目的 對能促進(jìn)肌腱愈合的生長因子相關(guān)研究及應(yīng)用方式進(jìn)行綜述，并提出目前存在的問題及展望研究方向。? 方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外有關(guān)細(xì)胞生長因子促肌腱、韌帶修復(fù)的文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)與分析。? 結(jié)果 細(xì)胞生長因子具有加速肌腱愈合、改善肌腱力學(xué)特性、減少術(shù)后肌腱粘連的作用。利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)介導(dǎo)細(xì)胞因子促進(jìn)肌腱修復(fù)具有優(yōu)勢。? 結(jié)論 生長因子在肌腱愈合及修復(fù)過程中起重要作用，通過直接應(yīng)用或轉(zhuǎn)基因方式合理應(yīng)用細(xì)胞生長因子對肌腱、韌帶創(chuàng)傷修復(fù)具有重要意義。
目的 富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）具有刺激椎間盤細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成代謝及抑制纖維環(huán)細(xì)胞凋亡等作用。通過觀察自體PRP干預(yù)兔早期椎間盤退變，明確其治療效果，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法取健康成年新西蘭大白兔45只，體重2.5～3.0 kg，雌雄不限；隨機(jī)分為實(shí)驗組、對照組、假手術(shù)組（n=15）。取實(shí)驗組兔耳中央動脈血，采用Landesberg等方法制備PRP，同時對全血及PRP行血小板計數(shù)。實(shí)驗組及對照組采用纖維環(huán)針刺法建立L4、5及L5、6椎間盤退變模型，造模2周后于L4、5及L5、6椎間隙分別注入100 ?L自體PRP及100 ?L PBS液；假手術(shù)組僅分離暴露椎間盤，不作處理。觀察實(shí)驗動物造模后一般情況；造模2周及干預(yù)1、2周時各組取5只實(shí)驗動物行腰椎MRI、HE染色及Ⅱ型膠原免疫組織化學(xué)染色觀察，腰椎MRI退變程度分級及Ⅱ型膠原陽性積分吸光度（IA）值檢測。 結(jié)果兔PRP中血小板計數(shù)約為外周血的4.92倍。實(shí)驗動物均存活至實(shí)驗完成。造模2周時，與假手術(shù)組相比，實(shí)驗組和對照組椎間盤信號降低，髓核細(xì)胞減少，基質(zhì)退變，Ⅱ型膠原表達(dá)降低。腰椎MRI退變程度分級及Ⅱ型膠原陽性IA值結(jié)果顯示，各時間點(diǎn)實(shí)驗組、對照組與假手術(shù)組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），干預(yù)1、2周時，實(shí)驗組MRI退變程度分級顯著低于對照組 （P lt; 0.05），但仍與假手術(shù)組有差異（P lt; 0.05）；干預(yù)1、2周時，實(shí)驗組髓核細(xì)胞及軟骨樣基質(zhì)較對照組增多，基質(zhì)纖維化程度輕，Ⅱ型膠原表達(dá)明顯強(qiáng)于對照組（P lt; 0.05）。 結(jié)論椎間盤內(nèi)注射自體PRP可終止甚至一定程度逆轉(zhuǎn)兔早期椎間盤退變，可能與PRP含有多種生長因子調(diào)控細(xì)胞功能、改善組織微環(huán)境、促進(jìn)組織再生修復(fù)有關(guān)。
目的 富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）可分泌TGF-β1、PDGF、VEGF 和IGF-1 等多種生長因子，在創(chuàng)傷愈合過程中具有促進(jìn)細(xì)胞增殖，膠原合成、分泌以及炎性趨化的作用。通過觀察PRP 對兔肌腱愈合的影響，探討其作用機(jī)制，為臨床組織工程肌腱的應(yīng)用提供實(shí)驗依據(jù)。 方法 取健康成年新西蘭大白兔40 只，雌雄不限，體重2.5 ～ 3.0 kg，于兔耳中心動脈取血，采用Landesberg 等的二次離心法制備PRP；對全血及PRP 行血小板計數(shù)。將兔右后肢跟腱橫行切斷制備跟腱斷裂模型，隨機(jī)分為實(shí)驗組及對照組，每組20 只。實(shí)驗組：于跟腱切斷后即刻將0.5 mL PRP 涂抹于跟腱兩斷端后縫合；對照組：直接縫合跟腱斷端。術(shù)后觀察實(shí)驗動物一般情況，于術(shù)后1、2、4、6 周兩組各處死5 只兔，取跟腱標(biāo)本行大體觀察、組織學(xué)及免疫組織化學(xué)觀察，并進(jìn)行成纖維細(xì)胞計數(shù)、膠原纖維含量及TGF-β1 表達(dá)水平檢測。 結(jié) 果 兔PRP 中血小板計數(shù)約為全血的4.03 倍。實(shí)驗動物均存活至實(shí)驗完成，切口愈合良好。隨觀察時間延長兩組肌腱均愈合，對照組肌腱吻合處纖維包裹較實(shí)驗組明顯。組織學(xué)觀察示術(shù)后1、2、4 周兩組成纖維細(xì)胞計數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后6 周兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組各時間點(diǎn)膠原纖維含量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。免疫組織化學(xué)染色示，與對照組相比，實(shí)驗組TGF-β1 表達(dá)水平于術(shù)后1、2 周顯著上調(diào)，4、6 周下降，峰值于2 周出現(xiàn)；各時間點(diǎn)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 PRP 可促進(jìn)兔損傷肌腱的修復(fù)，改善其愈合質(zhì)量，其機(jī)制可能與PRP 使肌腱中TGF-β1 的表達(dá)提前達(dá)峰值有關(guān)。
