維環(huán)細(xì)胞凋亡等作用。通過觀察自體PRP干預(yù)兔早期椎間盤退變,明確其治療效果,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法取健康成年新西蘭大白兔45只,體重2.5~3.0 kg,雌雄不限;隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組、假手術(shù)組(n=15)。取實(shí)驗(yàn)組兔耳中央動(dòng)脈血,采用Landesberg等方法制備PRP,同時(shí)對(duì)全血及PRP行血小板計(jì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組采用纖維環(huán)針刺法建立L4、5及L5、6椎間盤退變模型,造模2周后于L4、5及L5、6椎間隙分別注入100 ?L自體PRP及100 ?L PBS液;假手術(shù)組僅分離暴露椎間盤,不作處理。觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物造模后一般情況;造模2周及干預(yù)1、2周時(shí)各組取5只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物行腰椎MRI、HE染色及Ⅱ型膠原免疫組織化學(xué)染色觀察,腰椎MRI退變程度分級(jí)及Ⅱ型膠原陽性積分吸光度(IA)值檢測。 結(jié)果兔PRP中血小板計(jì)數(shù)約為外周血的4.92倍。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成。造模2周時(shí),與假手術(shù)組相比,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組椎間盤信號(hào)降低,髓核細(xì)胞減少,基質(zhì)退變,Ⅱ型膠原表達(dá)降低。腰椎MRI退變程度分級(jí)及Ⅱ型膠原陽性IA值結(jié)果顯示,各時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組與假手術(shù)組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05),干預(yù)1、2周時(shí),實(shí)驗(yàn)組MRI退變程度分級(jí)顯著低于對(duì)照組 (P lt; 0.05),但仍與假手術(shù)組有差異(P lt; 0.05);干預(yù)1、2周時(shí),實(shí)驗(yàn)組髓核細(xì)胞及軟骨樣基質(zhì)較對(duì)照組增多,基質(zhì)纖維化程度輕,Ⅱ型膠原表達(dá)明顯強(qiáng)于對(duì)照組(P lt; 0.05)。 結(jié)論椎間盤內(nèi)注射自體PRP可終止甚至一定程度逆轉(zhuǎn)兔早期椎間盤退變,可能與PRP含有多種生長因子調(diào)控細(xì)胞功能、改善組織微環(huán)境、促進(jìn)組織再生修復(fù)有關(guān)。
目的 富血小板血漿(platelet-rich plasma,PRP)可分泌TGF-β1、PDGF、VEGF 和IGF-1 等多種生長因子,在創(chuàng)傷愈合過程中具有促進(jìn)細(xì)胞增殖,膠原合成、分泌以及炎性趨化的作用。通過觀察PRP 對(duì)兔肌腱愈合的影響,探討其作用機(jī)制,為臨床組織工程肌腱的應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 取健康成年新西蘭大白兔40 只,雌雄不限,體重2.5 ~ 3.0 kg,于兔耳中心動(dòng)脈取血,采用Landesberg 等的二次離心法制備PRP;對(duì)全血及PRP 行血小板計(jì)數(shù)。將兔右后肢跟腱橫行切斷制備跟腱斷裂模型,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,每組20 只。實(shí)驗(yàn)組:于跟腱切斷后即刻將0.5 mL PRP 涂抹于跟腱兩斷端后縫合;對(duì)照組:直接縫合跟腱斷端。術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一般情況,于術(shù)后1、2、4、6 周兩組各處死5 只兔,取跟腱標(biāo)本行大體觀察、組織學(xué)及免疫組織化學(xué)觀察,并進(jìn)行成纖維細(xì)胞計(jì)數(shù)、膠原纖維含量及TGF-β1 表達(dá)水平檢測。 結(jié) 果 兔PRP 中血小板計(jì)數(shù)約為全血的4.03 倍。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成,切口愈合良好。隨觀察時(shí)間延長兩組肌腱均愈合,對(duì)照組肌腱吻合處纖維包裹較實(shí)驗(yàn)組明顯。組織學(xué)觀察示術(shù)后1、2、4 周兩組成纖維細(xì)胞計(jì)數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05);術(shù)后6 周兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。兩組各時(shí)間點(diǎn)膠原纖維含量比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)。免疫組織化學(xué)染色示,與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組TGF-β1 表達(dá)水平于術(shù)后1、2 周顯著上調(diào),4、6 周下降,峰值于2 周出現(xiàn);各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)。 結(jié)論 PRP 可促進(jìn)兔損傷肌腱的修復(fù),改善其愈合質(zhì)量,其機(jī)制可能與PRP 使肌腱中TGF-β1 的表達(dá)提前達(dá)峰值有關(guān)。