目的探討B(tài)MP-2體外誘導(dǎo)人跟腱來源肌腱干細(xì)胞（human Achilles tendon-derived stem cells，hATDSCs）成軟骨分化的作用。 方法無菌條件下取急性跟腱斷裂患者自愿捐贈的跟腱組織，膠原酶消化獲得有核細(xì)胞；以500個/cm2細(xì)胞密度接種，細(xì)胞貼壁呈克隆樣生長，混合培養(yǎng)獲得原代hATDSCs；體外傳代培養(yǎng)至第3代，流式細(xì)胞儀檢測hATDSCs免疫表型；油紅O染色、茜素紅染色及番紅O/快綠染色分別鑒定hATDSCs成脂、成骨及成軟骨分化能力。取第3代細(xì)胞體外三維培養(yǎng)成微球后分為兩組，實(shí)驗組用重組人BMP-2（recombinant human BMP-2，rhBMP-2）干預(yù)，對照組不進(jìn)行干預(yù)。3周后行微球大體觀察；組織學(xué)切片行HE染色、番紅O/快綠染色、Ⅱ型膠原免疫組織化學(xué)染色觀察；實(shí)時熒光定量PCR檢測成軟骨特異性基因SOX9、Ⅱ型膠原和軟骨聚集蛋白多糖（Aggrecan）表達(dá)。 結(jié)果原代hATDSCs體外培養(yǎng)呈克隆樣集落生長；傳代后以紡錘形、成纖維樣細(xì)胞生長，形態(tài)均一。hATDSCs陽性表達(dá)MSCs特異性表面標(biāo)志CD44、CD90、CD105，陰性表達(dá)CD34、 CD45和CD146。多向分化潛能鑒定示hATDSCs成脂誘導(dǎo)3周油紅O染色陽性，成骨誘導(dǎo)4周茜素紅染色陽性，成軟骨誘導(dǎo)3周番紅O/快綠染色陽性。rhBMP-2誘導(dǎo)hATDSCs 3周，實(shí)驗組微球形成，體積顯著大于對照組；HE染色、番紅O/快綠染色、Ⅱ型膠原免疫組織化學(xué)染色均呈陽性，實(shí)時熒光定量PCR檢測示SOX9、Ⅱ型膠原和Aggrecan mRNA表達(dá)顯著高于對照組（P lt; 0.05）。 結(jié)論體外BMP-2可促進(jìn)hATDSCs成軟骨分化和蛋白聚糖合成增加，為研究慢性腱病組織病理學(xué)變化提供細(xì)胞生物學(xué)依據(jù)。
目的 介紹加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在老年髖部骨折圍術(shù)期治療管理的研究進(jìn)展。 方法 廣泛查閱國內(nèi)外近年相關(guān)文獻(xiàn)，對 ERAS 在老年髖部骨折的應(yīng)用內(nèi)容和特點(diǎn)等進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 多模式鎮(zhèn)痛、炎癥控制、血液管理、早期活動、心理疏導(dǎo)等 ERAS 的研究內(nèi)容在老年髖部骨折圍術(shù)期（急診、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）全程治療的應(yīng)用實(shí)踐，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也減少了住院時間和費(fèi)用，既保障了患者生命健康利益，又節(jié)省了醫(yī)療支出。同時 ERAS 在老年髖部骨折領(lǐng)域的研究和實(shí)施，為進(jìn)一步發(fā)展和完善老年髖部骨折圍術(shù)期的全程管理方案提供了依據(jù)。 結(jié)論 ERAS 在老年髖部骨折圍術(shù)期的應(yīng)用取得了顯著成果，為老年髖部骨折圍術(shù)期的治療管理提供了一種優(yōu)選方案。
目的分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后死亡率及其危險因素。方法以 2014 年 1 月—2015 年 12 月因股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者為研究對象，其中 135 例患者符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究。收集患者臨床資料，包括性別、年齡、入院至手術(shù)時間、合并內(nèi)科疾病，以及入院時血紅蛋白、白蛋白、總淋巴細(xì)胞計數(shù)（total lymphocyte count，TLC）、營養(yǎng)狀況。采用單因素分析及 Cox 比例風(fēng)險模型篩查患者術(shù)后死亡危險因素。結(jié)果內(nèi)固定術(shù)后 2 年內(nèi)共 27 例（20.0%）患者死亡，其中 16 例（11.9%）于術(shù)后 1 年內(nèi)死亡。單因素分析顯示，年齡、合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、合并內(nèi)科疾病數(shù)量、入院時血紅蛋白及白蛋白水平是股骨近端交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后死亡影響因素（P< 0.05）。多因素分析顯示，年齡（≥80 歲）、合并 2 種以上內(nèi)科疾病和術(shù)前白蛋白<35 g/L 是患者術(shù)后死亡的獨(dú)立危險因素（P< 0.05）。結(jié)論老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后死亡率高，因此對于此類患者，尤其是高齡、合并內(nèi)科疾病較多和低白蛋白患者，應(yīng)綜合評估圍術(shù)期風(fēng)險，加強(qiáng)圍術(shù)期管理，以改善臨床預(yù)后。