目的探討B(tài)MP-2體外誘導(dǎo)人跟腱來源肌腱干細(xì)胞(human Achilles tendon-derived stem cells,hATDSCs)成軟骨分化的作用。 方法無菌條件下取急性跟腱斷裂患者自愿捐贈(zèng)的跟腱組織,膠原酶消化獲得有核細(xì)胞;以500個(gè)/cm2細(xì)胞密度接種,細(xì)胞貼壁呈克隆樣生長,混合培養(yǎng)獲得原代hATDSCs;體外傳代培養(yǎng)至第3代,流式細(xì)胞儀檢測hATDSCs免疫表型;油紅O染色、茜素紅染色及番紅O/快綠染色分別鑒定hATDSCs成脂、成骨及成軟骨分化能力。取第3代細(xì)胞體外三維培養(yǎng)成微球后分為兩組,實(shí)驗(yàn)組用重組人BMP-2(recombinant human BMP-2,rhBMP-2)干預(yù),對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)。3周后行微球大體觀察;組織學(xué)切片行HE染色、番紅O/快綠染色、Ⅱ型膠原免疫組織化學(xué)染色觀察;實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測成軟骨特異性基因SOX9、Ⅱ型膠原和軟骨聚集蛋白多糖(Aggrecan)表達(dá)。 結(jié)果原代hATDSCs體外培養(yǎng)呈克隆樣集落生長;傳代后以紡錘形、成纖維樣細(xì)胞生長,形態(tài)均一。hATDSCs陽性表達(dá)MSCs特異性表面標(biāo)志CD44、CD90、CD105,陰性表達(dá)CD34、 CD45和CD146。多向分化潛能鑒定示hATDSCs成脂誘導(dǎo)3周油紅O染色陽性,成骨誘導(dǎo)4周茜素紅染色陽性,成軟骨誘導(dǎo)3周番紅O/快綠染色陽性。rhBMP-2誘導(dǎo)hATDSCs 3周,實(shí)驗(yàn)組微球形成,體積顯著大于對(duì)照組;HE染色、番紅O/快綠染色、Ⅱ型膠原免疫組織化學(xué)染色均呈陽性,實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測示SOX9、Ⅱ型膠原和Aggrecan mRNA表達(dá)顯著高于對(duì)照組(P lt; 0.05)。 結(jié)論體外BMP-2可促進(jìn)hATDSCs成軟骨分化和蛋白聚糖合成增加,為研究慢性腱病組織病理學(xué)變化提供細(xì)胞生物學(xué)依據(jù)。
目的 介紹加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在老年髖部骨折圍術(shù)期治療管理的研究進(jìn)展。 方法 廣泛查閱國內(nèi)外近年相關(guān)文獻(xiàn),對(duì) ERAS 在老年髖部骨折的應(yīng)用內(nèi)容和特點(diǎn)等進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 多模式鎮(zhèn)痛、炎癥控制、血液管理、早期活動(dòng)、心理疏導(dǎo)等 ERAS 的研究內(nèi)容在老年髖部骨折圍術(shù)期(急診、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)全程治療的應(yīng)用實(shí)踐,大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,也減少了住院時(shí)間和費(fèi)用,既保障了患者生命健康利益,又節(jié)省了醫(yī)療支出。同時(shí) ERAS 在老年髖部骨折領(lǐng)域的研究和實(shí)施,為進(jìn)一步發(fā)展和完善老年髖部骨折圍術(shù)期的全程管理方案提供了依據(jù)。 結(jié)論 ERAS 在老年髖部骨折圍術(shù)期的應(yīng)用取得了顯著成果,為老年髖部骨折圍術(shù)期的治療管理提供了一種優(yōu)選方案。
目的分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后死亡率及其危險(xiǎn)因素。方法以 2014 年 1 月—2015 年 12 月因股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者為研究對(duì)象,其中 135 例患者符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究。收集患者臨床資料,包括性別、年齡、入院至手術(shù)時(shí)間、合并內(nèi)科疾病,以及入院時(shí)血紅蛋白、白蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(total lymphocyte count,TLC)、營養(yǎng)狀況。采用單因素分析及 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型篩查患者術(shù)后死亡危險(xiǎn)因素。結(jié)果內(nèi)固定術(shù)后 2 年內(nèi)共 27 例(20.0%)患者死亡,其中 16 例(11.9%)于術(shù)后 1 年內(nèi)死亡。單因素分析顯示,年齡、合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、合并內(nèi)科疾病數(shù)量、入院時(shí)血紅蛋白及白蛋白水平是股骨近端交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后死亡影響因素(P< 0.05)。多因素分析顯示,年齡(≥80 歲)、合并 2 種以上內(nèi)科疾病和術(shù)前白蛋白<35 g/L 是患者術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P< 0.05)。結(jié)論老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后死亡率高,因此對(duì)于此類患者,尤其是高齡、合并內(nèi)科疾病較多和低白蛋白患者,應(yīng)綜合評(píng)估圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)圍術(shù)期管理,以改善臨床預(yù)后。
目的探討雙側(cè)肩袖撕裂患者接受單側(cè)肩袖修補(bǔ)術(shù)對(duì)非手術(shù)側(cè)肩袖撕裂進(jìn)展的影響。方法回顧分析 2016 年 5 月—2019 年 5 月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 46 例雙側(cè)肩袖撕裂患者臨床資料,其中 23 例行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)保守治療(保守治療組),23 例一側(cè)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)、一側(cè)行保守治療(手術(shù)組)。兩組患者性別、年齡、病程、肩袖撕裂程度以及合并癥等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前及術(shù)后 6、12 個(gè)月時(shí),保守治療組隨機(jī)取一側(cè)肩關(guān)節(jié)以及手術(shù)組非手術(shù)側(cè)采用 MRI 檢測肩袖撕裂程度,采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、美國加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)、美國肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(ASES)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(前屈、外旋、外展 90° 時(shí)外旋以及內(nèi)旋)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)疼痛及功能情況。結(jié)果手術(shù)組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者均獲隨訪 12 個(gè)月。MRI 復(fù)查示手術(shù)組術(shù)后非手術(shù)側(cè)肩袖撕裂逐漸增大,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前手術(shù)組非手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)撕裂程度與保守治療組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但術(shù)后 6、12 個(gè)月時(shí)均明顯大于保守治療組(P<0.05)。兩組術(shù)后 6、12 個(gè)月 VAS 評(píng)分、UCLA 評(píng)分以及 ASES 評(píng)分與術(shù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間術(shù)前 VAS 評(píng)分、UCLA 評(píng)分以及 ASES 評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后 6、12 個(gè)月保守治療組上述評(píng)分均優(yōu)于手術(shù)組(P<0.05)。兩組肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)度組內(nèi)手術(shù)前后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論雙側(cè)肩袖撕裂患者接受單側(cè)肩袖修補(bǔ)術(shù)后早期,非手術(shù)側(cè)肩袖撕裂會(huì)進(jìn)一步加重。
目的探討膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中不同生理鹽水繼續(xù)灌洗量對(duì)術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度的影響。方法回顧 2016 年 7 月—2020 年 2 月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 539 例行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療的半月板損傷患者臨床資料,根據(jù)術(shù)中手術(shù)操作完成后生理鹽水繼續(xù)灌洗量不同將患者分為 3 組,不灌洗組 176 例(A 組)、灌洗 1 L 組 183 例(B 組)、灌洗 3 L 組 180 例(C 組)。3 組患者性別、年齡、致傷原因、損傷側(cè)別、體質(zhì)量指數(shù)、病程、合并吸煙史情況、半月板損傷分類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后 6、12、24、48、72 h 采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者疼痛程度,測定腫脹值(健、患側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上極上 2 cm 處周徑差值)評(píng)估膝關(guān)節(jié)腫脹情況;術(shù)后 1、3 d 測定膝關(guān)節(jié)皮溫值(健、患側(cè)皮溫差值),測定血清中 C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)含量;術(shù)后 1、3、5 d 測定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果各組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨時(shí)間延長,各組 VAS 評(píng)分呈緩慢升高后降低趨勢(shì),于 48 h 后低于術(shù)后 6 h;術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) 3 組間 VAS 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后各組膝關(guān)節(jié)腫脹值則呈逐漸遞減趨勢(shì),術(shù)后各時(shí)間點(diǎn) 3 組間腫脹值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后 3 d 各組皮溫值較 1 d 時(shí)降低,各時(shí)間點(diǎn)各組間皮溫值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后 1、3 d 間各組 CRP 含量無明顯差異,各時(shí)間點(diǎn)各組間 CRP 含量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后 1、3、5 d 各組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加,各時(shí)間點(diǎn) 3 組間膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)中,手術(shù)操作完成后生理鹽水繼續(xù)灌洗量不同對(duì)術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度及炎癥表現(xiàn)等方面的影響無明顯差異。