目的探討雙側(cè)肩袖撕裂患者接受單側(cè)肩袖修補(bǔ)術(shù)對非手術(shù)側(cè)肩袖撕裂進(jìn)展的影響。方法回顧分析 2016 年 5 月—2019 年 5 月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 46 例雙側(cè)肩袖撕裂患者臨床資料，其中 23 例行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)保守治療（保守治療組），23 例一側(cè)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)、一側(cè)行保守治療（手術(shù)組）。兩組患者性別、年齡、病程、肩袖撕裂程度以及合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前及術(shù)后 6、12 個月時，保守治療組隨機(jī)取一側(cè)肩關(guān)節(jié)以及手術(shù)組非手術(shù)側(cè)采用 MRI 檢測肩袖撕裂程度，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)、美國肩肘外科協(xié)會評分系統(tǒng)（ASES）、肩關(guān)節(jié)活動度（前屈、外旋、外展 90° 時外旋以及內(nèi)旋）評價肩關(guān)節(jié)疼痛及功能情況。結(jié)果手術(shù)組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者均獲隨訪 12 個月。MRI 復(fù)查示手術(shù)組術(shù)后非手術(shù)側(cè)肩袖撕裂逐漸增大，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前手術(shù)組非手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)撕裂程度與保守治療組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但術(shù)后 6、12 個月時均明顯大于保守治療組（P<0.05）。兩組術(shù)后 6、12 個月 VAS 評分、UCLA 評分以及 ASES 評分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組間術(shù)前 VAS 評分、UCLA 評分以及 ASES 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后 6、12 個月保守治療組上述評分均優(yōu)于手術(shù)組（P<0.05）。兩組肩關(guān)節(jié)各向活動度組內(nèi)手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)前后各時間點(diǎn)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論雙側(cè)肩袖撕裂患者接受單側(cè)肩袖修補(bǔ)術(shù)后早期，非手術(shù)側(cè)肩袖撕裂會進(jìn)一步加重。
目的探討膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中不同生理鹽水繼續(xù)灌洗量對術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹程度的影響。方法回顧 2016 年 7 月—2020 年 2 月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 539 例行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療的半月板損傷患者臨床資料，根據(jù)術(shù)中手術(shù)操作完成后生理鹽水繼續(xù)灌洗量不同將患者分為 3 組，不灌洗組 176 例（A 組）、灌洗 1 L 組 183 例（B 組）、灌洗 3 L 組 180 例（C 組）。3 組患者性別、年齡、致傷原因、損傷側(cè)別、體質(zhì)量指數(shù)、病程、合并吸煙史情況、半月板損傷分類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 6、12、24、48、72 h 采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，測定腫脹值（健、患側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上極上 2 cm 處周徑差值）評估膝關(guān)節(jié)腫脹情況；術(shù)后 1、3 d 測定膝關(guān)節(jié)皮溫值（健、患側(cè)皮溫差值），測定血清中 C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）含量；術(shù)后 1、3、5 d 測定膝關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果各組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨時間延長，各組 VAS 評分呈緩慢升高后降低趨勢，于 48 h 后低于術(shù)后 6 h；術(shù)后各時間點(diǎn) 3 組間 VAS 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后各組膝關(guān)節(jié)腫脹值則呈逐漸遞減趨勢，術(shù)后各時間點(diǎn) 3 組間腫脹值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 3 d 各組皮溫值較 1 d 時降低，各時間點(diǎn)各組間皮溫值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 1、3 d 間各組 CRP 含量無明顯差異，各時間點(diǎn)各組間 CRP 含量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 1、3、5 d 各組膝關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，各時間點(diǎn) 3 組間膝關(guān)節(jié)活動度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)中，手術(shù)操作完成后生理鹽水繼續(xù)灌洗量不同對術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度及炎癥表現(xiàn)等方面的影響無明顯差異。