目的總結(jié)多學(xué)科協(xié)作診療(multidisciplinary team,MDT)模式在老年髖部骨折臨床應(yīng)用中的研究進(jìn)展。方法廣泛查閱國內(nèi)、外近年相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)老年髖部骨折 MDT 模式的類型和特點(diǎn)進(jìn)行介紹,并對(duì)其臨床應(yīng)用過程中的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析總結(jié)。最后,詳細(xì)介紹東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年髖部骨折 MDT 的模式與特色。結(jié)果MDT 臨床應(yīng)用模式多樣、各有特色,可縮短患者住院時(shí)間和術(shù)前等待時(shí)間,降低內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率,節(jié)約人力成本和降低患者死亡率。結(jié)論MDT 模式在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用取得了顯著成果,為老年髖部骨折的治療提供了一種優(yōu)選方案。
目的觀察多學(xué)科協(xié)作診療(multidisciplinary team,MDT)在老年髖部骨折治療中應(yīng)用的臨床療效。方法回顧分析 2016 年 8 月—2018 年 2 月采用 MDT 模式管理的 76 例老年髖部骨折患者臨床資料(MDT 組),并與 2014 年 1 月—2015 年 12 月采用骨科傳統(tǒng)模式管理的 102 例患者資料(傳統(tǒng)組)進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡及年齡構(gòu)成、骨折類型以及手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但 MDT 組患者合并癥數(shù)目顯著高于傳統(tǒng)組(t=6.295,P=0.000),且兩組不同合并癥數(shù)目的比例比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.442,P=0.000)。比較兩組患者會(huì)診率與轉(zhuǎn)科率、術(shù)前等待時(shí)間、2 d 和 3 d 內(nèi)手術(shù)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用、失訪率及住院期間、術(shù)后 1 個(gè)月、3 個(gè)月、1 年死亡率。結(jié)果 傳統(tǒng)組和 MDT 組患者圍術(shù)期接受的總會(huì)診率分別為 56.86%(58/102)和 56.58%(43/76),總轉(zhuǎn)科率分別為 15.69%(16/102)和 15.79%(12/76),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中傳統(tǒng)組重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit,ICU)轉(zhuǎn)科率顯著高于 MDT 組,MDT 組老年科會(huì)診率和轉(zhuǎn)科率顯著高于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組其他科室會(huì)診率和轉(zhuǎn)科率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MDT 組術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及總住院時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)組,3 d 內(nèi)手術(shù)率顯著高于傳統(tǒng)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組 2 d 內(nèi)手術(shù)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.027,P=0.155)。MDT 組總住院費(fèi)用、股骨頸骨折及轉(zhuǎn)子間骨折住院費(fèi)用均顯著高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組轉(zhuǎn)子下骨折住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=?1.715,P=0.086)。傳統(tǒng)組和 MDT 組失訪率分別為 6.86%(7/102)和 3.95%(3/76),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.698,P=0.403)。傳統(tǒng)組患者住院期間、術(shù)后 1 個(gè)月、3 個(gè)月及 1 年死亡率分別為 0、1.05%(1/95)、3.16%(3/95)、7.37%(7/95),MDT 組分別為 0、0、2.74%(2/73)、6.85%(5/73),兩組各時(shí)間點(diǎn)死亡率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在老年髖部骨折治療管理中實(shí)施 MDT 模式縮短了患者術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間,降低了 ICU 轉(zhuǎn)科率和會(huì)診率,提高了接收病情復(fù)雜患者手術(shù)的能力,更合理地利用了醫(yī)療資源。