目的總結(jié)多學(xué)科協(xié)作診療（multidisciplinary team，MDT）模式在老年髖部骨折臨床應(yīng)用中的研究進(jìn)展。方法廣泛查閱國內(nèi)、外近年相關(guān)文獻(xiàn)，對老年髖部骨折 MDT 模式的類型和特點(diǎn)進(jìn)行介紹，并對其臨床應(yīng)用過程中的優(yōu)勢進(jìn)行分析總結(jié)。最后，詳細(xì)介紹東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年髖部骨折 MDT 的模式與特色。結(jié)果MDT 臨床應(yīng)用模式多樣、各有特色，可縮短患者住院時間和術(shù)前等待時間，降低內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)約人力成本和降低患者死亡率。結(jié)論MDT 模式在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用取得了顯著成果，為老年髖部骨折的治療提供了一種優(yōu)選方案。
目的觀察多學(xué)科協(xié)作診療（multidisciplinary team，MDT）在老年髖部骨折治療中應(yīng)用的臨床療效。方法回顧分析 2016 年 8 月—2018 年 2 月采用 MDT 模式管理的 76 例老年髖部骨折患者臨床資料（MDT 組），并與 2014 年 1 月—2015 年 12 月采用骨科傳統(tǒng)模式管理的 102 例患者資料（傳統(tǒng)組）進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡及年齡構(gòu)成、骨折類型以及手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但 MDT 組患者合并癥數(shù)目顯著高于傳統(tǒng)組（t=6.295，P=0.000），且兩組不同合并癥數(shù)目的比例比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.442，P=0.000）。比較兩組患者會診率與轉(zhuǎn)科率、術(shù)前等待時間、2 d 和 3 d 內(nèi)手術(shù)率、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、總住院時間、住院費(fèi)用、失訪率及住院期間、術(shù)后 1 個月、3 個月、1 年死亡率。結(jié)果 傳統(tǒng)組和 MDT 組患者圍術(shù)期接受的總會診率分別為 56.86%（58/102）和 56.58%（43/76），總轉(zhuǎn)科率分別為 15.69%（16/102）和 15.79%（12/76），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中傳統(tǒng)組重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）轉(zhuǎn)科率顯著高于 MDT 組，MDT 組老年科會診率和轉(zhuǎn)科率顯著高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他科室會診率和轉(zhuǎn)科率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MDT 組術(shù)前等待時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及總住院時間均顯著短于傳統(tǒng)組，3 d 內(nèi)手術(shù)率顯著高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組 2 d 內(nèi)手術(shù)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.027，P=0.155）。MDT 組總住院費(fèi)用、股骨頸骨折及轉(zhuǎn)子間骨折住院費(fèi)用均顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組轉(zhuǎn)子下骨折住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=?1.715，P=0.086）。傳統(tǒng)組和 MDT 組失訪率分別為 6.86%（7/102）和 3.95%（3/76），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.698，P=0.403）。傳統(tǒng)組患者住院期間、術(shù)后 1 個月、3 個月及 1 年死亡率分別為 0、1.05%（1/95）、3.16%（3/95）、7.37%（7/95），MDT 組分別為 0、0、2.74%（2/73）、6.85%（5/73），兩組各時間點(diǎn)死亡率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在老年髖部骨折治療管理中實(shí)施 MDT 模式縮短了患者術(shù)前等待時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、總住院時間，降低了 ICU 轉(zhuǎn)科率和會診率，提高了接收病情復(fù)雜患者手術(shù)的能力，更合理地利用了醫(yī)療資源。